2010年北京綜合醫(yī)院口腔學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要

三維影像技術(shù)在口腔正畸學(xué)的臨床應(yīng)用

北京大學(xué)口腔正畸科顱頜面三維影像實(shí)驗(yàn)室 許天民

隨著計(jì)算機(jī)三維影像技術(shù)的發(fā)展，顱面畸形的診斷已不再局限于頭顱正、側(cè)位片，石膏模型，以及頜面相片等傳統(tǒng)手段，CT、MRI、面部三維照相、三維數(shù)字模型等正逐漸走進(jìn)正畸醫(yī)師的視野，然而這些現(xiàn)代技術(shù)手段有哪些還處在概念階段？有哪些已經(jīng)可以臨床應(yīng)用了？這些高科技手段到底能給正畸醫(yī)師帶來(lái)什么幫助？能給口腔正畸學(xué)帶來(lái)什么樣的改變？

三維數(shù)字模型：隨著激光掃描、結(jié)構(gòu)光掃描設(shè)備成本的降低，獲取三維數(shù)字牙模的門(mén)檻大大降低了，通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)模塊的對(duì)比試驗(yàn)，表明三維數(shù)字模型完全能夠滿(mǎn)足正畸臨床診斷的需要。而本實(shí)驗(yàn)室對(duì)三維數(shù)字模型穩(wěn)定區(qū)域的研究，為正畸治療前后對(duì)每顆牙齒的三維空間位置改變的評(píng)價(jià)提供了最新的測(cè)量方法。

錐體束CT：可以實(shí)現(xiàn)顱頜面骨骼、牙列三維空間關(guān)系的診斷，因此對(duì)于阻生牙位置的診斷、種植釘植入部位的診斷等具有現(xiàn)實(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值，但其對(duì)于牙頜關(guān)系的診斷價(jià)值及療效評(píng)價(jià)尚缺乏生物學(xué)基礎(chǔ)。

核磁：沒(méi)有X射線風(fēng)險(xiǎn)，可用于口頜系統(tǒng)內(nèi)部軟組織的三維建模。

三維面頜相：主要用于三維表面形態(tài)的評(píng)估。

隨著顱面部三維數(shù)字建模手段的不斷完善，顱頜面三維診斷將從單純形態(tài)診斷發(fā)展為更加全面的功能診斷，并最終服務(wù)于正畸治療。

長(zhǎng)期應(yīng)激狀態(tài)致口頜系統(tǒng)疾病及對(duì)抗措施的實(shí)驗(yàn)研究

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院口腔科 朱國(guó)雄 吳高義

【摘要】目的：通過(guò)建立心理應(yīng)激動(dòng)物模型，對(duì)比施加心理應(yīng)激前后，以及應(yīng)用抗焦慮藥物前后TMJ的結(jié)構(gòu)和相關(guān)因子的變化，探討心理應(yīng)激對(duì)TMJ可能致病機(jī)制，為臨床TMD的防治提供實(shí)驗(yàn)理論依據(jù)。方法：建立交流箱動(dòng)物模型，通過(guò)對(duì)空白對(duì)照組，心理應(yīng)激組及注射抗焦慮藥物組大鼠血清中甲狀腺素、高血糖素水平測(cè)定，對(duì)模型的結(jié)構(gòu)效度和預(yù)測(cè)效度進(jìn)行評(píng)估；運(yùn)用掃描電鏡檢測(cè)心理應(yīng)激不同時(shí)期大鼠TMJ的微結(jié)構(gòu)變化；并用實(shí)時(shí)定量PCR檢測(cè)TMJ中腫瘤壞死因子、雌激素，P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽的表達(dá)變化。結(jié)果：心理應(yīng)激各組大鼠的TMJ微結(jié)構(gòu)均發(fā)生變化；空白對(duì)照組和應(yīng)用抗焦慮藥物組大鼠的TMJ微結(jié)構(gòu)無(wú)明顯變化。大鼠血清中甲狀腺素、高血糖素、P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽水平顯示，空白對(duì)照組與PS組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，空白對(duì)照組與應(yīng)用抗焦慮藥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；心理應(yīng)激不同時(shí)期大鼠TMJ的腫瘤壞死因子、雌激素，P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽表達(dá)均明顯升高，而去除應(yīng)激原后，TMJ的腫瘤壞死因子、雌激素，P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽表達(dá)均明顯回落。結(jié)論：交流箱動(dòng)物模型可以很好的模擬人的心理應(yīng)激狀態(tài)；心理應(yīng)激可能是TMD的致病因素；在臨床治療TMD時(shí)應(yīng)充分考慮患者的心理因素，并及時(shí)應(yīng)用抗焦慮藥物等對(duì)抗措施。

CT導(dǎo)航在下頜角截骨整形術(shù)中的應(yīng)用

解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 張海鐘

【摘要】下頜角截骨整形術(shù)應(yīng)符合整形美容原則，最好面部沒(méi)有手術(shù)傷口，因此一般行口腔入路。但是口腔入路手術(shù)視野較小，且有的下頜角是內(nèi)卷的，下頜骨三維解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，毗鄰重要的神經(jīng)血管組織，有些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大，并發(fā)癥多，由于各種原因?qū)е碌难?、神?jīng)損傷，出現(xiàn)極嚴(yán)重的后果在國(guó)內(nèi)及韓國(guó)均有報(bào)道，如何減少手術(shù)的并發(fā)癥，是廣大求美者和醫(yī)生共同關(guān)注的問(wèn)題。而解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵就是研究發(fā)展一種科學(xué)實(shí)用的新技術(shù)，切實(shí)提高和保障下頜角截骨整形術(shù)的精確性和術(shù)中對(duì)周?chē)艿娜S可視化研究。我院采用術(shù)中同步CT導(dǎo)航在下頜角截骨整形術(shù)，取得良好效果。

回顧并總結(jié)CT導(dǎo)航在下頜角截骨整形術(shù)中的應(yīng)用。我院自1995年開(kāi)始行下頜角截骨整形術(shù)，分析總結(jié)近三年在CT導(dǎo)航下施行下頜角截骨整形術(shù)的臨床資料。術(shù)前或術(shù)中行薄層CT掃描，將數(shù)據(jù)輸入CT導(dǎo)航系統(tǒng)，術(shù)中在CT導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下行下頜角截骨整形術(shù)。全部采用該技術(shù)的患者整復(fù)效果及安全性良好，術(shù)中解剖定位準(zhǔn)確，術(shù)后療效顯著，無(wú)明顯并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間短，出血少，沒(méi)有一例出現(xiàn)面前靜脈和頜外動(dòng)脈的損傷，術(shù)后恢復(fù)快。采用CT導(dǎo)航可精確定位重要血管神經(jīng)所在位置，避免術(shù)中誤傷，提高手術(shù)安全性，可以從三維立體角度確定截骨的位置及數(shù)量，有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增加患者對(duì)手術(shù)成功的信心及對(duì)術(shù)者的信任度。

