風險查房在護理風險管理中的方法與體會

朱佩欽 陳敏華 (浙江麗水市人民醫(yī)院 323000)

護理工作由于其服務(wù)對象的特殊性，因而具有風險水平高、類型復雜、危害嚴重等特點[1]。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險[2]。為了減少和防范護理風險事件的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)，確保臨床護理安全，我院護理風險小組于2009年1月開始開展護理風險查房。經(jīng)過2年的實踐，護理不良事件發(fā)生率較前明顯降低，在患者安全管理中取得了較好的效果?，F(xiàn)將方法及體會介紹如下：

1 護理風險查房

1.1 建立護理風險管理小組 由護理部、護士長、科室護理質(zhì)控員為主要組成人員；護理部主任為組長，護士長為組員，全體護士參與的風險管理組織。

1.2 查房方式及內(nèi)容 為了多方位、多途徑、多視角收集信息，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，風險管理小組每月組織全院護理單元風險主題查房，護士長及質(zhì)控員組織科室內(nèi)定期檢查與隨機檢查相結(jié)合的方法?？剖覉?zhí)行每月零報制度，發(fā)現(xiàn)風險及時上報。小組結(jié)合上一月份風險隱患發(fā)生特點與各科室上報不良事件典型案例，定期深入病房收集護理風險信息，結(jié)合臨床實際情況，在問題比較集中的方面，制定查房計劃，確定查房內(nèi)容。查房的主題有：患者安全十大目標、各種護理制度的落實等，如：患者高危壓瘡、跌倒預防制度，手術(shù)、危重患者轉(zhuǎn)運交接，手術(shù)患者身份核查制度，藥品安全管理，環(huán)境設(shè)施安全，儀器設(shè)備安全，正確執(zhí)行醫(yī)囑及查對制度，危急值管理等。范圍涵蓋環(huán)境、儀器設(shè)備、藥物、護士、患者等內(nèi)容。

1.3 問題匯總分析討論 每月組織風險管理討論分析會，由護理風險管理小組成員、發(fā)現(xiàn)風險科室代表等人員參加。討論內(nèi)容有：①首先由風險管理小組成員介紹本月風險數(shù)量，與上月進行對比。②將查房中發(fā)現(xiàn)及科室上報的潛在隱患或已存在的風險分門別類，介紹每項風險發(fā)生的具體經(jīng)過、發(fā)生后果，以及發(fā)生風險科室所采取的處理措施等。③與會人員各抒己見，從人員、儀器設(shè)備、材料、方法、環(huán)境等質(zhì)量要素，以及規(guī)章制度、工作職責、技術(shù)、流程、監(jiān)管等防范系統(tǒng)深入剖析發(fā)生原因，舉一反三，制定出科學有效的防范措施。④查找與識別系統(tǒng)內(nèi)存在的與潛在的護理安全隱患及風險管理中存在的管理漏洞。⑤針對隱患與漏洞應采取的防范措施，提出改進方法與預防措施，從中得到啟示及應吸取的教訓。⑥護士長反映本科室需要其他相關(guān)科室協(xié)調(diào)解決的安全問題。⑦護理風險管理經(jīng)驗介紹等。

1.4 結(jié)果反饋信息共享 ①由風險小組成員將查房討論意見進行整理，形成護理風險分析報告，通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站行政辦公系統(tǒng)發(fā)至各個護理單元，達到信息資源共享的目的。②同時將信息反饋給與各護理單元聯(lián)系比較密切的，發(fā)生風險隱患較多的相關(guān)科室，例如臨床服務(wù)中心、靜脈配置中心、藥房等，有利于相關(guān)科室的工作改進。③科室護士長每月組織護理人員學習，每半年由護理部再組織全院護士學習風險隱患及防范措施，提高護理人員的風險識別與防范能力，使護士全員參與患者的安全管理。

2 效果

我院2008年未開展風險查房，上報風險130起，其中發(fā)生護理不良事件25起，占19.2%。2009年開展風險查房后，上報風險197起，其中發(fā)生護理不良事件18起，占9.1%。2010年上報風險160起，發(fā)生護理不良事件15起，占9.4%。開展風險查房后，護理不良事件發(fā)生率明顯下降。

3 體會

3.1 風險查房的開展，可以提早發(fā)現(xiàn)潛在問題，進行風險預測，將風險可能造成的危害降到最低程度，減少護理不良事件的發(fā)生。2008年未開展風險查房，而是由科室自報風險到風險管理小組，雖然上報的風險數(shù)為130次，但護理不良事件的發(fā)生率高達19.2%。從2009年開始進行風險查房后，雖然發(fā)現(xiàn)的風險數(shù)量多，但護理不良事件發(fā)生率有明顯下降。這說明開展風險查房后，雖然發(fā)現(xiàn)的風險隱患數(shù)量增多，但發(fā)生的護理不良事件明顯減少，許多風險隱患已經(jīng)被扼殺于萌芽之中。

