基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的經(jīng)驗(yàn)和體會

鐘傳書

(四川省西昌市人民醫(yī)院藥劑科，四川 西昌 615000)

臨床藥學(xué)(clinical pharmacy)，最早產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代的美國[1]，是藥師聯(lián)系臨床、探討藥物應(yīng)用規(guī)律、促進(jìn)臨床用藥合理化的—門藥學(xué)分支學(xué)科。它是隨著藥劑學(xué)、藥理學(xué)和治療學(xué)等新理論、新技術(shù)發(fā)展而形成的一門新興綜合性交叉學(xué)科[2]。開展臨床藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向[3]。2002年我國衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確指出，醫(yī)院藥學(xué)工作要以服務(wù)患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，以合理用藥為核心，參與臨床疾病的診斷治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。2005年又頒布《醫(yī)院管理評價(jià)指南》，進(jìn)一步明確要求開展臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制度。在基層醫(yī)院，開展臨床藥學(xué)工作，增強(qiáng)合理用藥勢在必行。我院作為一所基層綜合性二級甲等醫(yī)院，開展臨床藥學(xué)工作已3年，現(xiàn)談?wù)勼w會。

1 提供用藥信息，促進(jìn)合理用藥

隨著醫(yī)藥科技的進(jìn)步與發(fā)展，大量新藥及新劑型涌現(xiàn)，為防治疾病提供了更多高效、安全的治療手段。與此同時(shí)，眾多的藥物品種、紛繁的藥品名稱也給臨床醫(yī)生處方等造成了困難，容易產(chǎn)生誤用等情況。為此，我院藥房定期編制醫(yī)院常用藥物手冊，分類收載醫(yī)院常用藥物的通用名稱、別名、外文名稱，規(guī)格、劑量、用法、用量、作用、常見不良反應(yīng)以及用藥注意事項(xiàng)等，規(guī)范和方便了臨床用藥。該項(xiàng)工作開展以來，不合理用藥處方大幅下降。

2 臨床藥師參與查病房和制訂藥物治療方案

自從開展臨床藥學(xué)工作以來，藥師堅(jiān)持固定人員、時(shí)間、科室進(jìn)行查房。只有深入病房，與醫(yī)生一起參與臨床工作，才能體會用藥是否有效合理，才能提出相應(yīng)的意見及改進(jìn)建議，及時(shí)解決用藥問題。查房過程中，臨床藥師與醫(yī)生一起逐個討論患者的臨時(shí)醫(yī)囑和長期醫(yī)囑調(diào)整，對可能的藥品不良反應(yīng)或相互作用進(jìn)行討論。查房結(jié)束后，臨床藥師就查房中遇到的實(shí)際問題查閱相關(guān)書籍，編寫藥訊材料，接受院內(nèi)醫(yī)生或患者的電話咨詢。

3 建立患者藥歷

藥歷是與病歷并行的有關(guān)病程的記錄，反映了患者治療過程中藥物治療的全部信息。研究并建立具有臨床藥學(xué)特點(diǎn)的藥歷，是臨床藥學(xué)工作健康發(fā)展的基礎(chǔ)。因?yàn)槲覈壳皼]有統(tǒng)一格式的臨床藥學(xué)文書，所以本院根據(jù)對臨床藥學(xué)的理解，結(jié)合實(shí)際情況，設(shè)計(jì)了我院的藥歷。

4 加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)控

建立健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度，是醫(yī)院臨床藥學(xué)不可缺少的重要內(nèi)容。我院由藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。醫(yī)藥護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)填寫，由臨床藥師負(fù)責(zé)收集、整理、分析上報(bào)，同時(shí)通過藥訊形式反饋給全院醫(yī)務(wù)人員以便其用藥過程中引起重視。此外，還在院內(nèi)舉辦藥品不良反應(yīng)培訓(xùn)班，請各臨床科室學(xué)科帶頭人講解本專業(yè)常用藥品的不良反應(yīng)，提高了全院醫(yī)務(wù)工作者對藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作重要性的認(rèn)識，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

5 開設(shè)門診用藥咨詢服務(wù)

開展用藥咨詢，對指導(dǎo)患者正確服藥有很大作用，因此在基層醫(yī)院開展此項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)非常必要。我院藥劑科在門診藥房開設(shè)了用藥咨詢服務(wù)窗口，藥師直接面對患者接受咨詢，向患者介紹藥物的作用、用法用量、注意事項(xiàng)、藥品貯存等知識，這樣既可以提高患者用藥的安全性、提高其藥學(xué)知識水平，也可以改善醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)互信。