2010南太五國(guó)海軍出訪遠(yuǎn)航訓(xùn)練口腔衛(wèi)勤保障

海軍總醫(yī)院口腔科 劉 宇

【摘要】2010年7月30日至10月20日，“鄭和”號(hào)遠(yuǎn)洋航海訓(xùn)練艦和“綿陽(yáng)”號(hào)導(dǎo)彈護(hù)衛(wèi)艦及海軍工程大學(xué)、大連艦艇學(xué)院、航空工程學(xué)院、士官學(xué)校等四所院校學(xué)員，組成海軍出訪及遠(yuǎn)航訓(xùn)練編隊(duì)赴南太平洋進(jìn)行遠(yuǎn)航訓(xùn)練，訪問(wèn)巴布亞新幾內(nèi)亞、瓦努阿圖、湯加、新西蘭和澳大利亞等五國(guó)六港，歷時(shí)83天16986海里。海軍總醫(yī)院派出5人醫(yī)療小組加強(qiáng)到該編隊(duì)。筆者作為專(zhuān)職口腔醫(yī)師，使用BAGH-I型便攜口腔治療機(jī)(北京康樂(lè)納經(jīng)貿(mào)公司)及常用口腔器械藥物作口腔醫(yī)療保障。保障范圍包括兩艦官兵、四院校學(xué)員及相關(guān)人員567人。航渡過(guò)程中，口腔疾病發(fā)病88人次，占總發(fā)病人次的11.9%，口腔疾病晝夜發(fā)病率1.87‰?？谇粷?、冠周炎、牙周病是最多發(fā)的三類(lèi)疾病，分別占42.1%、26.1%、14.8%。除口腔診療工作外，作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一員，還部分承擔(dān)了衛(wèi)生防疫、臨床診療、首長(zhǎng)保健、衛(wèi)生宣教、心理疏導(dǎo)、外事活動(dòng)醫(yī)療保障、配合外方檢驗(yàn)檢疫檢查、境外港口水質(zhì)監(jiān)測(cè)、科研流調(diào)等工作，有效保障了全編隊(duì)官兵的身心健康。

針對(duì)傳統(tǒng)拔牙術(shù)中如何保護(hù)牙槽骨的幾點(diǎn)思考

北京大學(xué)人民醫(yī)院口腔科 高承志

【摘要】>拔牙術(shù)的適應(yīng)癥廣泛，在治療殘根殘冠，死髓劈裂牙，智齒，重度牙周病，正畸減數(shù)等情況下經(jīng)常會(huì)被使用。在傳統(tǒng)的拔牙術(shù)中，常常把拔除患牙作為唯一目標(biāo)，在遇到困難病例，如阻生智齒、埋伏牙、根端膨大或極度彎曲、斷根、牙根粘連等時(shí)，去除骨阻力常常成為首選。即便是普通增隙，也常常忽略對(duì)牙槽骨的保存，去骨為最終結(jié)果。但實(shí)際上牙槽骨對(duì)后期常規(guī)修復(fù)尤其是種植修復(fù)至關(guān)重要，傳統(tǒng)拔牙術(shù)經(jīng)常帶來(lái)或遺留牙槽嵴高度與寬度的嚴(yán)重喪失，這就需要重新評(píng)價(jià)現(xiàn)行拔牙常規(guī)處置手段的代價(jià)是否過(guò)于高昂。還有一個(gè)實(shí)際問(wèn)題是術(shù)后遺留開(kāi)放創(chuàng)口的處置方法并不妥當(dāng)，除了存在嚴(yán)重術(shù)后出血的可能以外，血凝塊不能得到有效保護(hù)，容易造成局部組織缺損。另外一個(gè)不可忽視的事實(shí)是牙齒拔出后牙槽窩整復(fù)與愈合效果評(píng)價(jià)遠(yuǎn)未得到普遍重視。

實(shí)際上微創(chuàng)拔牙技術(shù)早已出現(xiàn)，專(zhuān)用器械大量面世，在一些國(guó)家也取得了良好的治療效果，因此盡快在臨床上普及實(shí)屬必要。另外針對(duì)拔牙術(shù)后遺留較大頜骨缺損者術(shù)后即刻植骨也不失為有效手段?？蛇x人工骨粉(PRP)配合人工骨膜，有條件者可以考慮自體骨移植?？傊F(xiàn)行的拔牙操作處置對(duì)頜骨的保護(hù)明顯存在缺陷，在目前新型器械、人工材料以及植骨成功率很高的前提下，已經(jīng)具備了更新拔牙操作處置常規(guī)的必要條件，有必要對(duì)此進(jìn)行認(rèn)真評(píng)價(jià)。

臨床口腔病患者常見(jiàn)的心理特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施

解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 李亞男

【摘要】目的：了解口腔科就診患者就醫(yī)行為和就醫(yī)心理，為提高治療效果和進(jìn)一步加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教提供依據(jù)。治療原則：針對(duì)不同的負(fù)性情緒，采取有真對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施?；颊呔歪t(yī)過(guò)程的心理及治療對(duì)策：1候診時(shí)的心理：希望醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)、服務(wù)態(tài)度好，診治后不再疼痛或脫落，想了解所掛號(hào)能何時(shí)得到診治及診病進(jìn)展。對(duì)策：保持候診區(qū)環(huán)境整潔、溫馨，可擺放書(shū)報(bào)架、水、小食品等。分診要專(zhuān)業(yè)，能有效地進(jìn)行護(hù)患溝通，開(kāi)展健康教育。2診治前的心理：希望技術(shù)熟練的醫(yī)生及老醫(yī)生診治。而我院是教學(xué)醫(yī)院，不僅有本科實(shí)習(xí)生，還有進(jìn)修生。對(duì)策：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意自身素質(zhì)。無(wú)論儀表、神態(tài)都應(yīng)莊重、沉穩(wěn)、熱情、耐心，帶教老師必須負(fù)起責(zé)任，同時(shí)向患者做好解釋工作，以減輕負(fù)性心理。3診治過(guò)程中的心理：要求全面檢查、治療牙病，盡快解除疼痛等。對(duì)策：醫(yī)生要具備較高的職業(yè)素質(zhì)，包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能。治療時(shí)一定要認(rèn)真、細(xì)致、解釋清楚，避免因患者等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，醫(yī)生處置時(shí)間過(guò)短而產(chǎn)生的負(fù)性情緒。同時(shí)給予患者疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)及口腔健康知識(shí)的指導(dǎo)。4復(fù)診時(shí)的心理：盡快治完。對(duì)策：盡量縮短治療療程，掌握治療的節(jié)奏。小結(jié)：每位就診患者的情況都存在多方面的特殊性，作為接診醫(yī)生，必須考慮到患者就診治療的復(fù)雜性，充分了解患者各方面的情況，制定與之相適應(yīng)的治療計(jì)劃，在治療過(guò)程中認(rèn)真仔細(xì)，才能獲得良好的治療效果。

種植前的牙周準(zhǔn)備

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 歐陽(yáng)翔英

【摘要】在我國(guó)牙周疾病的患病率高，牙周炎是中國(guó)成人失牙的首位原因，而因其它疾病失牙的患者也往往伴有牙周疾病。因此，在我國(guó)需要種植的患者中大多可能患有牙周疾病。牙周炎病人是否可以種植修復(fù)？種植修復(fù)前應(yīng)做哪些牙周準(zhǔn)備？什么情況下可以種植修復(fù)呢？本講座將就這幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行討論。