3.2 風險查房的開展，提高了護理人員對風險的識別和防范能力，從組織形式上確保了護理工作安全運行。風險管理小組將每月的風險分析報告通過醫(yī)院行政管理辦公系統(tǒng)發(fā)至各個護理單元后，科室組織全體護理人員學習，從中得到啟示。引導護理人員準確識別工作中現(xiàn)有或潛在的不安全因素，做好事前防范，使風險管理從源頭抓起，做到層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣。建立護理安全警示牌，在治療室及治療車上放置：“三查七對您做了嗎？”；在患者床頭使用“高危導管”“高危跌倒”“高危壓瘡”標志等，能及時提醒護士注意重點患者，做到重點觀察重點護理，降低了護理不良事件的發(fā)生。醫(yī)院還設(shè)立護理安全先進獎，對全年無護理差錯發(fā)生或堵塞缺陷20次以上，積極參與科室風險管理，提出風險管理建議者給予獎勵。經(jīng)過以上各個措施的落實，提高了護理人員對護理風險的識別與防范能力，從組織形式上確保護理工作安全。

3.3 風險查房的開展，健全了護理風險防范管理制度，完善了護理工作流程，從系統(tǒng)上減少了漏洞。規(guī)范的管理制度和流程，可以降低技術(shù)風險，并能彌補低年資護士臨床經(jīng)驗的缺乏，還能制約部分責任意識淡薄或粗心大意或有章不循的護士，避免責任風險的發(fā)生[3]。美國質(zhì)量專家朱蘭認為，質(zhì)量問題80%出于管理層，20%的問題起源于員工。我們首先從制度和流程上尋找和改進缺陷，取得了很好的效果。為了完善產(chǎn)科和新生兒科之間患兒的轉(zhuǎn)運交接程序，我們制定了《新生兒轉(zhuǎn)運護理流程》，規(guī)定了轉(zhuǎn)運交接的細節(jié)，防止新生兒錯抱丟失。為了保證節(jié)假日護理人員數(shù)量充足，層次合理，我們增加了《護理單元節(jié)假日、重點時段管理制度》、《護理人員應急調(diào)配制度》等，要求護士長節(jié)假日要保證急救物品齊全有效，對護理薄弱環(huán)節(jié)嚴格管理，并由護士長指定人員負責病區(qū)工作。編寫了醫(yī)院管理書籍《護理流程及應急預案》，要求護士熟記應知應會的內(nèi)容，使護理安全工作制度化、規(guī)范化，做到各項安全護理操作有章可循，從制度上保證了護理風險管理工作的落實。

3.4 風險查房的開展，促進了科室間的交流，使患者安全更有保障。許多風險的發(fā)生與藥房、靜脈配置中心、臨床服務(wù)中心等科室相關(guān)。如藥房發(fā)藥錯誤、靜脈配置中心配藥和送藥錯誤、臨床服務(wù)中心標本錯送、轉(zhuǎn)運交接不到位等。風險管理小組及時將風險反饋給相關(guān)科室，協(xié)調(diào)部門間存在的工作配合問題，開展溝通交流，尋求解決方案與應對措施，逐步完善護理風險管理外部支持系統(tǒng)，解決了許多問題，消除了大量的安全隱患，使護理安全得到更有力的保障。

3.5 風險查房的開展，提高了患者及家屬的風險防范意識。護理風險的發(fā)生不僅與護理人員有關(guān)，還與患者安全意識缺乏有關(guān)。對高危跌倒、高危壓瘡、使用熱水袋、擅自外出的患者，及時做好健康宣教，告知可能出現(xiàn)的問題，預防措施及具體操作方法等，取得患者及家屬的配合。制作溫馨提示牌上墻，如“防跌倒十知”“小心地滑”“小心燙傷”等，制作床頭提示牌，如“請在注射胰島素后半小時及時進餐”“早晨7時采血，請不要離開病房”等及時提醒患者。提高患者及家屬的安全意識，從而降低了護理風險系數(shù)。

[1]任巧花.區(qū)域差別探討我院護理管理模式[J].護理研究，2005，8(8):33-35.

[2]蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫(yī)療風險管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):342-343.

[3]姚梅林.護士的職業(yè)風險與防范對策[J].淮海醫(yī)藥，2006，24(2):137.