6 開展新藥評價(jià)工作[4]

對于使用一段時(shí)間后的新藥，收集其臨床使用相關(guān)信息，并與同類藥進(jìn)行藥效學(xué)、藥動學(xué)、安全性、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等的比較，整理歸納后上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會。新藥評價(jià)工作的開展避免了一些療效不明確、不良反應(yīng)大、價(jià)格昂貴的藥品在臨床長期使用。

7 開展臨床合理用藥宣教工作

定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥品相關(guān)法規(guī)和制度的學(xué)習(xí)，進(jìn)行處方用藥規(guī)范及抗菌藥物合理使用的講座等，以提高醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識水平。在醫(yī)院宣傳欄內(nèi)向廣大群眾介紹常見病用藥知識、用藥注意事項(xiàng)、藥品信息、藥學(xué)服務(wù)動態(tài)等，提高群眾的用藥常識。此項(xiàng)工作的開展有效促進(jìn)了臨床合理用藥。

8 定期開展處方分析

處方用藥水平直接反映了醫(yī)生的醫(yī)療水平。由醫(yī)務(wù)科組織臨床藥師和臨床科室質(zhì)控員每月定期進(jìn)行處方抽查分析，要求醫(yī)生處方寫規(guī)范化，并注重藥物的用法、用量和藥物配伍應(yīng)用，從而達(dá)到提高處方書寫質(zhì)量和合理用藥水平的目的。臨床藥師參與處方分析，根據(jù)醫(yī)師對疾病的正確診斷，分析藥品選擇是否適當(dāng)、給藥方案是否合理。對于不合理的用藥處方，與醫(yī)生協(xié)商，采取相應(yīng)措施，如調(diào)整劑量、改變給藥途徑、適時(shí)撤換藥品、使用其他藥品對癥治療等予以糾正。藥師出謀劃策可以彌補(bǔ)醫(yī)生藥物知識和信息的不足，打破單憑經(jīng)驗(yàn)用藥的習(xí)慣，防止不良藥害事件的發(fā)生。定期對醫(yī)生處方進(jìn)行審查分析，能了解院內(nèi)醫(yī)生用藥情況，對問題處方及時(shí)反饋，可以提高醫(yī)生用藥水平。

9 參與疑難病例會診討論

我院藥學(xué)人員參加院內(nèi)各臨床科室提供的疑難病例和死亡病例討論，認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的意見，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生在治療方案中的獨(dú)到之處，分析治療方案，檢查合理用藥，并提出自己的意見或建議，將臨床藥學(xué)工作推向深入。

10 開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

我院臨床藥師根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，開展用藥計(jì)劃、用藥方案、用藥風(fēng)險(xiǎn)及效益等評估，并建議醫(yī)師制訂合理的費(fèi)用－效果處方，使患者以最小的費(fèi)用支出得到最佳的治療效果。此項(xiàng)工作的開展對于節(jié)約衛(wèi)生資源、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。

臨床藥學(xué)工作的開展，促進(jìn)了藥學(xué)服務(wù)水平提高，加強(qiáng)了藥師與醫(yī)師、護(hù)士和患者的聯(lián)系，使用藥更加合理、安全。事實(shí)證明，在基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。但是，由于臨床藥學(xué)工作尚屬起步階段，基層醫(yī)院臨床藥學(xué)的開展需要研究和解決的問題還很多。將基層醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作進(jìn)一步完善，向更高層次邁進(jìn)，更好地為臨床醫(yī)療服務(wù)，還有待于全體藥學(xué)工作者繼續(xù)努力。

[1]吳滿平，葉德泳.改革藥學(xué)教育發(fā)展我國臨床藥學(xué)事業(yè)[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2004，13(1):53.

[2]楊立偉.臨床藥學(xué)的內(nèi)涵及其發(fā)展策略[J].生物磁學(xué)，2006，6(1):84－85.

[3]蔡衛(wèi)民.我國醫(yī)院臨床藥學(xué)的進(jìn)展[J].中國藥師，1998，1(1):3－18.

[4]陳美玲，朱偉燕.臨床藥師在醫(yī)院新藥引進(jìn)中的作用[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2002，11(6):367 －368.