一、牙周炎病人是否可以種植修復(fù)？

在10年以上的長(zhǎng)期研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療的牙周炎患者種植體存活率、種植成功率低于無(wú)牙周炎的患者。種植體周?chē)椎陌l(fā)生率高于非牙周炎患者。許多學(xué)者對(duì)相關(guān)研究報(bào)道進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，顯示：經(jīng)過(guò)治療的牙周炎患者不是種植治療的禁忌證，但其種植失敗的風(fēng)險(xiǎn)增高，患種植體周?chē)椎娘L(fēng)險(xiǎn)增高，廣泛型侵襲性牙周炎患者的種植體存活率低于慢性牙周炎患者和牙周健康者。

二、種植修復(fù)前應(yīng)做哪些牙周準(zhǔn)備？

牙周感染控制是種植前必須做的準(zhǔn)備。首先須進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，包括：口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、齦上潔治、齦下刮治和根面平整，以清除牙石和菌斑，必要時(shí)輔助藥物治療(全身用藥、局部用藥)。在對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行再評(píng)估后，進(jìn)入牙周維護(hù)治療。如果需要的話，還可進(jìn)行牙周手術(shù)治療，主要是手術(shù)清創(chuàng)，清除牙石和菌斑，也可進(jìn)行牙周組織再生性手術(shù)、骨再生或骨增量手術(shù)。

三、牙周達(dá)到什么狀況下牙周炎患者可以種植修復(fù)？

種植前牙周感染控制的成功目前尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。Annemarie等2006年在其研究中，接受種植的病人必須達(dá)到菌斑指數(shù)＜20%，且全口BOP＜25%。

安氏II類(lèi)2分類(lèi)青少年不拔牙矯治前后的硬組織變化

北京大學(xué)醫(yī)院 馮馭馳

【摘要】安氏II類(lèi)2分類(lèi)錯(cuò)合是臨床上常見(jiàn)的一種錯(cuò)合畸形，由于其特有的咬合關(guān)系，在臨床表現(xiàn)、對(duì)口頜系統(tǒng)危害、診斷、治療等方面都有其特殊性。診斷依據(jù)為“磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系和上中切牙舌向傾斜”。其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：1.前牙閉鎖型深覆合；2.較直的側(cè)貌；3.特有的下頜骨生長(zhǎng)型。其特有的前牙閉鎖型深覆合造成一系列口頜系統(tǒng)的危害，主要有上前創(chuàng)傷導(dǎo)致的牙周損害、上下前牙異常磨耗導(dǎo)致的牙體牙髓異常、以及顳下頜關(guān)節(jié)的損傷。本研究中15例安氏II類(lèi)2分類(lèi)錯(cuò)合青少年(平均年齡14.3歲)，均采用不拔牙矯治，以直絲弓矯治技術(shù)、配合使用上頜活動(dòng)式平面導(dǎo)板打開(kāi)咬合、以及II類(lèi)牽引調(diào)整磨牙關(guān)系，矯治結(jié)束時(shí)前牙覆合覆蓋達(dá)到正常，磨牙關(guān)系達(dá)中性，后牙尖窩關(guān)系好。以頭影測(cè)量分析治療前后硬組織變化，得到以下結(jié)果：1.上下前牙明顯唇傾，改善了前牙閉鎖狀態(tài)；2.下前牙壓低、下后牙升高，Spee曲線整平，糾正了前牙深覆合；3.下頜骨有明顯生長(zhǎng)，生長(zhǎng)方向趨向于順時(shí)針改變。本研究對(duì)安氏II類(lèi)2分類(lèi)青少年的臨床治療有如下幾點(diǎn)提示：1.在治療安氏II類(lèi)2分類(lèi)錯(cuò)合青少年患者時(shí)應(yīng)慎重減數(shù)拔牙，要考慮到青少年患者的生長(zhǎng)發(fā)育潛力及內(nèi)傾型深覆合糾正后可能發(fā)生的下頜骨向前移位，出于糾正磨牙II類(lèi)關(guān)系目的的減數(shù)拔牙應(yīng)在內(nèi)傾型深覆合糾正后重新加以考慮；2.安氏II類(lèi)2分類(lèi)錯(cuò)合患者的治療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)提前。盡早糾正上前牙舌傾，使下頜骨獲得自由生長(zhǎng)的空間，下頜骨生長(zhǎng)由逆時(shí)針變?yōu)轫槙r(shí)針?lè)较?，以阻斷錯(cuò)畸形的發(fā)展。

RCCS下大鼠牙胚細(xì)胞的三維立體培養(yǎng)

解放軍總參謀部總醫(yī)院 李 萍

【摘要】牙齒發(fā)育是上皮和間充質(zhì)細(xì)胞相互作用的結(jié)果，通過(guò)細(xì)胞生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)大量生長(zhǎng)因子和轉(zhuǎn)錄因子、細(xì)胞外基質(zhì)蛋白參與了牙齒發(fā)育過(guò)程中上皮-間充質(zhì)的相互作用，然而，傳統(tǒng)二維培養(yǎng)系統(tǒng)限制了上皮-間充質(zhì)細(xì)胞相互作用的研究。本實(shí)驗(yàn)利用旋轉(zhuǎn)式生物反應(yīng)器(RCCS)在三維立體條件下培養(yǎng)大鼠牙胚細(xì)胞，研究該生物反應(yīng)器特殊的三維立體培養(yǎng)環(huán)境下牙上皮-間充質(zhì)細(xì)胞相互作用對(duì)上皮細(xì)胞增殖和分化的影響。

分離出生后4天的大鼠乳鼠牙胚，并將其進(jìn)一步機(jī)械分離為牙成釉器和牙乳頭組織。通過(guò)胰酶消化按照不同的細(xì)胞密度、不同的微載體濃度分別接種至RCCS內(nèi)進(jìn)行三維培養(yǎng)和傳統(tǒng)培養(yǎng)皿內(nèi)二維培養(yǎng)，通過(guò)繪制細(xì)胞生長(zhǎng)曲線與檢測(cè)細(xì)胞活性、掃描電鏡、免疫熒光、RT-PCR等方法，重點(diǎn)研究了細(xì)胞在三維立體條件下生長(zhǎng)、增殖的特性和向成釉細(xì)胞分化能力，并比較了與傳統(tǒng)二維培養(yǎng)皿培養(yǎng)的差異。

與傳統(tǒng)二維瓶皿培養(yǎng)相比，RCCS特殊的三維立體培養(yǎng)環(huán)境更有利于細(xì)胞的生長(zhǎng)、聚集和增殖，并提高了向成釉細(xì)胞分化的能力。與二維培養(yǎng)條件比較，在RCCS內(nèi)牙成釉器細(xì)胞的倍增時(shí)間無(wú)顯著差異，但由于微載體可提供更大的生長(zhǎng)面積，RCCS組的細(xì)胞生長(zhǎng)平臺(tái)期晚于二維培養(yǎng)條件，所以細(xì)胞擴(kuò)增倍數(shù)高于二維培養(yǎng)皿對(duì)照組。細(xì)胞活性檢測(cè)顯示RCCS培養(yǎng)細(xì)胞具有較高的細(xì)胞活性。掃描電鏡檢查結(jié)果顯示細(xì)胞可在微載體表面生長(zhǎng)，隨著培養(yǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)胞相互聚集，可形成細(xì)胞/微球三維生長(zhǎng)的復(fù)合體結(jié)構(gòu)。經(jīng)三維立體培養(yǎng)后細(xì)胞爬片免疫熒光結(jié)果顯示，成釉蛋白熒光染色為陽(yáng)性的細(xì)胞數(shù)量增加且熒光強(qiáng)度增大。RT-PCR結(jié)果顯示RCCS培養(yǎng)組的amelogenin的mRNA水平明顯高于成釉上皮細(xì)胞培養(yǎng)組和靜態(tài)培養(yǎng)組。

