顯微手術治療丘腦腫瘤臨床療效觀察

李志立

四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科 成都 610072

丘腦腫瘤是神經(jīng)外科較難治療的一種腫瘤,其丘腦腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的1%～5%[1]。由于丘腦腫瘤在腦部中位置較深,毗鄰基底節(jié)、中腦、內(nèi)囊等結(jié)構(gòu),并與三腦室、側(cè)腦室等有關系密切。丘腦腫瘤手術切除難度大,風險高,并有較高的致殘率及致死率[2],因此,選擇給予患者適當?shù)耐饪剖中g治療顯得尤為重要。隨著現(xiàn)代顯微技術的進步與發(fā)展,以及新手術入路的應用,為丘腦腫瘤的外科手術創(chuàng)造了有利條件,顯著提高了患者的療效及預后。現(xiàn)就顯微外科手術治療丘腦腫瘤的相關臨床情況進行分析探討,報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組收集2004-01～2011-01我院神經(jīng)外科收治的擇期手術治療的丘腦腫瘤患者共20例,所有納入患者均經(jīng)CT、MRI等影響學檢查,并均經(jīng)病理學證實,同時結(jié)合臨床表現(xiàn)進行確診。其中男13例,女7例;年齡5～62歲,平均(26.7±3.5)歲。病程6個月～5 a,平均病程為(2.3±0.4)a;腫瘤直徑為2.1～6.5 cm,平均直徑為(3.5±0.8)cm。病理類型包括有星形膠質(zhì)細胞瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤、室管膜瘤等。病變對側(cè)偏身感覺障礙3例,肢體輕癱2例。半身自發(fā)性疼痛3例,同向性偏盲2例,雙眼不能上視1例。腫瘤部位分布包括有右側(cè)丘腦突向三腦室、左側(cè)丘腦突入三腦室內(nèi)、丘腦中間。

1.2 治療方法 所有病例均實施顯微外科手術切除,術前均給予患者激素治療,對患者生命體征及水電解質(zhì)進行24 h監(jiān)測。根據(jù)患者腫瘤所在的不同分界,采用不同的手術路徑:(1)對瘤體向前沒有超過室間孔、側(cè)腦室無明顯擴大的患者,經(jīng)過頂枕皮質(zhì)側(cè)腦室入路,自穹隆-脈絡膜間離斷脈絡膜帶進入,可直至第三腦室,切除腫瘤;(2)對于腫瘤位于右側(cè)丘腦且經(jīng)室間孔突向右側(cè)腦室內(nèi)患者,采用經(jīng)右額-側(cè)腦室額角-擴大的室間孔進入進行腫瘤切除,對于側(cè)腦室底部受侵犯較明顯者可直接從侵入處進入切除腫瘤;(3)對突入第三腦室,伴有明顯側(cè)腦室擴大患者,經(jīng)過胼胝體-透明膈-穹隆間入路,實施腫瘤切除。手術中全程觀察出入量,及時處理各種并發(fā)癥,術后常規(guī)使用擴血管治療,同時進行腦室外引流2～3 d。

1.3 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法,根據(jù)醫(yī)務人員的病程記錄與病例登記表對顯微外科手術治療丘腦腫瘤的相關情況進行系統(tǒng)分析調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括顯微外科手術治療的路徑、術式、效果及并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)顯微外科手術治療,其中腫瘤全切除、次全切除、大部切除患者例數(shù)分別為10、6、4例。手術治療后,患者臨床癥狀及神經(jīng)功能顯著好轉(zhuǎn)11例,好轉(zhuǎn)6例,無效者2例,手術死亡1例,總有效率為85.0%。術后并發(fā)有電解質(zhì)紊亂者2例,經(jīng)及時處理后,得以糾正。

3 討論

丘腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生意識的核心器官。丘腦腫瘤發(fā)生率不高,以青少年患者多見,其中膠質(zhì)瘤為是丘腦腫瘤最常見的病理類型。由于丘腦腫瘤發(fā)病部位險惡、且以惡性腫瘤最為常見,預后相對不良,對該病的治療仍存爭議,但手術是作為改善患者預后的有效手段。隨著現(xiàn)代醫(yī)學顯微技術在神經(jīng)外科手術中的應用,患者手術致殘率與病死率均有一定程度的改善[3]。因此,對于不同部位及類型的丘腦腫瘤,可依據(jù)不同的影像檢查結(jié)果,選擇適當手術入路與切除術式,配合后續(xù)治療全面治療丘腦腫瘤。對本資料進行分析,結(jié)果顯示,顯微手術治療后,其有效率為85.0%,并發(fā)癥較低,患者預后良好。

外科手術均有不同程度的創(chuàng)傷,因此,在實施顯微外科手術治療時,應注意以下幾點:(1)在腦室內(nèi)進行操作時,應該盡早對腦室系統(tǒng)進行保護、適當延后打通腦脊液通路的時間,給予術野內(nèi)可見的腦室脈絡叢充分電凝,減少術后的腦脊液分泌量,從而有效的避免術后腦積水,一旦腦積水發(fā)生,應盡早實施分流術;(2)手術時要實施有效措施降低顱內(nèi)壓,術中對動脈系統(tǒng)進行有效的保護,同時避免對橋靜脈與深靜脈等造成損傷,最終避免術后腦腫脹;(3)應熟練掌握手術操作的全部流程,手術操作時,動作要準確輕柔,盡可能避免不必要的損傷,防止術中術后并發(fā)癥;(4)全程手術中要進行及時有效的止血,防止術后血液進入腦室內(nèi)造成血腫,同時要各層對齊嚴密的縫合,以防術后腦脊液漏;(5)對于丘腦腫瘤界限清晰者,要盡可能實施全切除術,而對于邊界不清者,不宜強行進行剝離,以免對下丘腦等造成嚴重影響,引發(fā)并發(fā)癥,同時在對腦組織進行牽拉時,盡量避免對腦部造成損傷。

綜上,由于丘腦腫瘤的特殊性,且多為惡性,仍為神經(jīng)外科治療的一大難題。但隨著現(xiàn)代神經(jīng)外科顯微技術的應用,使得丘腦腫瘤的治療效果有顯著改善,大部分患者術后能有較好預后。

[1] Albright AL.Feasibility and advisability of resections of thalamic tumors in pediatric patients[J].Neurosurg,2004,100(5Suppl Pediatrics):468-472.

[2] 雷冰,金曉,王堅.丘腦腫瘤的顯微手術18例[J].中國腫瘤,2001,10(2):433-434.

[3] 惠魯生,白如林,胡軍,等.丘腦腫瘤的手術治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2007,12(12):561-562.