急性期精神分裂癥患者的護(hù)理措施

任勤霞

精神分裂癥急性期是指精神分裂癥癥狀最典型、最突出的發(fā)作期。其特點(diǎn)是患者的精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，與目標(biāo)環(huán)境不協(xié)調(diào)以及思維、情感、意志活動(dòng)之間不協(xié)調(diào)，需要在封閉式的住院環(huán)境中進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的治療[1]。但因受疾病的影響，患者在生理和心理各個(gè)方面均表現(xiàn)出不同程度及不同形式的異常，并很可能由此而給護(hù)理他們的精神科工作人員帶來(lái)職業(yè)上的傷害。如果采取相應(yīng)的護(hù)理防護(hù)措施，可在臨床工作中避免這種意外的發(fā)生，保證護(hù)士的身心健康。

1 注意護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí):精神科是一個(gè)特殊的專科，從所收治的患者以及治療和護(hù)理的方式上都有別于臨床醫(yī)學(xué)上的其他學(xué)科。護(hù)士尤其是年輕護(hù)士，很多在學(xué)校和實(shí)習(xí)見習(xí)時(shí)基本是以綜合醫(yī)院的臨床為主，對(duì)精神科很陌生，對(duì)于自身所從事的職業(yè)中所隱藏的風(fēng)險(xiǎn)缺乏必要的認(rèn)識(shí)。

1.2 日常生活很多精神分裂癥的患者，長(zhǎng)期受疾病的影響，社會(huì)功能衰退，出現(xiàn)個(gè)人生活自理能力下降甚至喪失。患者在進(jìn)入病區(qū)時(shí)可能在衣物和體表攜帶有高于正常人群數(shù)倍甚至數(shù)十倍的致病菌，極易引起封閉式環(huán)境中的交叉感染。還有的患者可能除患有精神疾病外還患有其他傳染性疾病，卻因?yàn)榫窦膊〉挠绊懚鴮?duì)自身狀態(tài)一無(wú)所知。護(hù)士由于工作性質(zhì)，每天都要和患者接觸，因此，這些都可能成為造成護(hù)士職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素。

1.3 心理上精神分裂癥患者在其急性發(fā)病期是沒有自知力的，否認(rèn)有病，拒絕治療，認(rèn)為被送入醫(yī)院是其他人對(duì)自己的陷害，而視精神科工作人員為害他的幫兇，對(duì)工作人員抗拒敵視。有時(shí)受妄想幻覺內(nèi)容的支配，患者還可能將護(hù)理人員視為洪水猛獸或刻骨痛恨的仇人，在這樣心理基礎(chǔ)的作用下，患者對(duì)工作人員施以沖動(dòng)和暴力行為的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

1.4 在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中針刺傷屬于利器傷的一種，可造成血液感染，也是護(hù)士工作常見的一種職業(yè)傷害，經(jīng)血液傳染的疾病除HIV外，還包括有HCV及HBV等[2]。精神科護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，由于患者本身對(duì)治療報(bào)以的不合作甚至抗拒的態(tài)度，不僅不會(huì)配合，相反還可能會(huì)出現(xiàn)搶奪輸液器和注射器上的針頭攻擊護(hù)士的行為，也使得精神科護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中被針刺傷的危險(xiǎn)性大大提高。

2 護(hù)理防護(hù)措施

2.1 提高精神科護(hù)士對(duì)易造成職業(yè)傷害相關(guān)因素的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，醫(yī)院護(hù)理管理部門可通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理人員的繼續(xù)教育形式，加深臨床護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)，引起其主觀上的重視，使護(hù)士掌握預(yù)防職業(yè)損傷的防護(hù)措施，并能自覺將各項(xiàng)計(jì)劃和措施落實(shí)在行動(dòng)上，加強(qiáng)其對(duì)自身安全保障的能力。

2.2 護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理時(shí)，首先要注意保持患者個(gè)人衛(wèi)生，督促或協(xié)助患者養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期給患者洗澡、換衣、理發(fā)、洗發(fā)、剃發(fā)、剪指甲，包括女性患者經(jīng)期的衛(wèi)生護(hù)理，使患者舒適，也減少致病菌的流行和傳播。護(hù)士在與患者接觸時(shí)還應(yīng)該注意勤洗手和戴手套，減少接觸的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)自我的防護(hù)。

2.3 心理護(hù)理:精神科護(hù)士正確認(rèn)識(shí)精神疾病及精神病患者是十分必要的。只有在了解、熟悉、掌握患者病情的情況下，主動(dòng)接觸、關(guān)心、尊重和接納患者，溫和、冷靜及坦誠(chéng)地對(duì)待患者，消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抵觸情緒，才能使患者配合，便于順利完成觀察和護(hù)理工作。

2.4 在護(hù)理工作中，因護(hù)士自身不慎或患者突然行為而造成的利器傷的防護(hù)，則強(qiáng)調(diào)在做每一項(xiàng)操作時(shí)都要時(shí)刻樹立自我保護(hù)意識(shí)。盡量避免針刺傷或被濺射的血液、藥液污染，如發(fā)生皮膚黏膜的出血性損傷，應(yīng)立即擠出局部血液，然后用清水、自來(lái)水或生理鹽水徹底沖洗，再用碘伏消毒創(chuàng)面后予以包扎。為防止患者突然出現(xiàn)的沖動(dòng)和攻擊行為，護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，還要密切注意觀察患者的表情、神態(tài)、動(dòng)作，一旦發(fā)覺有異常，可對(duì)患者行必要的保護(hù)性措施，防止意外發(fā)生，保障患者、病房及護(hù)士自身的安全。

3 討論

通過(guò)加強(qiáng)精神科臨床工作人員的學(xué)習(xí)和宣教，使護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士對(duì)其職業(yè)本身的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)得到了很大提高，也掌握了在封閉式住院環(huán)境中如何對(duì)精神分裂癥急性期患者采取適宜的護(hù)理防護(hù)方法，并能切實(shí)地運(yùn)用在臨床工作中，使護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步上升，同時(shí)也保障了護(hù)理人員自身的安全。

[1]李凌江.精神科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:8.

[2]沈陽(yáng)市疾病控制中心.艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防手冊(cè).2007:33.