應(yīng)用旋轉(zhuǎn)式生物反應(yīng)器可以進(jìn)行牙成釉上皮細(xì)胞和牙胚細(xì)胞的三維立體培養(yǎng)。RCCS生物反應(yīng)器三維立體培養(yǎng)環(huán)境有利于間充質(zhì)細(xì)胞促進(jìn)牙成釉器細(xì)胞的生長(zhǎng)、聚集和增殖，并具有進(jìn)行牙組織工程體外培養(yǎng)的前景。

眼球缺失的眶壁骨折的重建

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院口腔科 陳志遠(yuǎn) 劉靜明 李冬梅

【摘要】由于外傷原因摘除眼球后造成眶窩凹陷而影響外觀。采用義眼臺(tái)植入和義眼修復(fù)是常規(guī)矯治方法。但對(duì)于合并大范圍眶壁骨折者，即使眶內(nèi)植入義眼臺(tái)，部分患者配戴義眼后仍會(huì)出現(xiàn)上瞼溝加深、眼窩凹陷、上瞼退縮等畸形，即使加厚義眼也難以改善外觀，被稱(chēng)之為眶內(nèi)容物缺失綜合征。

以往單純更換較大的羥基磷灰石義眼臺(tái)，由于殘存的結(jié)膜組織量不足，可以造成縫合時(shí)張力過(guò)大，易發(fā)生義眼臺(tái)暴露。加厚義眼雖然能夠相對(duì)彌補(bǔ)眶容積量的不足，但是補(bǔ)償量有限，而且過(guò)厚的義眼還會(huì)由于重力作用，長(zhǎng)期壓迫下瞼而導(dǎo)致下瞼下垂、外翻畸形。而行眶壁骨折整復(fù)術(shù)，可以重建眶壁形態(tài)，更能有效地縮小眶腔，減少眶容積量的增加，增加義眼的突度。因此伴有眶壁骨折的眼球缺失患者不僅需要植入羥基磷灰石義眼臺(tái)，而且有必要進(jìn)行眶壁重建。

合并眶壁骨折的眼球缺失患者應(yīng)選擇適宜的時(shí)機(jī)行眶壁重建，這對(duì)于術(shù)后外觀效果至關(guān)重要。對(duì)于早期的眶壁骨折患者，應(yīng)先行眶壁骨折整復(fù)術(shù)，解除眶脂肪組織的嵌頓而減少其萎縮，為Ⅱ期行羥基磷灰石義眼臺(tái)植入創(chuàng)造條件，而且手術(shù)難度也大為降低。而對(duì)于陳舊性眶壁骨折患者，由于眶脂肪組織已經(jīng)發(fā)生萎縮，應(yīng)先行羥基磷灰石義眼臺(tái)植入，在Ⅱ期眶壁骨折整復(fù)術(shù)中可以通過(guò)觀察義眼的突度來(lái)調(diào)整人工骨片的形態(tài)，增加了手術(shù)的精確性。

殘根殘冠在活動(dòng)類(lèi)修復(fù)中的選擇應(yīng)用

首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 鄭東翔

【摘要】在復(fù)雜牙列缺損的修復(fù)中，活動(dòng)修復(fù)(或固定/可摘聯(lián)合修復(fù))仍占有很高的比例。如何在牙列缺損的活動(dòng)義齒修復(fù)中最大限度的保存殘根殘冠組織并加以充分利用，就顯得尤為重要。本文試從以下幾方面加以討論。

一、牙列缺損時(shí)殘根殘冠的保存依據(jù)

1.遵循常態(tài)下保存原則：固有條件(松動(dòng)度、冠根比等)、牙體/牙周治療效果。

2.關(guān)注是否影響活動(dòng)義齒基牙的對(duì)稱(chēng)性分布、義齒體積變化、游離或非游離端類(lèi)型變化以及是否為固位效果關(guān)鍵基牙等。

二、殘根殘冠基牙的固位體類(lèi)型選擇

1.常規(guī)附著體、套筒冠、磁性附著體基牙要求對(duì)比及對(duì)支持組織影響

2.自制半精密冠內(nèi)(冠外)固位體的設(shè)計(jì)應(yīng)用

3.已有冠修復(fù)后的卡環(huán)固位體應(yīng)用觀察

三、臨床操作流程提示

1.以最終修復(fù)效果為目標(biāo)導(dǎo)向的設(shè)計(jì)

2.頜位關(guān)系的確定

3.定期隨訪

總之，對(duì)于伴有牙列缺損的殘根殘冠應(yīng)結(jié)合基牙自身?xiàng)l件和整體修復(fù)設(shè)計(jì)決定殘根殘冠在未來(lái)完成義齒中的作用。固位？支持？或僅僅予以保留。

CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋隨訪4年的臨床分析

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 孫 鳳

【摘要】目的：回顧分析評(píng)價(jià)CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋的修復(fù)效果。方法：為267位患者制做CAD/CAM氧化鋯全瓷冠或橋681件，隨訪了205例患者的562件全瓷冠橋，隨訪時(shí)間2-6年，平均4年。對(duì)不同部位的修復(fù)體的崩瓷情況進(jìn)行比較，對(duì)全瓷冠的顏色效果按不同技術(shù)員分組和預(yù)備體的顏色分組比較，使用標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)的全瓷冠評(píng)價(jià)修正標(biāo)準(zhǔn)，檢查評(píng)價(jià)513個(gè)Everest CAD/CAM氧化鋯全瓷冠的顏色效果與562個(gè)修復(fù)體的邊緣密合度，3個(gè)月復(fù)查一次，以后每年隨訪修復(fù)體的松動(dòng)脫落與崩瓷或破損情況。結(jié)果：CAD/CAM氧化鋯全瓷修復(fù)體的崩瓷與修復(fù)體部位有明顯相關(guān)性，磨牙的崩瓷率高于前牙(P＜0.01)，不同技術(shù)員完成的CAD/CAM氧化鋯全瓷冠的顏色效果有明顯不同(P＜0.001)，不同顏色預(yù)備體的修復(fù)體后顏色效果沒(méi)有明顯差異(P＞0.05)，CAD/CAM全瓷冠顏色達(dá)到好以上：90.8%，顏色達(dá)到優(yōu)秀：11.5%，CAD/CAM全瓷修復(fù)體的邊緣密合度達(dá)到好：99.2%，其中冠的邊緣密合度：100%，橋的邊緣密合度：91.8%，隨訪修復(fù)體松動(dòng)脫落2個(gè)占0.35%，513個(gè)冠中17個(gè)修復(fù)體崩瓷，前牙崩瓷占0.95%，前磨牙崩瓷占4.65%，磨牙崩瓷占11.94%，沒(méi)有CAD/CAM全瓷修復(fù)體基底冠或橋支架折斷。結(jié)論：CAD/CAM全瓷冠邊緣密合度非常好，長(zhǎng)橋邊緣密合度需進(jìn)一步研究與提高，CAD/CAM全瓷冠顏色接近天然牙，特別是預(yù)備體變色時(shí)是臨床首選的美學(xué)修復(fù)體，前牙與前磨牙的臨床崩瓷率臨床可以接受，磨牙的崩瓷率須進(jìn)一步研究降低。

