護(hù)士臨床安全用藥中相關(guān)干擾因素分析與對(duì)策

周迎春 (浙江嵊州市人民醫(yī)院 312400)

給藥問題是臨床護(hù)士工作中最為常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之一，用藥錯(cuò)誤是護(hù)理差錯(cuò)中所占比例較高的一種差錯(cuò)類型。護(hù)理差錯(cuò)“要因分析”發(fā)現(xiàn)，每一起護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生往往是多種因素相互觸發(fā)、相互影響的結(jié)果，其中不同因素的干擾是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的重要原因之一[1]。本文通過對(duì)臨床用藥中干擾因素的調(diào)查，并研究相關(guān)對(duì)策，為患者營(yíng)造安全的治療環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年4月我院參與臨床用藥的護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 在文獻(xiàn)研究、專家咨詢基礎(chǔ)上自制調(diào)查問卷，調(diào)查問卷包括調(diào)查對(duì)象的年齡、工齡、職稱、是否發(fā)生過用藥錯(cuò)誤護(hù)理差錯(cuò)、描述工作的干擾因素和抗干擾的方法。

1.2.2 調(diào)查方法 要求被調(diào)查護(hù)士按調(diào)查表的內(nèi)容，以文字形式客觀陳述自己在用藥工作中主觀感受到的干擾因素。共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷383份，有效回收率為91.2%。根據(jù)調(diào)查表的內(nèi)容逐項(xiàng)對(duì)隨機(jī)抽取的383名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

經(jīng)過整理得到996條干擾因素，其中外在干擾因素630條(63.2%)，內(nèi)在干擾因素366條(36.8%)。

2.1 外在干擾因素 操作被打斷是最主要的外在干擾因素，331條(86.4%,331/383)，其中因患者需要幫助236條(70.8%，235/331)，接待新入院患者80條(24.2%，80/331)，搶救突發(fā)患者16條(4.8%，16/331)。在外界干擾因素中，環(huán)境嘈雜138條(36.0%,138/383)。提到在操作中閑聊為80條(20.9%,80/383)。認(rèn)為操作規(guī)范性欠缺61條(15.9%，61/383)，其中49條提到醫(yī)囑不正規(guī)、字跡潦草為主要干擾因素。藥品名字相似、患者姓名相似、藥房發(fā)錯(cuò)藥也有10條(2.6%,10/383)列為干擾因素。有20條（5.2%,20/383）提出護(hù)理人員緊缺，與患者、同事的協(xié)作不良，也是干擾自己的因素。

2.2 內(nèi)在干擾因素 護(hù)士陳述的336項(xiàng)來自自身的干擾因素中，有360人(94.0%，360/383)認(rèn)為干擾源于自我身心；210人(54.8%，210/383)認(rèn)為干擾因素來自身體不適；150人(39.2%，150/383)提到干擾源于心理壓力；其他6人(1.6%，6/383)。

3 對(duì)策

根據(jù)研究結(jié)果，護(hù)理管理者可以通過優(yōu)化流程、改進(jìn)工作方式，避免或減少護(hù)士臨床用藥中的干擾因素，從而達(dá)到臨床安全用藥。

3.1 提高護(hù)理人員的責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì) 護(hù)理管理者平時(shí)多關(guān)心護(hù)士的生活、工作、學(xué)習(xí)及發(fā)展，關(guān)愛護(hù)士身心健康，并對(duì)其付出的努力、取得的成果給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)護(hù)士的工作積極性與自主性。

3.2 制定查對(duì)流程，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑過程全自動(dòng)化[2]嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理行為，不斷查找各個(gè)工作流程中的薄弱環(huán)節(jié)，不斷進(jìn)行改善和優(yōu)化。為此，我院制定了用藥查對(duì)流程，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑過程全自動(dòng)化，避免了因錯(cuò)抄、錯(cuò)寫、漏寫、漏抄而發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)。

3.3 集中有意注意力，阻抗干擾因素作用 護(hù)理人員是患者及家屬到病區(qū)尋求幫助時(shí)最易接觸到的人。當(dāng)護(hù)理人員需要集中注意力進(jìn)行工作時(shí)，各類人、事隨時(shí)都會(huì)對(duì)護(hù)士的工作有干擾。有意注意是指有預(yù)定目的，需要一定意志努力的注意，有的心理學(xué)家將其稱為積極注意或意志注意[3]。因此，我們應(yīng)該培養(yǎng)護(hù)士的有意注意力，阻抗干擾因素的作用;并禁止護(hù)士在操作中相互閑聊，引導(dǎo)護(hù)士認(rèn)識(shí)規(guī)章制度和工作規(guī)范在護(hù)理安全工作中的重要性，增加防范意識(shí)。

3.4 強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)精神 針對(duì)護(hù)士在臨床用藥過程中存在的種種安全隱患，大多是由于護(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束力，而并非技術(shù)上的原因和業(yè)務(wù)水平問題。因此，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育、強(qiáng)化自我管理意識(shí)，自覺遵守各項(xiàng)制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。一旦出現(xiàn)用藥失誤，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，查找問題的根本原因，引以為戒，吸取教訓(xùn)。

3.5 “防呆”技術(shù)的應(yīng)用 運(yùn)用先進(jìn)的信息系統(tǒng)，嚴(yán)格管理環(huán)節(jié)問題，設(shè)置保障，即使存在某些因素的干擾，也不會(huì)發(fā)生相應(yīng)的護(hù)理差錯(cuò)，保障患者的用藥安全。

3.6 合理排班 根據(jù)護(hù)理缺陷發(fā)生的高危環(huán)節(jié)和人群，合理調(diào)配人員，合理排班，實(shí)行彈性排班制、層級(jí)管理制，新老護(hù)士搭配進(jìn)行排班，以減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]林榮瑞.品質(zhì)管理[M].廈門:廈門大學(xué)出版社，1996:45-49.

[2]趙春艷，劉薇群，王霞，等.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑過程中相關(guān)干擾因素的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（12）:30-31.

[3]葉奕乾.普通心理學(xué)[M].上海:華東師范大學(xué)出版社，1991:97-113.