軟襯材料在下頜雙側(cè)游離缺失修復中的應用研究

陳海波 鄧 敏 黎淑芳 潘 超 何鋼清

后牙缺牙數(shù)目較多的下頜雙側(cè)游離缺失者行可摘局部義齒修復，常因黏膜的可讓性使義齒末端發(fā)生向黏膜方向的移位，導致義齒發(fā)生下沉或翹起[1]，此類義齒的不穩(wěn)定均可引起基托下的軟組織疼痛，影響咀嚼功能的發(fā)揮，尤其是牙槽嵴較窄、黏膜較薄者更為多見。本研究在牙槽嵴重度吸收的下頜雙側(cè)游離缺失的可摘局部義齒中引入Vertex熱固化型軟襯材料對義齒進行襯墊處理，觀察其修復治療效果，為臨床的應用提供參考。

1.資料與方法

1.1 病例選擇 按照納入標準選取38例下頜雙側(cè)游離缺失的牙列缺損患者，隨機分成2組。實驗組在下頜鑄造支架可摘局部義齒中應用Vertex熱固化型軟襯材料對義齒進行襯墊處理，其中男8例，女11例，年齡59-83歲，平均年齡71歲。對照組接受常規(guī)鑄造支架可摘局部義齒修復，其中男9例，女10例，年齡56-81歲，平均年齡69歲。

納入標準：(1)下頜Kennedy第一類牙列缺損且雙側(cè)后牙全部缺失者(2)缺牙區(qū)牙槽嵴低平或呈刃狀者(3)下頜前牙無缺失或僅個別切牙缺失(4)上頜牙列完整且無明顯牙體、牙周疾病者(5)無佩戴義齒經(jīng)歷者(6)咬合關(guān)系正常，全身健康狀況良好，無口頜系統(tǒng)性疾病，能配合治療并愿意合作者。

1.2 實驗材料 Vertex熱固化型軟襯材料(Vertex公司，荷蘭)，722型光柵分光光度儀(上海第三分析儀器廠，中國)。

1.3 實驗方法

1.3.1 義齒設(shè)計及制作 所有病例均設(shè)計為混合支持式鑄造支架可摘局部義齒，利用舌桿或舌板連接兩側(cè)，采用二次印模法取終印模。實驗組在義齒加工過程中即采用Vertex熱固化型軟襯材料對義齒基托進行襯墊處理。對照組按照常規(guī)制作義齒，不進行任何重襯處理。兩組義齒均由同一醫(yī)師及技師完成。

1.3.2 滿意度調(diào)查 在患者戴用義齒1個月、1年及2年時采用義齒滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查。調(diào)查表包括與義齒滿意度有關(guān)的舒適程度及咀嚼功能2項內(nèi)容?；颊邔γ宽梼?nèi)容打分，最高10分，最低0分。(附滿意度調(diào)查表，見表1)

表1 義齒滿意度調(diào)查表

1.3.3 咀嚼效率測定 咀嚼5.0 g去皮熟脆花生米30s、采用吸光度法檢測兩組患者戴用義齒1個月、1年及2年時的咀嚼效率。咀嚼效率的測定方法：①醫(yī)用天平稱取花生米(去皮、分瓣、顆粒大小均勻)5.0g。②將花生米一次放入患者口內(nèi)，囑不能吞咽，雙側(cè)交替咀嚼30s后將咀嚼物吐入杯中，口內(nèi)及義齒上黏附的所有花生殘渣均全部清洗干凈收入杯中。③將杯中內(nèi)容物用清水沖凈倒入量筒，并加入清水稀釋到1000毫升。攪拌1 min，靜置2 min。用吸管吸取量筒中上1/3懸濁液，置于比色杯中，放入722型光柵分光光度儀中進行比色，記錄吸光度值即為咀嚼效率。④每一份測試物均進行3次比色，取其均值作為最終的咀嚼效率。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS11.5軟件包進行數(shù)據(jù)分析，滿意度及咀嚼效率的比較均采用成組設(shè)計t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2.結(jié)果

隨訪38例患者，2年后除5例(實驗組2例、對照組3例)患者因失訪退出實驗外，共收集到33例患者的完整資料。2年后檢查實驗組義齒軟襯情況：軟襯材料與基托樹脂結(jié)合良好、無明顯剝脫，除2例患者的義齒軟襯表面黏附少量軟垢外，其余義齒軟襯表面清潔、基本能維持原有的彈性、無明顯老化現(xiàn)象。

2.1 兩組義齒滿意度比較(見表2) 實驗組義齒各個檢測時點的舒適程度及咀嚼功能方面的滿意度均高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組義齒滿意度的比較

2.2 兩組義齒咀嚼效率比較(見表3) 與對照組比較，實驗組義齒各個檢測時點的咀嚼效率均獲得明顯改善(P＜0.05)。

表3 兩組義齒咀嚼效率的比較

3.討論

牙槽嵴重度吸收的大面積粘膜支持式可摘局部義齒，特別是下頜游離缺失者常因穩(wěn)定性差、反復壓痛等影響患者對義齒的滿意度、影響咀嚼功能的發(fā)揮，嚴重者最終導致義齒修復失敗。如何增強這類義齒的舒適度、改善義齒的咀嚼效率，提高患者的滿意度一直受到廣大學者的關(guān)注。軟襯材料所具備的彈性緩沖特性可使支持組織所受到的壓力分布更均勻[2,3]，從而減少局部壓痛，提高義齒的滿意度，成為解決義齒壓痛的有效手段之一。也因此被廣泛應用于剩余牙槽嵴低平的全口義齒修復中，并獲得較滿意的治療效果[4-6]，但其在可摘局部義齒中的應用報道較少，本研究將熱固化型軟襯材料應用于牙槽嵴重度吸收的下頜雙側(cè)游離缺失的可摘局部義齒中，通過滿意度及咀嚼效率的檢測評價其在游離缺失可摘局部義齒中的應用效果。

義齒軟襯后，基托變薄，樹脂基托的抗折性將受到影響，受力后易折斷。本研究采用的是鑄造支架可摘局部義齒，鑄造支架的存在，雖在一定程度上限制了軟襯材料的厚度及作用，但缺牙區(qū)采用金屬舌面網(wǎng)可增加基托的強度，在緩解義齒壓痛、改善咀嚼功能的同時維持了基托的抗力。實驗組隨訪觀察2年來未發(fā)現(xiàn)義齒基托折裂現(xiàn)象。

軟襯材料易老化、易剝離、表面易致菌群滋生等物理性能是限制其廣泛應用的主要原因[9，10]。為了獲得良好的遠期療效，本研究所應用的是熱固化型硅橡膠類軟襯材料，其物理性能明顯優(yōu)于室溫固化型軟襯材料。除此之外，初戴階段的義齒保養(yǎng)及口腔衛(wèi)生宣教也是維持義齒遠期效果的一個必不可少的環(huán)節(jié)。本研究實驗組患者在隨訪至2年時，除2例患者的義齒軟襯表面黏附少量軟垢外，其余義齒軟襯表面清潔、基本能維持原有的彈性、無明顯老化現(xiàn)象。但更長期的修復效果，有待進一步的研究。

獲得更高的義齒滿意度及咀嚼效率是義齒修復的基本目標之一，在牙槽嵴重度吸收的下頜雙側(cè)游離缺失的可摘局部義齒中，應用熱固化型軟襯材料不失為一種簡便、快速、經(jīng)濟有效的提高義齒滿意度，改善患者咀嚼效能的臨床處理方法，可獲得良好的遠期效果。

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