6例阿米替林中毒的搶救與護理體會

汪玉梅

阿米替林為臨床常用的三環(huán)類抗抑郁藥，用于治療抑郁癥、焦慮癥和失眠癥。其常用劑量50～250 mg/d，超量服藥可發(fā)生嚴重毒性反應，危及生命，若搶救不及時，常因呼吸循環(huán)衰竭死亡[1]。如能得到積極有效的救護，患者可轉(zhuǎn)危為安?，F(xiàn)將6例阿米替林中毒患者的搶救與護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2011年l月送我院急診科因阿米替林中毒且資料較完整的患者共6例，其中男2例，女4例;年齡26～41歲，平均31.83歲;服用阿米替林劑量525～2 500 mg，服藥至就診時間 0.5～4.5 h，平均 2.7 h;就診時清醒 1例，嗜睡 3例，昏睡 1例，昏迷1例。

1.2 搶救與護理

首先，詳細詢問病史，了解服藥劑量、時間以及患者過去身體狀況。

其次，盡快清除胃內(nèi)藥物，準確記錄出入液量、性質(zhì)、氣味。催吐一般適用于尚清醒的患者，囑患者采取坐位，飲用1∶5 000高錳酸鉀溶液或冷開水400～500 mL，再用壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復，直至吐出液澄清為止。洗胃適用于嗜睡和昏迷的患者，早期徹底洗胃是關(guān)鍵，但洗胃不受時間限制，因為阿米替林的外周抗膽堿作用可使胃排空延遲，故中毒后12 h洗胃仍然有效[1]。由于藥物可凝結(jié)成塊，應盡量置較粗洗胃管;置胃管時，由口腔向下插進50 cm左右，吸出100 mL胃液以證明胃管在胃內(nèi)[2]。置入洗胃管后，一般患者取左側(cè)臥位[3]，用1∶5 000高錳酸鉀溶液或冷開水反復清洗至胃液澄清為止。在洗胃過程中要注意壓力不宜過大，洗胃進出液保持平衡。洗胃后換普通胃管留置并持續(xù)胃腸減壓，既可引流毒物和治療腸麻痹，又可觀察有無應激性胃黏膜出血反應。

隨后，建立有效靜脈通路快速補液，按醫(yī)囑積極給予抗膽堿酯酶劑毒扁豆堿，以減輕阿米替林中毒所引起的嚴重抗膽堿癥狀。因阿米替林的外周抗膽堿作用常導致尿潴留，常規(guī)給予保留導尿。

另外，予以呼吸支持，改善機體缺氧狀態(tài)。清醒患者低流量吸氧，嗜睡和淺昏迷患者加強氣道通暢管理，給予大流量吸氧，呼吸抑制的患者經(jīng)過搶救處理后使用呼吸機輔助呼吸。

2 結(jié)果

經(jīng)積極搶救，1例清醒患者和3例嗜睡患者在觀察室觀察治療2～4 d后好轉(zhuǎn)出院;1例昏迷患者經(jīng)洗胃、皮下注射毒扁豆堿，給氧、輸液、對癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)。以上搶救成功的5例，發(fā)現(xiàn)均較及時，救護措施得當。另有1例因服藥劑量過大、發(fā)現(xiàn)較晚，入院時為昏睡，當時心電圖示完全右束支傳導阻滯，但很快發(fā)展為昏迷，在洗胃結(jié)束時突然心跳驟停，經(jīng)呼吸機輔助呼吸搶救無效而死亡。

3 體會

3.1 護理要點

洗胃是搶救服藥中毒的關(guān)鍵。由于三環(huán)類藥物具有較強的抗膽堿作用，可使胃腸蠕動減慢，藥物停留在胃內(nèi)時間延長，越早洗胃越有利于藥物的排出。入院后應立即予1∶5 000的高錳酸鉀溶液洗胃，直至洗出液清亮、無味為止，保證徹底洗胃。洗胃時應選用較粗的胃管，以利于藥物排出。

應密切觀察生命體征。由于阿米替林對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟有直接抑制作用，搶救期間護士應密切觀察患者意識狀態(tài)和血壓、呼吸、心電監(jiān)測，并詳細記錄，昏迷期間可每30 min觀察1次，隨著病情的穩(wěn)定，可1～2 h觀察1次。

應準確記錄出入量。每日統(tǒng)計出入量，作為輸液的依據(jù)。正常成人24 h攝入量約為2 500 mL，尿量約為1 500 mL，若每小時尿量少于25 mL或大于500 mL均為異常。

應注意皮膚護理及安全防護?；颊呋杳云陂g，應注意保持皮膚的完整，可加用醫(yī)用氣墊床，每2 h翻身1次，按摩受壓部位的皮膚，保持床鋪的清潔干燥，以防褥瘡的發(fā)生;應使用床欄，以防墜床。

應加強飲食護理。由于洗胃可造成胃黏膜損傷，48 h內(nèi)應禁食，隨著病情的好轉(zhuǎn)，可按流質(zhì)－半流質(zhì)－軟食－普食順序給予飲食。

應注意心理護理。心理護理對抑郁癥患者的作用至關(guān)重要。本組患者多是反復發(fā)作的抑郁癥，清醒后仍情緒低落、不愿接受治療，經(jīng)過全體醫(yī)護人員耐心的心理疏導、勸說、鼓勵，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，患者情緒均逐漸平穩(wěn)，能配合治療。

3.2 搶救應特別注意細節(jié)

阿米替林具有高脂溶性和廣泛分布的特征，口服后很快吸收并透過血腦屏障，因此接診后應爭分奪秒清除胃內(nèi)藥物;該藥半衰期為32～40 h，且三環(huán)類抗抑郁藥物治療量和中毒量因個體差異而差別很大，口服劑量和血藥濃度不能準確預測中毒劑量和臨床后果，入院時要根據(jù)中毒程度進行相應處理。由于阿米替林中毒極易引起呼吸抑制、心律失常甚至心搏驟停，在救治時，應特別注意病情變化的細節(jié)，否則易造成嚴重后果。因此，在救治阿米替林中毒患者時，應嚴密觀察生命體征的變化，準備好氣管插管的物品、器械和心電除顫儀，一旦出現(xiàn)異常，及時處理，以提高搶救成功率。

[2]黃淑綢.洗胃效果的影響因素及護理[J].護士進修雜志，2001，16(5):381.

[3]石俊英，劉 莉，王書賀，等.急性藥物中毒搶救及洗胃體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2009，l7(2):140－141.