門(mén)診健康教育對(duì)結(jié)核病患者遵醫(yī)行為的作用初探

許彩娣 楊越明 (浙江紹興市第六人民醫(yī)院 312000)

為探討門(mén)診實(shí)施健康教育對(duì)結(jié)核病患者治療效果的影響，2008年1-6月本院根據(jù)實(shí)際需要，在結(jié)核病門(mén)診開(kāi)展系統(tǒng)健康教育，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《結(jié)核病診斷和治療指南》中結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病，既往未接受過(guò)抗結(jié)核治療；③排除有精神病史，排除有癡呆、失語(yǔ)、耳聾、意識(shí)障礙等影響表達(dá)的患者。

1.2 一般資料及分組 符合上述條件者共160例，其中男104例，女56例，年齡18～72歲，平均年齡42歲。文化程度：小學(xué)及以下98例(61.2%)，初、高中42例(26.2%)，大專(zhuān)及以上20例(12.5%)。將160例分為門(mén)診健康教育組(簡(jiǎn)稱(chēng)教育組)和對(duì)照組各80例。兩組患者在年齡、性別、病情及文化程度方面接近。

1.3 健康教育內(nèi)容 教育內(nèi)容包括結(jié)核病的傳播途徑、消毒隔離的重要性，抗結(jié)核藥物的作用和副作用、未按醫(yī)囑規(guī)律治療的后果、結(jié)核病的預(yù)后、嚴(yán)格執(zhí)行治療方案的重要性，良好生活習(xí)慣、平衡飲食及健康心態(tài)的重要性。

1.4 健康教育方法 對(duì)照組接受規(guī)范門(mén)診治療，由診治醫(yī)生做口頭宣教，配合發(fā)放宣傳手冊(cè)。教育組由門(mén)診專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)患者建立個(gè)人檔案，將患者基本情況、家庭地址、電話(huà)號(hào)碼登記入冊(cè)。充分利用患者就診時(shí)間，在候診、診治、檢查、注射、換藥、輸液等服務(wù)過(guò)程中開(kāi)展教育，并采用多種教育方式，如每月舉辦知識(shí)講座、播放健康教育電視錄像、利用多媒體授課、開(kāi)設(shè)咨詢(xún)電話(huà)，并將健康教育擴(kuò)大到患者家屬，取得家屬重視和支持。護(hù)士每2周電話(huà)隨訪1次，每月對(duì)患者遵醫(yī)行為進(jìn)行測(cè)試，及時(shí)了解患者存在的問(wèn)題，為患者遵醫(yī)提供幫助。進(jìn)行教育至療程結(jié)束，一般在1～1.5年。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 兩組患者在療程結(jié)束時(shí)，進(jìn)行遵醫(yī)行為、疾病療效、滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷發(fā)放、回收由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，不識(shí)字的患者由本人口述，護(hù)士幫助填寫(xiě);填寫(xiě)后立即收回。

1.5.1 遵醫(yī)行為的評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括是否按時(shí)服藥、自我監(jiān)測(cè)病情、定期復(fù)查、消毒隔離、合理飲食、勞逸結(jié)合、樂(lè)觀情緒等七方面。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，完全遵醫(yī)，即能按評(píng)價(jià)內(nèi)容要求全部執(zhí)行；良，不完全遵醫(yī)，即患者因故不能完全按要求執(zhí)行；差，完全不遵醫(yī)，即患者拒絕按要求執(zhí)行。

1.5.2 患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 滿(mǎn)意度調(diào)查內(nèi)容包括患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)、溝通能力、及時(shí)處理問(wèn)題四項(xiàng)，每項(xiàng)25分，總分＞85分為滿(mǎn)意，71～85分為基本滿(mǎn)意，≤70分為不滿(mǎn)意。

1.5.3 患者臨床綜合療效評(píng)價(jià) 對(duì)于痰菌連續(xù)陰性(或連續(xù)陰轉(zhuǎn))，病變?nèi)课栈驘o(wú)活動(dòng)性，空洞閉合達(dá)半年以上者，如殘留空洞，則滿(mǎn)療程停藥后，痰菌連續(xù)陰轉(zhuǎn)達(dá)1年以上者，為臨床治愈。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為的統(tǒng)計(jì)和比較(表1)

由表1可見(jiàn)，教育組上述各項(xiàng)指標(biāo)的優(yōu)級(jí)率均明顯高于對(duì)照組，差級(jí)率明顯低于對(duì)照組；兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 [例(%)]

2.2 兩組患者滿(mǎn)意情況比較(表2)

表2 兩組患者滿(mǎn)意情況比較 [例(%)]

由表2可見(jiàn)，教育組的滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，不滿(mǎn)意率低于對(duì)照組；兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.71，P＜ 0.01)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 教育組臨床治愈76例(95.0%)，對(duì)照組臨床治愈67例(83.7%)，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.33，P＜0.05)。

3 討論

健康教育的核心是積極教育人們樹(shù)立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，以降低或消除影響健康的危害因素，從而有效地防治疾病，所以健康教育亦是一種治療方法[1]。結(jié)核病病程長(zhǎng)、癥狀復(fù)雜多變，且多數(shù)患者文化水平偏低，由于患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)濟(jì)困難和耐藥等主要原因，使結(jié)核病由初治、復(fù)治、難治到不能治。錯(cuò)誤的概念和知識(shí)匱乏不僅使其治療的迫切性和依從性偏低，甚至拒絕治療。因此，提高患者的遵醫(yī)行為十分重要。

通過(guò)本次研究，筆者總結(jié)了肺結(jié)核門(mén)診實(shí)施健康教育有以下優(yōu)點(diǎn)：①提高了患者遵醫(yī)程度和治愈率。門(mén)診開(kāi)展正規(guī)健康教育更具有前瞻性，使患者在問(wèn)題未出現(xiàn)時(shí)就有心理準(zhǔn)備，利于消除恐懼，減輕焦慮。教育的內(nèi)容全面而不遺漏，由淺入深，循序漸進(jìn)，患者既提高了對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力，也能真正認(rèn)識(shí)到“全程、規(guī)律、足量、早期、聯(lián)合用藥”的重要性，使遵醫(yī)程度及治愈率大大提高。②提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度?；颊邔?duì)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度的高低對(duì)醫(yī)院的影響至關(guān)重要。通過(guò)電話(huà)隨訪，進(jìn)行督促指導(dǎo)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理患者存在的健康問(wèn)題，使患者身心健康處于最佳狀態(tài)，從而縮短了護(hù)患之間的距離，提高了患者的滿(mǎn)意度。

肺結(jié)核門(mén)診實(shí)施健康教育需要注意以下幾點(diǎn)：①交談、講課中要注意語(yǔ)言通俗易懂，重視心理疏導(dǎo)，結(jié)合相應(yīng)演示，如體位擺放、正確留取痰標(biāo)本、呼吸功能訓(xùn)練等，鼓勵(lì)患者提問(wèn)或發(fā)言；②電話(huà)隨訪中要注意語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、柔和、有親和力，恰當(dāng)引導(dǎo)患者說(shuō)話(huà)，并及時(shí)、熱情的回應(yīng)，使患者感受到信任和放松[2];③電話(huà)隨訪要安排適宜的時(shí)間，針對(duì)患者具體情況給予合理建議。

[1]魏麗.住院患者的健康教育需求與健康教育[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(3):251-252.

[2]薛燕，王翠萍.骨科護(hù)理路徑式管理的理論探討與實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2004，18(2):357-358.