子宮破裂的預(yù)防及護(hù)理22例分析

黃杰平

河南泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院 泌陽(yáng) 463700

子宮破裂是子宮體部或下段在妊娠晚期或分娩期發(fā)生裂傷，是產(chǎn)科一種極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果搶救治療不及時(shí)，可危及母子的生命安全［1］。自1995-05～2005-05我院共收治子宮破裂22例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

年齡22～38歲，平均30歲。孕周數(shù)最小33周，最大43周，平均38周，其中＞38周15例。

2 造成子宮破裂的原因

2.1 瘢痕子宮8例 在本次妊娠前曾有過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或子宮破裂修補(bǔ)術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)等，此次妊娠晚期和分娩期極易發(fā)生子宮破裂［2］。在本組中占36.4%，證實(shí)了這一點(diǎn)，值得臨床上警惕。

2.2 胎先露下降受阻7例 如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、胎兒畸形、多胎妊娠、產(chǎn)道阻塞等均可使胎先露下降時(shí)受阻。當(dāng)子宮強(qiáng)烈收縮時(shí)，未仔細(xì)觀察和及時(shí)處理，則可發(fā)生子宮破裂。在本組中占31.8%，因此要早期重視產(chǎn)程的密切觀察。

2.3 使用宮縮劑助產(chǎn)不當(dāng)3例 如適應(yīng)證、給藥途徑、劑量、濃度、速度掌握不準(zhǔn)確，可導(dǎo)致子宮強(qiáng)烈收縮而發(fā)生子宮破裂。在本組占13.6%。應(yīng)盡量避免發(fā)生。

2.4 子宮肌層病變 2例先天因素如雙子宮、單角子宮、縱隔子宮等；后天因素如多產(chǎn)及數(shù)次刮宮、感染性流產(chǎn)、曾患滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等致子宮壁變薄，皆易致子宮破裂。本組占9.1%。

2.5 損傷2例 妊娠期外傷如跌傷、車禍等；分娩時(shí)手術(shù)損傷如內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎術(shù)、斷頭斷肢術(shù)、臀牽引術(shù)等均可導(dǎo)致子宮破裂。本組占9.1%。

3 預(yù)防及護(hù)理

3.1 認(rèn)真做好產(chǎn)前教育和產(chǎn)前檢查 晚期發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向孕婦及家屬講清楚，根據(jù)實(shí)際情況告訴孕婦盡量提前住院，以確保母嬰安全［3］。

3.2 加強(qiáng)工作責(zé)任感 對(duì)每位新入院的孕婦，醫(yī)護(hù)人員必須詳細(xì)了解其身心情況及各種病史，特別注重了解孕育史、刮宮史、剖宮產(chǎn)史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，仔細(xì)了解胎位和產(chǎn)徑，這樣才能做到心中有數(shù)，防止子宮破裂的發(fā)生。

3.3 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程 孕婦待產(chǎn)過(guò)程中隨時(shí)可能出現(xiàn)異常，護(hù)士或助產(chǎn)士應(yīng)勤聽(tīng)胎心，觀察宮縮的強(qiáng)弱及間隔時(shí)間，一旦出現(xiàn)腹痛規(guī)律改變、病理性縮復(fù)環(huán)、胎心音變慢或消失以及血尿等，應(yīng)高度重視，是先兆子宮破裂征象，在積極檢查原因的同時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)緊急處理，以避免子宮破裂的發(fā)生［4］。

3.4 合理使用宮縮劑 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，靜滴縮宮素時(shí)必須專人守護(hù)，根據(jù)孕婦對(duì)藥物的敏感情況及宮縮情況，隨時(shí)調(diào)整劑量、濃度及速度。

3.5 死產(chǎn)、難產(chǎn)的處理 處理死產(chǎn)、難產(chǎn)時(shí)，進(jìn)行各種手術(shù)操作要輕柔，切忌使用暴力，術(shù)后常規(guī)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)損傷，并注意觀察陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)不明原因的產(chǎn)后出血，應(yīng)警惕子宮破裂可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生采取有效的措施進(jìn)行緊急處理。

3.6 子宮破裂的救護(hù) 無(wú)論各種原因?qū)е碌淖訉m破裂，必須進(jìn)行緊急搶救，讓患者取平臥位或頭低位，立即建立多條靜脈通道，輸血、快速補(bǔ)液，吸氧，注意保暖，盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，急行剖腹手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及陰道出血，并做好記錄。加強(qiáng)術(shù)后常規(guī)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。

術(shù)后應(yīng)盡量表現(xiàn)出對(duì)家屬和產(chǎn)婦因失去嬰兒而悲傷表示理解和同情，溫柔的勸說(shuō)讓其盡快恢復(fù)情緒。對(duì)產(chǎn)婦講解有關(guān)的科普知識(shí)，解除其擔(dān)心子宮切除后影響性生活和誤認(rèn)為會(huì)改變自己的女性特征的顧慮［5］。促進(jìn)產(chǎn)婦的早日康復(fù)。

［1］樂(lè)杰 .婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：230-232.

［2］伍小智，李藝，郭靜 .剖宮產(chǎn)適應(yīng)證、手術(shù)方法及并發(fā)癥的探討［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，22（2）：122-124.

［3］韋霞 .子宮破裂10例護(hù)理及預(yù)防［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13（10）：62-64.

［4］潘維君，方艷梅，阮紅杰.5106例剖宮產(chǎn)手術(shù)剖宮產(chǎn)率、指征及母兒預(yù)后分析［J］.安徽醫(yī)藥，2006，10（1）：41-42.

［5］鄭開(kāi)顏，項(xiàng)麗清，周路，等.21例胎盤植入致子宮切除患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（8）：707-708.