牙體聚合度測(cè)量?jī)x的設(shè)計(jì)

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 柳玉曉

【摘要】烤瓷冠橋，全瓷冠等作為目前固定修復(fù)主流技術(shù)都要求嚴(yán)格的牙體預(yù)備，其中重要一條即牙體軸向聚合度都遵循嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床上對(duì)于牙體預(yù)備聚合度的掌握多憑經(jīng)驗(yàn)，尚缺一種直觀而又簡(jiǎn)便的方法和儀器在口內(nèi)客觀評(píng)價(jià)基牙聚合度預(yù)備質(zhì)量。本課題組根據(jù)前期對(duì)自然牙聚合度的測(cè)量研究，掌握了聚合度的基本知識(shí)，設(shè)計(jì)出兩種牙體聚合度測(cè)量?jī)x，可在基牙預(yù)備的過(guò)程中在口內(nèi)直接測(cè)量基牙軸向聚合度，從而判斷牙體預(yù)備是否符合標(biāo)準(zhǔn)，也可用該測(cè)量?jī)x判斷牙體預(yù)備后表面是否存在倒凹，必要時(shí)對(duì)基牙及時(shí)修改。測(cè)量?jī)x遵循以下設(shè)計(jì)原則：精確原則，易于操作原則，生物相容性原則和便于推廣原則。

兩種牙體聚合度測(cè)量?jī)x均采用幾何方法設(shè)計(jì)，測(cè)量?jī)x1基本結(jié)構(gòu)包含雙面帶刻度半圓刻度盤(pán)、指針和定位手持部分。它采用角度測(cè)量法，直接讀取聚合度數(shù)值。其特點(diǎn)是使用簡(jiǎn)便。牙體聚合度測(cè)量?jī)x2為一半圓形結(jié)構(gòu)，基本結(jié)構(gòu)包含色環(huán)標(biāo)記測(cè)距螺釘、雙面帶刻度半圓刻度盤(pán)、指針和定位螺釘。該聚合儀通過(guò)幾何計(jì)算的方法獲取聚合度的精確數(shù)值。當(dāng)前口腔修復(fù)向“精品修復(fù)”發(fā)展，對(duì)修復(fù)質(zhì)量提出更高要求，這就要求在各個(gè)環(huán)節(jié)上均需要精益求精。本研究從牙體預(yù)備的一個(gè)環(huán)節(jié)入手，設(shè)計(jì)出兩種牙體聚合度測(cè)量?jī)x，希望對(duì)備牙質(zhì)量有所幫助。

牙列缺損缺失的種植修復(fù)設(shè)計(jì)

解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 楊秀文

【摘要】牙列缺損、牙列缺失后咀嚼功能喪失，傳統(tǒng)修復(fù)方法主要有固定義齒、可摘局部義齒、覆蓋義齒和全口義齒，全口義齒是解決牙列缺失的主要修復(fù)方法，通過(guò)修復(fù)達(dá)到咬合功能重建的目的，種植義齒美觀舒適，固位支持穩(wěn)定功能好，采用植入骨內(nèi)種植體為固位支持，解決了傳統(tǒng)修復(fù)義齒固位支持和穩(wěn)定的問(wèn)題，恢復(fù)咀嚼功能、符合生物力學(xué)原則、美學(xué)要求。種植義齒修復(fù)是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)發(fā)展最快的、首選的修復(fù)新技術(shù)，種植義齒修復(fù)的成功依賴(lài)于正確的設(shè)計(jì)，合理的設(shè)計(jì)可以延長(zhǎng)種植義齒的使用壽命。包括：種植系統(tǒng)的選擇、種植體大小的確定、種植體數(shù)量的確定、種植體植入位置、種植手術(shù)方案的確定、咬合設(shè)計(jì)、種植修復(fù)體設(shè)計(jì)。

口腔全科治療臨床應(yīng)用探討

解放軍總醫(yī)院第一附屬(304)醫(yī)院口腔(解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心綜合科) 李巖峰

【摘要】口腔全科治療是以門(mén)診形式處理口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病及一般口腔急癥，包括：急性牙髓炎、外傷、炎癥、創(chuàng)傷的緊急處理與院前急救等；牙體牙髓，常見(jiàn)黏膜病、牙周病診療(牙周手術(shù))，齒槽外科，修復(fù)，簡(jiǎn)單正畸的設(shè)計(jì)、治療；較好條件的種植牙?？谇蝗浦委熞话闶加谘荔w牙髓，時(shí)常伴隨著牙周，牙槽外科，正畸，種植的治療，最后結(jié)束于修復(fù)治療。全科治療的對(duì)象以成年患者居多，一般口腔條件較差，以建立個(gè)體化的穩(wěn)定關(guān)系為主，不一定追求標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系。

口腔全科治療基本由(一名)口腔全科醫(yī)師完成，最大程度的方便了患者，減少了轉(zhuǎn)診，體現(xiàn)了治療中以患者為本的理念?？谇蝗浦委熌茏畲笙薅鹊淖屷t(yī)生著眼全局考慮患者口腔問(wèn)題，避免“只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林”的慣性思維。

口腔全科治療對(duì)醫(yī)生提出了很高的專(zhuān)業(yè)要求，口腔各專(zhuān)科的發(fā)展高度就是全科醫(yī)生的發(fā)展目標(biāo)。如果口腔專(zhuān)科代表口腔醫(yī)學(xué)最新領(lǐng)域的的探索和嘗試，對(duì)于成熟的成果，口腔全科醫(yī)生可以大膽的推廣和應(yīng)用。全科醫(yī)生一般供職于綜合醫(yī)院口腔科，民營(yíng)口腔醫(yī)院，門(mén)診部和診所，主要從事口腔全科醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)需求量(數(shù)量、質(zhì)量)極大。

從事口腔全科治療的醫(yī)師是中國(guó)口腔醫(yī)療保健主力。擔(dān)負(fù)著全國(guó)的主要口腔醫(yī)療任務(wù)。提高全科醫(yī)師的全科治療水平可以提高我國(guó)整體的口腔醫(yī)療水平。本文主要介紹了全科治療包括的業(yè)務(wù)范圍，優(yōu)點(diǎn)，目標(biāo)，意義，從事全科治療的人員分布情況以及全科治療的程序，特點(diǎn)等。探討并舉例說(shuō)明了聯(lián)合應(yīng)用牙周，牙體牙髓，種植，牙槽外科，正畸等治療操作解決復(fù)雜口腔疾患的方法和步驟。

