碘海醇注射液致過敏性休克1例

王 為

患者，男，81歲，進(jìn)行性排尿困難5年，再發(fā)加重半月，來我院就診入院，既往無高血壓、糖尿病、心臟病和藥物過敏史，入院體格檢查示體溫36.5℃，脈搏84次/min，呼吸23次/min，血壓160/90 mm Hg，予非拉雄胺、特拉唑嗪控制癥狀，為進(jìn)一步確診，行靜脈腎盂造影術(shù)，檢查前一天行30%泛影葡胺皮膚過敏試險陽性，次日用碘海醇注射液(每100 mL含30 g，江蘇揚子江藥業(yè)集團(tuán)公司，批號為 0906150)加壓靜脈注射，2.00 mL/s。用藥約 2 min，患者訴心慌，遂吸氧，肌肉注射異丙嗪25 mg，隨即呼吸、心跳停止，脈搏、血壓均不能測到，立即轉(zhuǎn)急診科搶救。靜脈注射腎上腺素2 mg，氣管插管、呼吸囊輔助呼吸，胸外心臟按壓，患者處于深昏迷狀態(tài)，瞳孔散大4.5 mm，光反應(yīng)消失;繼續(xù)予腎上腺素2 mg、阿托品1 mg、地塞米松20 mg、多巴胺100 mg靜脈滴注，10 min后仍深昏迷，瞳孔2 mm，光反應(yīng)消失，吸氣樣呼吸(4～5次/min)，脈搏細(xì)速，給予尼可剎米0.375 g+洛貝林3 mg靜脈滴注;30 min后患者仍呈深昏迷狀，雙瞳孔約2 mm，血壓78/53 mm Hg，脈搏121次/min，吸氣樣呼吸(4～5次/min)，顏面及唇紅潤，球結(jié)膜水腫，四肢皮溫可，遂轉(zhuǎn)入ICU病區(qū)，行氣管切開、吸氧、抗感染、化痰、營養(yǎng)支持、高壓氧等治療。持續(xù)兩月余，患者對聲音刺激稍有睜眼動作，神志不清，刺痛有皺眉、無發(fā)音，一直處于昏迷狀態(tài)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，在排除其他原因致休克的可能性后，初步診斷為碘海醇注射液引起的藥物過敏性休克。

討論:含碘造影劑是目前放射檢查中常用的藥物，分為離子型和非離子型兩種。離子型造影劑在水溶液中會形成大量離子電荷，毒副反應(yīng)大，常用的為泛影葡胺。非離子型造影劑在水溶液中會形成離子電荷，毒副反應(yīng)相對較小，常用的有碘普羅胺、碘海醇等。隨著非離子型造影劑的廣泛使用，其致過敏性休克時有報道[1－2]。其嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)主要為心跳驟停、呼吸困難或停止、血壓降低、休克等。雖然其低滲性和較少形成離子電荷能減少一些不良反應(yīng)，但畢竟屬含碘造影劑，并不能避免嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至死亡等不良后果的發(fā)生[3]。

雖然碘海醇注射液說明書中預(yù)試驗注明，不推薦使用小劑量對比劑做過敏試驗。但對于高?；颊呷海绶河捌习愤^敏、幼兒、高齡老年患者，由于其體質(zhì)的特殊性和肝腎功能的不完善或衰退，用藥時應(yīng)提高警惕。以上人群中，臨床上需血管造影的對離子型造影劑皮膚過敏試驗顯示過敏的患者，為不影響其確診和治療，且又要把風(fēng)險降到最低，筆者建議采用以下相對安全有效的方法:可于檢查前1天先用30%泛影葡胺作皮膚過敏試驗，若結(jié)果陽性，則于檢查前用非離子型造影劑做過敏試驗(非離子型造影劑1 mL+生理鹽水4 mL靜脈注射)，觀察20 min確定無過敏反應(yīng)后(陽性標(biāo)準(zhǔn)為注射后12～20 min出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐、蕁麻疹、頰黏膜水腫、血壓下降及其他不適)[4]，再進(jìn)行常規(guī)靜脈造影操作。對離子型造影劑皮膚過敏試驗陽性的患者做非離子型造影劑靜脈試驗時，應(yīng)謹(jǐn)慎觀察、特別注意，還可考慮預(yù)防用藥，如類固醇、H1或H2組胺受體拮抗劑等[5]，造影檢查結(jié)束后應(yīng)囑患者在候診室觀察20 min確認(rèn)無碘過敏反應(yīng)后方可離開。而對非離子型造影劑有過敏反應(yīng)者則應(yīng)禁忌[6]。在為患者做造影前，還應(yīng)充分告知患者及其家屬碘過敏反應(yīng)的可能性，可采用簽字同意[7]方式，讓患者充分享有知情權(quán)。造影室內(nèi)應(yīng)配備各種搶救藥品和器械，相關(guān)人員必須熟悉搶救措施，以備急救之需。

[1]張 偉.碘海醇致過敏性休克2例[J].藥物警戒，2008，9(5):318.

[2]牛大維，張靜宇.靜脈注射液碘海醇注射液致過敏性休克1例[J].中國藥業(yè)，2009，10(18):51.

[3]郭俊淵，含碘造影劑的不良結(jié)果:新資料的啟示[J].臨床放射學(xué)雜志，1998，1(17):3.

[4]佟成紅.碘過敏試驗陽性改用350歐乃派克試驗安全性的分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8(5):1 065－1 066.

[5]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知(化學(xué)藥和生物制品卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:890.

[6]趙梅霖.碘過敏試驗陽性改用370優(yōu)維顯試驗安全性的分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2003，19(24):40.

[7]勞海燕，楊 敏.從非離子型含碘造影劑做碘過敏試驗的爭議談起[J].今日藥學(xué)，2009，19(2):58.