改良式耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的護(hù)理體會

黃桂梅

湖北鄖縣中醫(yī)醫(yī)院 鄖縣 442500

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign par oxys mal positional vertigo，BPPV）是中老年人常見的周圍性眩暈，是與頭部或身體姿勢變動相關(guān)的短暫眩暈發(fā)作。長期以前，由于人們對此病的認(rèn)識不足，而給予傳統(tǒng)的藥物治療，但收效甚微。近年來，我院開展改良式Epley法及Barbecue耳石復(fù)位法治療BPPV，并給予恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)，療效顯著，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者均為我院門診或住院患者，男23例，女33例；年齡42～83歲（平均53.2±3.4歲）；病程1 d～3 a；有腦外傷史2例，腰椎壓縮性骨折1例，耳部外傷史1例，高血壓19例，頸椎病12例；單側(cè)48例，雙側(cè)8例。所有患者均訴頭位改變（臥位轉(zhuǎn)為坐位或坐位轉(zhuǎn)為平臥，或平臥翻身）時引起短暫的眩暈，持續(xù)1 min后緩解，大多伴有惡心、嘔吐、心悸、出汗、不敢睜眼等，行Dix－Hallpike試驗或仰臥側(cè)頭試驗陽性，初步診斷后半規(guī)管BPPV 49例，水平半規(guī)管BPPV 7例。

1.2 治療方法 PC－BPPV采用改良式Epley耳石復(fù)位法［1］。HC－BPPV 采用改良式 Barbecue翻滾法［2］。在復(fù)位前、復(fù)位中和復(fù)位后采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，并配合醫(yī)師進(jìn)行隨訪，觀察治療效果。

1.3 結(jié)果 經(jīng)改良式耳石復(fù)位法治療后，痊愈48例，占85.7%；有效56例，有效率100%，隨訪1 a，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率17.9%。11例患者在復(fù)位過程中發(fā)生惡心、嘔吐，安靜休息3～5 min后癥狀消失，無其他特殊不良反應(yīng)發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 復(fù)位前護(hù)理 了解患者眩暈發(fā)作的時間、次數(shù)、頻率、持續(xù)時間、自行緩解的時間，有無伴隨惡心、嘔吐；治療情況及效果；有無心臟病、高血壓、腦血管疾病、頸椎病等病史，有無腦外傷，耳部外傷史等。測量病人的生命體征，對有嚴(yán)重心臟病、頸椎病、頸動脈狹窄的病人慎用或禁用手法復(fù)位。觀察病人眼震情況、面色、生命體征。交代清楚檢查目的，以取得配合，保證不閉眼，利于醫(yī)生觀察眼震，以此判斷半規(guī)管受累情況，并囑患者及時傾訴治療過程中的感覺，利于醫(yī)護(hù)人員的下一步治療及護(hù)理［3］。

2.2 復(fù)位時護(hù)理 耳石復(fù)位法過程中如能誘發(fā)出眩暈和眼震，則效果更好，故可能發(fā)生眩暈、惡心和嘔吐，治療中一定要耐心解釋、安慰，消除病人緊張情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)［4］。指導(dǎo)病人積極配合頭位的改變，取得良好默契的醫(yī)患配合。護(hù)士配合醫(yī)師，在旁邊握住病人的手，防止患者復(fù)位過程中因誘發(fā)眩暈而跌倒，并予以適時的指導(dǎo)、協(xié)助與鼓勵，避免因精神緊張而加重復(fù)位時的不舒適程度。

2.3 復(fù)位后護(hù)理 復(fù)位后采取45°半臥位，或者向健側(cè)側(cè)臥休息10～20 min，48 h內(nèi)避免向患側(cè)臥位，避免仰頭或低頭動作，避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動。在頸部、腰部、膝部可分別放置小軟枕，提高病人的舒適度，從而能夠更好地配合體位治療，確保療效。對年老體弱病人，需注意各項生命體征的觀察，以防意外發(fā)生。指導(dǎo)病人飲食宜富含鈣質(zhì)、維生素，多進(jìn)食易消化類食物，忌辛辣、燥熱類食物。做好生活護(hù)理，放置病床小桌，方便病人臥床期間進(jìn)食，必要時協(xié)助病人床上大小便，注意保護(hù)隱私。

