高強纖維牙周夾板配合牙得安牙粉治療老年中重度牙周病療效分析

黃健清

中重度牙周病常常導(dǎo)致多個牙齒不同程度的松動，直接影響到患者的生活質(zhì)量。本人對中重度牙周病患者，在進(jìn)行系統(tǒng)牙周治療的基礎(chǔ)上，嘗試用高強度玻璃纖維復(fù)合樹脂做固定式牙周夾板，維護期用中草藥牙得安牙粉(健齒型)作術(shù)后日?？谇蛔o理，臨床效果良好，現(xiàn)報告如下：

1.材料及方法

1.1 一般資料 選擇口腔門診中重度牙周炎患者55例，男30例，女25例，年齡60-67歲，平均63歲。上前牙松動24例、下前牙松動31例?；佳罃?shù)最少1顆，最多4顆。牙周炎納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙均為前牙，且無缺失；患者無系統(tǒng)性疾?。?個月內(nèi)未進(jìn)行過系統(tǒng)牙周治療；牙周袋深度＞4mm；牙體松動Ⅱ-Ⅲ度,X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收達(dá)根長1/2-2/3，牙周組織破壞明顯。

1.2 材料 0.3mm口腔正畸結(jié)扎絲，0.235mm尼龍絲，高強度玻璃纖維復(fù)合樹脂Everstick(以下稱高強纖維)(Stick Tech公司芬蘭)，光固化流動樹脂TransbondTMLR(3M.Unitek公司.美國)。牙得安牙粉[健齒型(牙得安生物科技有限公司廣西南寧)]，光固化復(fù)合樹脂、粘結(jié)劑[登仕柏(天津)國際貿(mào)易有限公司]，樹脂拋光系統(tǒng)，牙膏。

1.3 實驗方法

1.3.1 分組：單盲隨機分成實驗組和對照組。前者為基礎(chǔ)治療加高強牙弓夾板加牙得安牙粉共27例，男15例，女12例，上前牙松動11例，下前牙松動16例；年齡60-64歲，平均62歲，患牙1-4顆；后者為基礎(chǔ)治療加尼龍絲、復(fù)合樹脂牙弓夾板加兩面針牙膏共28例，男15例，女13例，上前牙松動13例，下前牙松動15例，年齡60-67歲，平均63.5歲，患牙2-4顆。兩組平均年齡、男女構(gòu)成及患牙比例接近，具有可比性。

1.3.2 實驗方法 所有病人治療前記錄菌斑指數(shù)(PLI),出血指數(shù)(SBI)，牙周袋深度(PD)。檢查患牙松動度，攝X線牙片。之后進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，同時嚴(yán)格口腔衛(wèi)生宣教，術(shù)后實驗組開始用牙得安牙粉代替牙膏、對照組用普通牙膏進(jìn)行日?？谇蛔o理，要求每天刷牙3次，每次3-5分鐘，對較難清潔的部位建議用間隙刷沾取牙粉(牙膏)進(jìn)行清洗。完善牙周治療1周后實驗組用高強牙周夾板固定松動牙：先用0.3mm結(jié)扎絲連續(xù)結(jié)扎松動患牙，鋼絲結(jié)扎區(qū)域應(yīng)包括患牙兩側(cè)1-2顆健康牙，視情況進(jìn)行調(diào)合；常規(guī)隔濕，酸蝕后于舌面中1/3處涂抹粘結(jié)處理劑和薄層光固化流動樹脂，剪取相應(yīng)長度的高強纖維絲置于牙齒舌面流動樹脂中，并輕壓之，然后逐個進(jìn)行光固化處理，最后再于玻璃纖維絲表面涂一層流動樹脂，使之完全包裹玻璃纖維絲，光照40秒，調(diào)合拋光后拆除結(jié)扎絲。對照組用尼龍絲、復(fù)合樹脂作牙弓夾板[1]：將需固定的松動牙與相鄰的牙唇、舌、鄰面磨切約0.5mm淺溝，淺溝位于鄰接點下約0.5mm，酸蝕后將直徑為0.235mm的尼龍絲逐個結(jié)扎于溝內(nèi)，經(jīng)3-4道尼龍絲結(jié)扎，松動牙應(yīng)基本不松，涂粘結(jié)劑，光照20秒，牙釉面覆蓋復(fù)合樹脂將尼龍絲全部包埋，用樹脂雕刀成形后，光照40秒，調(diào)合拋光。術(shù)后1個月、3個月、6個月進(jìn)行牙周基礎(chǔ)護理，記錄術(shù)后1個月、6個月臨床牙周指標(biāo)。術(shù)后半年、1年分別檢查牙周夾板的脫落情況。

