老年高血壓患者實施家庭自測血壓的指導(dǎo)

266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 杜紅紅

2006年中國高血壓防治指南指出高血壓病人通過家庭自我監(jiān)測血壓能夠較好地控制血壓水平[1]，衛(wèi)生部將2008-10-08全國高血壓日的主題定為“家庭自測血壓”，倡導(dǎo)家庭自測血壓。與診室血壓相比，家庭血壓對預(yù)測老年高血壓的預(yù)后方面意義較大[2-3]，而衛(wèi)生部心血管病防治中心和阜外醫(yī)院對北京部分功能社區(qū)9 900例高血壓患者的調(diào)查顯示，自測血壓僅占30%[4]，基于以上原因，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局建議除有精神抑郁、焦慮、擅自修改治療方案的老年病人外，均推薦進行家庭自測血壓[5]。

1 選擇合適的血壓計

血壓計的種類較多，如汞柱血壓計、彈簧式血壓計及電子血壓計等，汞柱式是臨床當(dāng)中常用的一種，準確性好，但不易攜帶且需要一定的操作技術(shù)，因老年人多存在聽力問題，使用時存在困難，且水銀不慎外泄可污染環(huán)境，不推薦老年人家庭自測血壓使用；彈簧式雖然體積較小，比較方便，但準確性不高，亦不推薦使用；而電子血壓計操作簡單，能自動充氣、顯示和記憶血壓值，不需要特別的指導(dǎo)，多推薦經(jīng)濟條件允許的老年人家庭自測血壓使用。電子血壓計分為上臂式、手腕式和指套式，因為手腕式的位置往往低于心臟水平，指套式受動脈彈力回波的影響致使血壓測量不夠準確。2005年中國高血壓防治指南建議，自測血壓時提倡使用經(jīng)國際(BHS和AAMI)認證的上臂式電子血壓計并應(yīng)該定期校正[1]。

2 老年高血壓患者家庭自測血壓的正確實施

老年高血壓患者家庭自測血壓的操作方法及頻率主要參考2005年中國高血壓防治指南[1]，以及2008年衛(wèi)生部心血管病防治研究中心、中國高血壓聯(lián)盟推薦的家庭自測血壓建議[5]，茲將老年高血壓患者自測血壓的步驟列舉如下。

2.1 培訓(xùn) 老年人進行自測血壓前要培訓(xùn)患者及家屬正確使用電子血壓計，到計量單位校驗電子血壓計的性能。

2.2 操作方法 ①測血壓前至少應(yīng)在安靜的環(huán)境中休息5 min，測血壓一般在晨起后1 h內(nèi)及睡前，測壓前0.5 h不要進食、吸煙、飲酒、喝咖啡(但長期飲咖啡者一般不會影響血壓測量的準確性)，避免處于寒冷的環(huán)境，避免憋尿，取坐靠背椅坐位，因老年人容易出現(xiàn)體位性低血壓，故還需監(jiān)測立位血壓。②測壓時應(yīng)告知患者保持安靜，不要講話及活動肢體，第一次測血壓時常需測兩側(cè)手臂，選擇數(shù)值較高的一側(cè)，一般選擇右臂測血壓，因右臂血壓較左臂血壓更接近主動脈壓，如右側(cè)偏癱、受傷、存在周圍血管病變或左利手等情況，測得的血壓值并不能反映血壓的真實變化，應(yīng)測左臂。③被測手臂應(yīng)裸露并伸直，手掌向上，袖帶與心臟保持同一水平，袖帶大小要合適，袖帶氣囊應(yīng)包裹80%以上的上臂，袖帶下緣距肘窩2～3 cm，一般袖帶下有薄衣物不會影響測得的血壓值。若使用電子血壓計測量時須將袖帶上有標志有壓力傳感器的地方置于上臂內(nèi)側(cè)的動脈上；如使用水銀血壓計則聽診器頭不要塞在袖帶內(nèi)，要保持其汞柱與水平面垂直。袖帶內(nèi)的氣壓下降的速度最好保持在每心動周期下降1～2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，按照柯氏Ⅴ音法確定收縮壓和舒張壓的數(shù)值。④一般測3次，兩次測量之間應(yīng)放氣后休息30 s以上，每次測量前應(yīng)將袖帶中的氣體放盡，否則血壓值會越測越高，3次讀數(shù)的平均值即為測得的血壓值。中國老年高血壓治療專家共識依照指南[1]指出老年人家庭自測血壓正常上限參考值為135/85 mmHg，非同日多次家庭自測血壓值高于此上限可考慮診為高血壓。⑤測量血壓后要儲存血壓數(shù)值或如實記錄血壓數(shù)值，一般的電子血壓計都有儲存功能，可以避免患者主觀上將一部分不理想的血壓值摒棄的弊端。