前牙美學(xué)修復(fù)——牙冠與周邊軟組織的協(xié)調(diào)

北京大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科 樊 聰

【摘要】目的：目前，患者對(duì)前牙修復(fù)后美學(xué)效果的追求越來(lái)越高，全瓷材料及瓷貼面等修復(fù)技術(shù)已被廣泛用于臨床，其美學(xué)效果及長(zhǎng)遠(yuǎn)療效也已被臨床證實(shí)。但是單純的牙齒顏色、形態(tài)修復(fù)還不能完全滿(mǎn)足患者需求。保持、改善或創(chuàng)造一個(gè)健康和形態(tài)正常的牙齦外形也是美學(xué)修復(fù)時(shí)必須面臨的課題。本文的目的是探討在行前牙修復(fù)時(shí)應(yīng)采用的實(shí)用臨床方法，以獲取最佳的紅(齦、唇等)、白(牙齒)美學(xué)修復(fù)效果。方法：對(duì)到我院門(mén)診要求行前牙美學(xué)修復(fù)的患者在治療前先取模型、并制作診斷蠟型或制作臨時(shí)修復(fù)體。根據(jù)不同情況及患者需求設(shè)計(jì)修復(fù)方案，通過(guò)諸如：?jiǎn)渭冋{(diào)改修復(fù)體外形、大??；應(yīng)用臨時(shí)修復(fù)體再造局部牙齦美學(xué)環(huán)境；或先行牙冠延長(zhǎng)手術(shù)、牙齦成形術(shù)，甚者先行正畸、頜面部手術(shù)后再行冠、橋等不同臨床修復(fù)，以獲取最佳美學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：對(duì)特定患者采用上述的方法進(jìn)行診治，可獲得較滿(mǎn)意的美學(xué)修復(fù)效果。圖1 Empress鑄瓷貼面修復(fù)后：A牙齦顏色、質(zhì)地正常，無(wú)炎癥；B修復(fù)后牙冠的大小比例適當(dāng)；C牙齦緣形態(tài)及位置正常；D修復(fù)體間有齦乳頭，無(wú)黑三角。圖2Procera氧化鋁全瓷冠修復(fù)后：A微笑時(shí)只顯露1mm左右的牙齦；B上前牙曲線與齦乳頭及下唇弧形協(xié)調(diào)。結(jié)論：為獲得理想的牙齦美學(xué)修復(fù)效果，首先，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)相關(guān)的美學(xué)和修復(fù)學(xué)知識(shí)有正確的理解和認(rèn)識(shí)。其次，應(yīng)認(rèn)識(shí)到牙齒美學(xué)修復(fù)是一門(mén)需各學(xué)科間相互配合的綜合治療過(guò)程。最后，患者對(duì)治療方案的理解和配合是獲得修復(fù)成功的關(guān)鍵。

顯微根管治療技術(shù)的臨床應(yīng)用

首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓科 侯本祥

【摘要】傳統(tǒng)根管治療過(guò)程中，大多數(shù)操作均依靠術(shù)者手感進(jìn)行判斷。顯微根管治療技術(shù)是將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用于根管治療，在根管治療中提供充足的光源，將髓腔和根管結(jié)構(gòu)放大，使醫(yī)生能夠看清髓室底及根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，精確定位手術(shù)位置，并利用顯微器械，把握操作細(xì)節(jié)，從而提高根管治療的質(zhì)量。顯微根管治療正逐步形成具有理論體系的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，可以對(duì)傳統(tǒng)根管治療無(wú)法完成或難以完成的病例進(jìn)行治療。在根管遺漏、根管鈣化、根管臺(tái)階形成、根管內(nèi)器械分離、髓腔或根管側(cè)壁穿孔等病例的處理方面，顯微根管治療技術(shù)使這些患牙得以保留。對(duì)于一些根管再治療效果不好或不能進(jìn)行根管再治療的病例，可以選擇顯微根尖手術(shù)。傳統(tǒng)的根尖外科手術(shù)由于操作視野不清，器械使用不當(dāng)，高發(fā)的術(shù)后反應(yīng)等常導(dǎo)致手術(shù)失敗。顯微根尖根管外科手術(shù)在手術(shù)顯微鏡的幫助下，可以較快的定位、識(shí)別根尖，清晰分辨出牙根表面細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)，采用超聲工作尖進(jìn)行根尖倒預(yù)備，并用顯微器械做精確的根尖倒充填，大大提高了根尖外科手術(shù)的成功率。

自粘接樹(shù)脂水門(mén)汀的性能和臨床應(yīng)用

北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科 牛光良

【摘要】近年來(lái)，口腔粘接技術(shù)的發(fā)展正方興未艾，傳統(tǒng)技術(shù)也處在不斷改進(jìn)之中，目前牙齒粘接系統(tǒng)正處于一個(gè)由傳統(tǒng)型向更新型轉(zhuǎn)換的過(guò)渡階段。樹(shù)脂水門(mén)汀的應(yīng)用已30余年，但因操作復(fù)雜，技術(shù)敏感性高，在臨床上始終未像傳統(tǒng)水門(mén)汀一樣普遍應(yīng)用。自粘接水門(mén)汀的誕生，無(wú)疑對(duì)口腔粘接修復(fù)起到推動(dòng)和發(fā)展作用。

自粘接樹(shù)脂水門(mén)汀是一種不需要和牙齒粘接系統(tǒng)配合使用的、臨床一步粘接的新型樹(shù)脂水門(mén)汀。它兼有傳統(tǒng)水門(mén)汀和普通樹(shù)脂水門(mén)汀的優(yōu)點(diǎn)，技術(shù)敏感性低、耐潮濕、無(wú)術(shù)后敏感、釋放氟離子、與牙體組織和修復(fù)體化學(xué)結(jié)合和微機(jī)械固位、機(jī)械強(qiáng)度高、美觀性能好，適用于各類(lèi)修復(fù)體的粘接。

目前研究表明，自粘接樹(shù)脂水門(mén)汀與牙釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度低于普通樹(shù)脂水門(mén)汀，但釉質(zhì)酸蝕后其粘接強(qiáng)度與普通樹(shù)脂水門(mén)汀無(wú)顯著性差異。對(duì)于牙本質(zhì)的粘接，自粘接樹(shù)脂水門(mén)汀盡管無(wú)混合層的形成，但仍能達(dá)到與普通樹(shù)脂水門(mén)汀同樣的粘接強(qiáng)度。自粘接樹(shù)脂水門(mén)汀與全瓷冠、纖維樁和金屬的粘接效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)樹(shù)脂水門(mén)汀，但與貼面的粘接有待于臨床進(jìn)一步觀察和研究。

兒童早期矯正的相關(guān)問(wèn)題思考

解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 李 銳

【摘要】早期矯正是指在第二磨牙及所有前磨牙萌出之前開(kāi)始矯正，其目標(biāo)為將影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育、功能、美觀及心理行為的牙、齒槽和頜骨異常減少或消除。是否進(jìn)行早期矯正要經(jīng)過(guò)詳盡的臨床檢查，模型及X線片分析，判斷影響牙面協(xié)調(diào)發(fā)育的障礙因素，同時(shí)要求正畸醫(yī)師具備豐富的相關(guān)知識(shí)，準(zhǔn)確判別選擇何種矯治器及何時(shí)開(kāi)始矯正。通過(guò)功能訓(xùn)練、頜骨矯形、簡(jiǎn)單的活動(dòng)或固定矯治器治療可達(dá)到避免或簡(jiǎn)化恒牙列治療的目的。