2.4 心理護(hù)理 由于BPPV病人病程時間長、反復(fù)發(fā)作，病人常表現(xiàn)為憂慮、緊張，護(hù)士應(yīng)宣教BPPV常識及預(yù)后，介紹同種疾病、不同個體治療成功的病例，讓病人解除思想顧慮，消除焦慮、恐懼情緒。針對體位治療后進(jìn)行強(qiáng)制性康復(fù)體位，應(yīng)詳細(xì)講解體位的必要性及重要性，提高病人的依從性，從而更好地配合體位治療后的康復(fù)工作。

2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)病人在復(fù)位后1個月內(nèi)避免劇烈活動，如打球、游泳等；避免后躺洗頭；保持睡眠充足；避免從事需要過度頭部運(yùn)動且有一定危險性的工作；避免爬樓梯及高空作業(yè)；不能在無人處游泳，更不能潛水；駕駛時避免過多轉(zhuǎn)頸及抬頭動作。多進(jìn)食富含鈣質(zhì)、維生素、易消化類食物，忌辛辣、燥熱類食物。病人在出院后1周、1個月進(jìn)行隨訪。

3 討論

BPPV又稱耳石癥，是常見的周圍性眩暈，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脫落的耳石在頭位變動或震動時導(dǎo)致內(nèi)淋巴兩側(cè)前庭功能平衡失調(diào)為其主要發(fā)病機(jī)制［5］。近年來，國內(nèi)多家醫(yī)院做了大量的耳石復(fù)位法治療BPPV臨床觀察，效果明顯優(yōu)于藥物治療方法。雖然BPPV有自愈傾向，但通過耳石復(fù)位治療可迅速緩解癥狀，明顯縮短病程，簡便易行，療效可靠，又可節(jié)約醫(yī)療費用［6］。我院采用改良式Epley及Bar becue耳石復(fù)位法治療BPPV，體位轉(zhuǎn)動時每個動作所用的時間長，每次操作的次數(shù)多，能夠使耳石顆粒充分地轉(zhuǎn)回到橢圓囊內(nèi)，則治療更為徹底，臨床癥狀緩解快，效果滿意。

由于該病為反復(fù)發(fā)作性疾病，如果沒有相應(yīng)可行的復(fù)位后護(hù)理措施，患者可能因體位不當(dāng)或劇烈運(yùn)動而使漂浮的耳石再次掉入半規(guī)管內(nèi)，引起B(yǎng)PPV的再次發(fā)作。在復(fù)位過程中，采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，解除患者的恐懼焦慮心理，增強(qiáng)患者對治療的信心，防止因治療過程中發(fā)生的眩暈、惡心、嘔吐等不適癥狀而拒絕繼續(xù)治療，減少對復(fù)位治療的影響。有條件時，可讓已經(jīng)治愈的患者現(xiàn)場解釋，打消患者的顧慮。因此，采取與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施顯得相當(dāng)必要，這將直接影響到BPPV手法復(fù)位治療的效果，對減少BPPV復(fù)位治療后的復(fù)發(fā)率也有重要意義。通過對BPPV耳石復(fù)位治療病人的護(hù)理干預(yù)，有利于護(hù)患溝通，提高病人對護(hù)士的信任度，增強(qiáng)了病人對治療護(hù)理的依從性，提高了治療的效果，減少復(fù)發(fā)的幾率，有利于疾病的康復(fù)。

［1］儲旭華，夏懷林，汪濱農(nóng)，等 .良性陣發(fā)性位置性眩暈的自我治療［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：122－124.

［2］刑光前，陳智斌，卜行寬 .水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36（1）：28－30.

［3］鄧素輝，陳晴，湯洪，等 .耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的護(hù)理干預(yù)［J］.南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，51（1）：68－72.

［4］陳永英，區(qū)永康，林海燕，等 .不同類型良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治及護(hù)理例［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（21）：1 959－1 961.

［5］Epley JM.New di mensions of benign par oxysmal positional vertigo［J］.Oto laryngol Head Neck Surg，1980，88：599.

［6］郎茂林，羅俊，崔美玉 .耳石復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（2）：35－37.