2.3 檢測頻率 ①初始階段：連續(xù)測量7 d，每天早上6：00至9：00間測量1次，每次3遍，取平均值；下午18：00至21：00之間測量1次，每次3遍，取平均值。計算時排除第1天血壓值，僅計算后6 d血壓平均值，即記錄12個讀數(shù)，取其平均值。②治療階段：根據(jù)第1周自測血壓值指導(dǎo)藥物治療；如改變治療，則自測血壓2周，用2周血壓平均值評估療效。③隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測血壓1次；如血壓未控制、或血壓波動大、或病人依從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測1次，或每周自測幾次。④特殊情況：如要鑒別隱蔽性高血壓、白大衣高血壓、難治性高血壓，建議每天早晚自測血壓各1次，連續(xù)測量2～4周。要了解24 h血壓波動變化，可增加自測血壓頻率，如早(6：00至8：00)、中(12：00至14：00)、下午(16：00至18：00)、晚(20：00至22：00)各測1次，連續(xù)自測2～4周。⑤長期觀察：一般第1周每日自測血壓2次，早晚各1次，若血壓平穩(wěn)即可停測，每3個月重復(fù)第1周的自測血壓頻率，即每日早晚各1次，連續(xù)7 d。血壓平穩(wěn)后，不提倡太過頻繁地測量血壓。除此之外，如果患者有不適感，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓。

3 血壓控制目標

JNC 7和ESC/ESH 2007指南指出老年高血壓的目標值為：所有年齡患者的血壓目標值都＜140/90 mmHg；另外，在患者能耐受的范圍內(nèi)，血壓還可以降得更低，糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應(yīng)＜130/80 mmHg[6]。老年單純收縮期高血壓占高血壓的60%，是嚴重威脅老年人健康和生命的重要疾病。收縮壓達標是目前降低老年心血管危險因素的重要治療目標[7]，研究表明老年人收縮壓控制在140～150 mmHg獲益最大[8]，2005年中國高血壓防治指南建議老年人高血壓治療目標為收縮壓＜150 mmHg[1]。對于舒張壓，國內(nèi)的指南尚未有明確的界定，2007年ESC/ESH指南指出，舒張壓不應(yīng)低于60 mmHg，因舒張壓過低會導(dǎo)致冠脈血流灌注不足[9]，不良事件增加。

4 意義

高血壓是最常見的心血管疾病，是以體循環(huán)動脈收縮和(或)舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)動脈壓增高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和血管的損害，并引起全身代謝性改變[10]，據(jù)人民網(wǎng)北京2009-12-01電報道，截至2008年底，我國60歲以上的老年人已經(jīng)達到1.6億，約占總?cè)丝诘?2%，80歲以上的老年人1 805萬，約占老年人口總數(shù)的11.29%。我國老年人基數(shù)大、發(fā)病率高、并發(fā)癥多，常合并有多系統(tǒng)病變，倡導(dǎo)家庭自測血壓，輔助血壓達標對減少急慢性并發(fā)癥，節(jié)省醫(yī)療資源，方便快捷地反映血壓變動，延長老年人壽命有重要意義。

[1]盧云娟.中國高血壓防治指南[J].中國卒中雜志，2006，1(9)：575-582.

[2]Bobrie G，Chatellier G，Genes N，et al.Cardiovascular prognosis of"masked hypertension"detected by blood pressure selfmeasurement in elderly treated hypertensive patients[J].JAMA，2004，291(1)：1342-1349.

[3]Miyakawa M.Clinicalsignificance ofhome blood pressure monitoring and its application to daily clinicalpractice[J].Nippon Rinsho，2005，63(5)：909-915.

[4]王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之一2002綜合報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：53-57.

[5]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.2008年高血壓日主題：家庭自測血壓[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，15(10)：31.

[6]Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.Seventh report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，E-ducation，and Treatment of High Blood Pressure[J].Hypertension，2003，42(19)：1206-1252.

[7]管思明.老年高血壓[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2009，19(6)：319-321.

[8]KannelWB，D Agostino RB，Silbershatz H.BloodPressure and Cardiovascular morbidity and mortality rates in elderly[J].Am Heart J 1997，134(4)：758-763.

[9]PepineCJ，Handberg EM，Cooper-Dehoff，etal.A calcium antagonist vs a non-calcium antagonist hypertension treatment stratgy for patients with coronary artery disease.The InternationalVerapamil-TrandolaprilStudy(INVEST)：a randomized controlled trial[J].JAMA，2003，290(21)：2805-2816.

[10]鄒萍，魏武.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：170-182.