咬合重建修復(fù)的治療設(shè)計(jì)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院 張振庭

【摘要】咬合重建是一種重要而復(fù)雜的修復(fù)方法。針對(duì)由于牙列缺損和重度磨耗引起的垂直距離降低、位異常和曲線異常，通過(guò)咬合重建恢復(fù)到能行使咀嚼功能的正常生理性關(guān)系。其學(xué)理論基礎(chǔ)是在由牙-咀嚼肌-顳下頜關(guān)節(jié)-神經(jīng)反饋反饋組成的咬合系統(tǒng)中，利用肌肉與關(guān)節(jié)的代償潛能，通過(guò)調(diào)整位使患者從不適應(yīng)轉(zhuǎn)換到適應(yīng)。咬合重建是非常復(fù)雜的修復(fù)治療過(guò)程，在治療伊始就應(yīng)有完善的設(shè)計(jì)，并在治療過(guò)程中根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整。在進(jìn)行咬合重建修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)，可借鑒全口義齒修復(fù)學(xué)的理念，正確恢復(fù)垂直距離、縱曲線、橫曲線并同時(shí)兼顧前牙的美學(xué)要求。根據(jù)這些理念，可確定余留天然牙的選磨、暫時(shí)性墊的厚度及最終永久性修復(fù)體的設(shè)計(jì)。暫時(shí)性墊在咬合重建治療中起關(guān)鍵性作用，通過(guò)相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的戴用設(shè)計(jì)合理的暫時(shí)性墊，能夠達(dá)到消除咬合干擾、形成舒適和理想頜位的目的。在設(shè)計(jì)永久性修復(fù)體時(shí)，不僅要考慮到頜位的正確和穩(wěn)定等臨床要求，還應(yīng)仔細(xì)設(shè)計(jì)從過(guò)渡性義齒到永久性義齒修復(fù)過(guò)程中維持頜位不變的修復(fù)順序和方法，同時(shí)還應(yīng)考慮到患者的年齡、經(jīng)濟(jì)條件和主觀意愿等因素，在固定修復(fù)、固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)、以及活動(dòng)修復(fù)等各種修復(fù)設(shè)計(jì)中挑選出最適合患者并為患者所接受的設(shè)計(jì)方案。

上頜埋伏阻生尖牙的矯治

空軍總醫(yī)院口腔科 趙桂芝 李曉飛 劉玉風(fēng) 柯 杰

目的：分析上頜尖牙埋伏阻生的病因，探討正畸開(kāi)窗部位、導(dǎo)萌時(shí)機(jī)選擇以及正畸牽引方向及導(dǎo)萌力值大小的使用。方法：選擇2003～2010年就診于空軍總醫(yī)院口腔科的20例上頜尖牙埋伏阻生患者(年齡在13～27歲之間)，共計(jì)27顆埋伏阻生尖牙。根據(jù)臨床檢查和X線片、CT等影像學(xué)檢查，確定阻生尖牙的位置；根據(jù)阻生尖牙的位置及其與鄰牙的關(guān)系，依不同患者所處的不同生長(zhǎng)發(fā)育階段，制定個(gè)性化導(dǎo)萌方案，采用不同的方法為阻生尖牙開(kāi)辟足夠的間隙，控制支抗，選擇誘導(dǎo)自然萌出或牽引導(dǎo)萌的方法將異位于牙弓的上頜阻生尖牙納入牙弓。結(jié)果：27顆埋伏阻生尖牙經(jīng)正畸治療后均排齊入牙弓，測(cè)牙髓活力正常；牙冠及牙齦形態(tài)正常；菌斑指數(shù)及牙齦顏色正常；探診無(wú)牙周袋，牙周組織附著健康。結(jié)論：根據(jù)影像學(xué)及臨床檢查結(jié)果，正確地判斷上頜尖牙埋伏阻生的位置，開(kāi)辟足夠的間隙，選擇適當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)暴露阻生尖牙部位，采用恰當(dāng)?shù)恼麪恳Γ捎行У爻C治上頜埋伏阻生尖牙；對(duì)于處在生長(zhǎng)發(fā)育階段的患者，開(kāi)辟足夠的間隙后，埋伏阻生尖牙可向間隙自然移動(dòng)，當(dāng)埋伏阻生尖牙牙軸方向與其萌出道一致或接近時(shí)，無(wú)需外科手術(shù)開(kāi)窗，阻生尖牙會(huì)自然萌出。

CBCT在牙體牙髓病診斷治療中的應(yīng)用研究

解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 劉榮森 高 飛 李穎超 石校偉 朱美玲

【摘要】目的：通過(guò)臨床病例分析，結(jié)合傳統(tǒng)的X線片研究CBCT在牙體牙髓病診斷治療中的作用。方法：應(yīng)用PROMAX3D CBCT(Planmeca)成像系統(tǒng)，對(duì)119例牙體牙髓病患者(牙髓病及根尖周病73例，根折40例，牙吸收6例)進(jìn)行常規(guī)X線(根尖片或曲面斷層片)和CBCT檢查。結(jié)果：對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)X線片相比CBCT能夠提供高清晰的三維圖像(矢狀位、軸位、冠狀位)，可清楚地顯示出牙髓腔的解剖結(jié)構(gòu)，并根據(jù)需要以不同的斷層厚度從不同角度清晰地分辨根管的形態(tài)、數(shù)目、走向、根尖處根管的位置是否融合等；明確顯示根尖周病變的位置、性質(zhì)、范圍，發(fā)現(xiàn)根尖片不能顯示的根尖周病變；顯示根尖片未能檢出的根折，并顯示出根折的具體位置及類(lèi)型；可顯示牙內(nèi)外吸收病損的位置、形狀、大小、破壞程度及周?chē)啦酃堑母淖儭＝Y(jié)論：CBCT能夠直觀地立體評(píng)估根管的形態(tài)、數(shù)量和定向，更早地發(fā)現(xiàn)根尖周病變并顯示根尖周病變的范圍、性質(zhì)和位置。清楚地顯示大多數(shù)牙根折裂的位置，明確根折的類(lèi)型，發(fā)現(xiàn)早期根折，靈敏度顯著高于傳統(tǒng)的X片。CBCT可以清晰顯示對(duì)牙內(nèi)、外吸收病變的性質(zhì)和程度，有助于明確診斷和制定治療方案。相對(duì)于傳統(tǒng)的X片，CBCT在牙體牙髓病的診斷治療中具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，對(duì)提高牙體牙髓病的臨床診斷及治療水平有重要價(jià)值。

