誤診為腔隙性腦梗死的脊髓型頸椎病12例分析

關(guān)海森 王黎明 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454150

現(xiàn)將我院2006-01～2011-05曾被誤診為腔隙性腦梗死的脊髓型頸椎病12例報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組12例患者中男7例,女5例,年齡50～75歲,平均63歲。職業(yè):駕駛員4例,教師2例,打字員2例,行政人員2例,農(nóng)民工2例,誤診時(shí)間3個(gè)月～1 a。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組12例患者均為亞急性起病,漸出現(xiàn)肢體無力,行走不穩(wěn),其中一側(cè)上、下肢無力9例,雙側(cè)上、下肢無力3例,伴或不伴有感覺障礙,查體均見肌張力增高、腱反射亢進(jìn),霍夫曼征和巴賓斯基征(+),有明確感覺障礙平面者5例。

1.3 影像學(xué)檢查 12例患者確診前均經(jīng)腦CT檢查發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死,其中一側(cè)7例,兩側(cè)5例;又均行頸椎CT或M RI檢查見頸椎間盤變性,髓核向后不同程度的突出壓迫頸髓,伴或不伴有頸椎骨贅形成,椎體不穩(wěn),頸脊髓變性,黃韌帶肥厚等表現(xiàn)。

1.4 診治過程 本組患者得病之初均被誤診為腔隙性腦梗死,給予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療后效果不佳,經(jīng)會(huì)診確診后轉(zhuǎn)入我科,其中6例經(jīng)給予脫水、牽引等保守治療后好轉(zhuǎn),6例行頸椎后路單開門手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。

2 討論

在現(xiàn)代社會(huì),人們的工作和生活方式發(fā)生了很大變化,一些職業(yè)使人們長時(shí)間保持頸部姿勢不變,如駕駛員、打字員、低頭伏案工作者等,都容易導(dǎo)致頸椎病發(fā)生[1]。頸椎病一般分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型等類型,其中脊髓型頸椎病是不多見的類型,占頸椎病的5%～10%,但卻是各類型中危害較重的一型,如未給予及時(shí)診治,致殘率往往較高[2]。其病理基礎(chǔ)是頸椎關(guān)節(jié)以及頸椎間盤的退行性改變導(dǎo)致骨贅形成、黃韌帶肥厚、椎間隙不穩(wěn)造成突出的椎間盤和骨贅壓迫頸髓和(或)頸髓血管供血障礙[3],發(fā)生與之相關(guān)的脊髓受損的脊髓病,早期可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肢體麻木無力,嚴(yán)重者可導(dǎo)致四肢癱瘓,檢查可見肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、霍夫曼征和巴賓斯基征陽性等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的體征。

分析本組患者易被誤診為腔隙性腦梗死的原因主要有:(1)發(fā)病年齡相似,兩病均發(fā)生于中老年人群;(2)臨床表現(xiàn)較類似,均可表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木無力,查體均可見上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的體征如:肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性等;(3)一些醫(yī)務(wù)人員對脊髓型頸椎病認(rèn)識不足,結(jié)合上述表現(xiàn),再加上一見到腦CT報(bào)告腔隙性腦梗死,就想當(dāng)然的診斷為腦梗死,導(dǎo)致誤診。因此,為減少誤診應(yīng)該:(1)不斷提高業(yè)務(wù)水平,增強(qiáng)對此病的認(rèn)識;(2)仔細(xì)詢問病史和檢查,查清病人有無長期頸部不良姿勢史,頸部不適史,發(fā)病方式,有無霍夫曼征以及感覺平面,可疑的患者需及時(shí)行頸部CT或MRI檢查,必要時(shí)請?？茣?huì)診,以求盡量減少誤診發(fā)生。

[1] 田潔.頸椎病護(hù)理體驗(yàn)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(12):72-73.

[2] 李梅茹,耿清峰.脊髓型頸椎病誤診腦梗死4例[J].臨床薈萃,2005,20(9):493.

[3] 宋圣閣.頸椎病的診治分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(19):40-41.