嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎誤診1例

張秀軍 黃明清 (浙江紹興第六人民醫(yī)院 312000)

1 病歷摘要

患者，男性，62歲，因“腹痛、腹瀉、嘔吐10余天”入院?；颊?0余天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周痛為主，呈陣發(fā)性，較劇；同時(shí)有腹瀉，為稀軟便，每日5～6次，無(wú)柏油樣大便，無(wú)里急后重；有嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡色液體，無(wú)發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“急性闌尾炎？”收入院。入院后B超：闌尾增粗，水腫明顯，腹腔中等量以上積液。下腹部增強(qiáng)CT：回腸中下段腸壁增厚，腸系膜混濁，伴腹腔、盆腔內(nèi)積液。予診斷性腹腔穿刺。腹水常規(guī)：李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.28×109/L。腹水生化：腺苷脫氨酶7U/L，乳酸脫氫酶242U/L，葡萄糖7.64mmol/L。血常規(guī)：白細(xì)胞11.8×109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)74%，嗜酸細(xì)胞百分?jǐn)?shù)3%。予抗感染、利尿治療(具體不詳)后，腹痛有所減輕，無(wú)腹瀉、嘔吐，考慮“結(jié)核性腹膜炎”轉(zhuǎn)來(lái)我院。

入院查體：T 36.2℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 120/85mmHg，體重60kg。無(wú)貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及，兩肺呼吸音清，未聞及明顯啰音，心臟聽(tīng)診無(wú)殊，腹稍隆，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，茂菲征陰性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。血常規(guī)：白細(xì)胞14.8×109/L，嗜酸細(xì)胞百分比59.41%，嗜酸細(xì)胞百分比絕對(duì)值8.79×109/L。大小便常規(guī)未見(jiàn)異常。血生化：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶23U/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶21U/L，乳酸脫氫酶270U/L。胎甲球蛋白、癌胚抗原正常。胸部CT示兩肺紋理增粗?？购丝贵w陰性，結(jié)核抗體陰性，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。腹腔B超示腹腔中等量積液。腹水常規(guī)：黃色，性狀渾濁，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性。有核細(xì)胞計(jì)數(shù)1.36×109/L，淋巴細(xì)胞3%，間皮細(xì)胞3%，嗜酸粒細(xì)胞94%。腹水生化：總蛋白55.8g/L，腺苷脫氨酸5U/L，乳酸脫氫酶170U/L，氯101.7mmol/L，葡萄糖13.16mmol/L。腹水涂片：見(jiàn)大量嗜酸粒細(xì)胞。胃鏡診斷：淺表性胃炎。胃鏡病理：腸黏膜固有膜內(nèi)見(jiàn)較多嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

入院后予左氧氟沙星抗感染，呋塞米、螺內(nèi)酯(安體舒通)利尿治療，軟食，入院第3天確診為：嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎。予甲潑尼龍40mg，微泵靜注，每日1次；奧美拉唑40mg，微泵靜注，每日1次，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。治療3天后患者腹痛、腹脹癥狀消失。復(fù)查腹腔B超示未見(jiàn)明顯積液，右下腹未探及明顯異常包塊。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞8.3×109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)61.93%，嗜酸細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0.7%，嗜酸細(xì)胞絕對(duì)值0.06×109/L。改用潑尼松(強(qiáng)的松)片30mg，每日1次口服[0.5mg/(kg·d))，住院1周后好轉(zhuǎn)出院，院外逐步減少?gòu)?qiáng)的松劑量。

2 討論

嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎系指胃壁和(或)腸壁以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，并伴有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多及胃腸道癥狀為主的少見(jiàn)疾病。本病多發(fā)于20～50歲成人，兒童少見(jiàn)。嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎的病因不甚明確，一般認(rèn)為是由外源性或內(nèi)源性過(guò)敏原引起的變態(tài)反應(yīng)所致。近半數(shù)患者個(gè)人或家族有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹或蕁麻疹等病史；部分患者的癥狀可由某些食物如牛奶、蛋類、羊肉、海蝦或某些藥物諸如磺胺、呋喃唑酮(痢特靈)和吲哚美辛(消炎痛)等誘發(fā)。Leinbach的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①進(jìn)食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀及體征；②外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高；③組織學(xué)證實(shí)胃腸道有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，可以出現(xiàn)各種消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血及梗阻、穿孔、腹水等。本病例有以下特點(diǎn)：①患者男性62歲，既往無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，有腹痛、腹瀉、嘔吐癥狀，查體腹稍隆，臍周輕壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；②外周血象示嗜酸細(xì)胞絕對(duì)值明顯增高，下腹部增強(qiáng)CT未見(jiàn)明顯占位，提示回腸中下段腸壁增厚，腸系膜混濁，伴腹腔、盆腔內(nèi)積液；③腹部B超提示腹水，腹水涂片見(jiàn)大量嗜酸粒細(xì)胞，腹水常規(guī)示嗜酸粒細(xì)胞百分比達(dá)94%。胃鏡病理見(jiàn)：腸黏膜固有膜內(nèi)見(jiàn)較多嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。本病例患者在甲潑尼龍針治療3天后癥狀消失，B超腹腔未見(jiàn)明顯積液；復(fù)查外周血象嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值恢復(fù)正常后，改用強(qiáng)的松片治療，現(xiàn)囑其門診隨診激素減量，仍在隨訪中。

嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎易引起誤診。筆者認(rèn)為，有消化道癥狀，發(fā)現(xiàn)外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值增多，且不能用其他原因解釋時(shí)，應(yīng)考慮到本病并結(jié)合多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷。嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎是一種反復(fù)發(fā)作而又有自限性的疾病，多數(shù)預(yù)后良好，無(wú)惡變報(bào)道。