中國(guó)無(wú)牙頜患者種植修復(fù)的特殊性：回顧性研究

林 野

【摘要】目的：中國(guó)老年人群中無(wú)牙頜患者比較常見(jiàn)。在中國(guó)，有越來(lái)越多的有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的無(wú)牙頜患者選擇種植修復(fù)。本研究通過(guò)對(duì)大量北京大學(xué)口腔醫(yī)院無(wú)牙頜種植修復(fù)患者的回顧性研究，探討中國(guó)無(wú)牙頜患者種植修復(fù)的特殊性及存在的問(wèn)題。

方法：從1997年5月-2009年10月，共192位無(wú)牙頜或余留牙無(wú)保留價(jià)值的患者(平均年齡66歲)，接受了種植修復(fù)，其中上頜87例、下頜135例。所有患者修復(fù)完成后3個(gè)月、6個(gè)月、1年以及每年進(jìn)行常規(guī)復(fù)查，拍曲面斷層片。

結(jié)果：所有患者在種植體植入前或同時(shí)進(jìn)行了不同的頜面外科手術(shù)，包括117個(gè)上頜竇提升植骨手術(shù)(67例)，髂骨植骨重建重度萎縮的牙槽嵴(21例)，血管化腓骨瓣頜骨功能性重建后行髂骨移植onlay植骨手術(shù)(5例)，牽引成骨術(shù)重建牙槽骨垂直骨缺損(6例)，Le-Fort 1型截骨和雙側(cè)升支矢狀劈開(kāi)手術(shù)(11例)，下頜前部根尖下截骨手術(shù)(13例)；另外有79位無(wú)牙頜患者(其中下頜61例)直接種植、未行任何植骨手術(shù)?？傆?jì)192例無(wú)牙頜患者，共植入899顆種植體。平均隨訪時(shí)間為62個(gè)月(4月-144月)。種植體存留率為96.99%，共有27顆種植體失敗，2顆種植體在修復(fù)前失敗，3顆種植體修復(fù)后1年失敗，14顆種植體修復(fù)后2-10年時(shí)失?。徊捎肁ll-on-four即刻負(fù)重修復(fù)方式的患者，8顆種植體在負(fù)重2個(gè)月內(nèi)失敗，其余164顆種植體在即刻負(fù)重并完成永久修復(fù)后6-8個(gè)月時(shí)仍骨結(jié)合良好。

結(jié)論：對(duì)于解剖條件不良的中國(guó)無(wú)牙頜患者，應(yīng)該采取更為簡(jiǎn)單、性?xún)r(jià)比更高的種植修復(fù)方式。目前需要大量的有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師來(lái)滿(mǎn)足這類(lèi)患者的治療需求。

CBCT在口腔修復(fù)臨床研究中的應(yīng)用

解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 姜 華 王照五 曹均凱 王燕一 劉洪臣

【摘要】近10年來(lái)，錐形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)在口腔臨床的各個(gè)學(xué)科得到了日益廣泛的應(yīng)用。本課題組對(duì)CBCT在口腔修復(fù)臨床研究中的應(yīng)用做了大量的研究工作，主要包括以下幾個(gè)方面：(1)在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用利用CBCT對(duì)擬種植區(qū)牙槽骨的高度、寬度、密度、形態(tài)及相鄰重要解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系測(cè)量分析，提高了種植手術(shù)的準(zhǔn)確性。結(jié)合相關(guān)軟件在CBCT分析結(jié)果的基礎(chǔ)上由醫(yī)生指導(dǎo)制作外科手術(shù)模板，兼顧了種植手術(shù)和后期修復(fù)兩方面的要求，最大程度上避免了種植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效地控制了種植手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。(2)在顳頜關(guān)節(jié)研究中的應(yīng)用本課題組在參考了國(guó)內(nèi)、外學(xué)者對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)成像與測(cè)量方法的基礎(chǔ)上，初步建立了Newtom錐形束CT對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的成像和測(cè)量方法，對(duì)健康成年人和偏側(cè)咀嚼患者等顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描檢查，得到相應(yīng)的研究結(jié)果。(3)在臨床診斷與治療設(shè)計(jì)中的應(yīng)用CBCT對(duì)根折、樁冠側(cè)穿等診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)大面積牙槽骨缺損患者相鄰骨性結(jié)構(gòu)的測(cè)量及三維重建可以為贗復(fù)體制作設(shè)計(jì)時(shí)硬組織支撐點(diǎn)的確定提供計(jì)量指標(biāo)，對(duì)治療計(jì)劃的確定具有重要的臨床意義。(4)在頜骨密度測(cè)量中的應(yīng)用對(duì)頜骨密度的測(cè)量，特別是牙槽骨等小范圍骨骼的測(cè)量，目前尚無(wú)理想的方法。本課題組使用CBCT進(jìn)行三維重建，對(duì)頜骨、玻璃、涎腺結(jié)石、金屬、花崗巖、泥土等密度值進(jìn)行測(cè)量，將異物影像與自體的骨片、涎腺結(jié)石影像區(qū)別開(kāi)來(lái)，為在臨床遇到異常物像后給予定性評(píng)估診斷提供了依據(jù)。

短種植體的臨床應(yīng)用

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔種植中心 譚包生

【摘要】目前牙種植已作為一項(xiàng)成熟的技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的歡迎。但是，該技術(shù)與其他任何治療技術(shù)一樣，存在著適應(yīng)癥的問(wèn)題。即在病人缺失牙部位的牙槽骨必須有足夠的量，才能種植。為擴(kuò)大牙種植適應(yīng)癥，臨床醫(yī)生設(shè)計(jì)出許多方法來(lái)增加牙槽骨量不足患者的骨量，即所謂的骨增量技術(shù)。臨床常用的方法有引導(dǎo)骨再生術(shù)(GBR)，外置式植骨術(shù)以及上頜竇底提升術(shù)。這些方法的使用大大的擴(kuò)大了種植適應(yīng)癥。但也存在著技術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用較高以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等缺點(diǎn)。

為解決牙槽骨量不足，特別是牙槽骨高度不足的問(wèn)題，我們也可以考慮使用短種植體。所謂短種植體一般是指長(zhǎng)度在10mm以下的種植體，也有人認(rèn)為是長(zhǎng)度在8mm下的種植體。本人認(rèn)為只要種植體的長(zhǎng)度小于上部結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)度就可以稱(chēng)為短種植體。眾所周知，種植體的直徑和長(zhǎng)度決定種植體與骨的接觸面積，如果種植體過(guò)短就會(huì)影響種植體的壽命。另外，如果種植體過(guò)短也會(huì)造成種植義齒冠跟比例倒置，同樣不符合生物力學(xué)原則。

如何解決上述問(wèn)題，就是短種植體在臨床能否成功使用的關(guān)鍵。在此，我們介紹一種臨床上已成功使用的短種植體，即bicon種植體。其常用的長(zhǎng)度是6mm和5.7mm。為解決骨接觸面積問(wèn)題，該種植體采用了凸起的同心圓表面和斜肩式設(shè)計(jì)。由于這種設(shè)計(jì)使種植體表面積大大增加。同時(shí)，有限元分析顯示這種表面結(jié)構(gòu)有利于種植體均勻分布應(yīng)力。根據(jù)我們?nèi)陙?lái)使用的情況，在根冠比例為2.5的情況下可以保證種植體周?chē)遣晃铡?/p>

解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 張 彤