1.4 觀察指標(biāo)和臨床療效標(biāo)準(zhǔn)及夾板效果評價

1.4.1 觀察指標(biāo)：菌斑指數(shù)(PLI)，出血指數(shù)(SBI)，牙周袋深度(PD)。

1.4.2 臨床療效評價：顯效-初診癥狀基本消失，咀嚼功能好，無局部炎癥反應(yīng)，牙周袋深度明顯減小，X線示牙槽骨無繼續(xù)吸收，部分牙槽骨有所恢復(fù)。有效—初診癥狀基本消失，能行使一般的咀嚼功能，局部炎癥不明顯，牙周袋深度變淺，X線示牙槽骨無明顯改變。無效—癥狀無任何緩解，咀嚼功能差，局部炎癥較重，牙石堆積，牙周袋深度增加，X線示牙槽骨破壞程度加重。顯效和有效統(tǒng)計為有效。

1.4.3 夾板效果評價[1]：完好—夾板、患牙無松動，牙齦無紅腫，X線顯示患牙槽骨無繼續(xù)吸收，部分牙槽骨有所恢復(fù)，咀嚼有力。有效—夾板、患牙無松動、牙齦稍紅腫，X線顯示患牙牙槽骨無明顯改變，咀嚼尚有力。失敗—夾板折斷、復(fù)合樹脂部分松脫，患牙松動度增加，牙槽骨吸收加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用spss12.0統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗來判斷實驗結(jié)果，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗結(jié)果顯示，治療前兩組指標(biāo)(PLI、SBI、PD)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。實驗組術(shù)后1個月、6個月各項指標(biāo)較術(shù)前有明顯改善,對照組牙周指標(biāo)術(shù)前與術(shù)后6個月差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，術(shù)后1個月牙周各項指標(biāo)兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞ 0.05)，見表 1。

據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后1個月兩組療效比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05),術(shù)后6個月兩組療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，見表2。經(jīng)6-12個月隨訪觀察，兩種夾板固定松動患牙6個月均無一例脫落、1年有效率分別為92.95%和78.57%，高強纖維夾板明顯優(yōu)于尼龍絲牙周夾板，見表3。

表1 兩組術(shù)前和術(shù)后1個月、6個月不同階段各項臨床指標(biāo)()

表1 兩組術(shù)前和術(shù)后1個月、6個月不同階段各項臨床指標(biāo)()

表2 兩組術(shù)后1個月、6個月臨床療效評定(n%)

3.討論

牙周炎初期癥狀常不明顯，當(dāng)癥狀明顯時疾病多已發(fā)展到中晚期，臨床表現(xiàn)為牙齦萎縮，牙齒松動達(dá)Ⅱ度以上，常伴隨創(chuàng)傷性合出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能。此時僅通過調(diào)合或潔治、刮治很難改善患牙的咀嚼功能，必須采取綜合治療手段，在完善牙周基礎(chǔ)治療、充分調(diào)合的基礎(chǔ)上，將患牙與相鄰的健康牙固定在一起，形成一個“多根巨牙”，讓咬合力重新分配，才能有效地改善牙齒的咀嚼功能，提高患者的咀嚼效率，并能最終鞏固牙周病治療效果[2]。目前臨床上對松動牙的固定常用可摘式牙周夾板和固定牙周夾板。兩種夾板各有利弊，針對老年人的特點，本文選擇在相關(guān)牙舌側(cè)粘結(jié)高強纖維絲作為高強纖維牙周夾板，用于固定松動患牙。術(shù)后的患牙以咀嚼群體的形式行使功能，牙周支持結(jié)構(gòu)會隨著咬合功能的增加而發(fā)揮其潛在的適應(yīng)能力，牙周組織將不斷地進(jìn)行著組織的修復(fù)。該牙周夾板的結(jié)構(gòu)為高強度玻璃纖維束，其間滲入雙酚A雙甲基丙烯酸甘油酯，纖維束外周包繞著聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)。在光固化粘接過程中，高強度玻璃纖維的PMMA可被粘固劑部分溶解，從而既可與粘固劑形成機械扣鎖作用，又可與粘固劑形成化學(xué)性粘接。此外，其初始狀態(tài)時柔軟，可以隨意按照舌側(cè)形態(tài)成形，光固化后硬固。所以，該方法不會出現(xiàn)因高強纖維與牙面不吻合而施加主動力于牙齒造成牙齒移位的現(xiàn)象。在高強度玻璃纖維及表面樹脂光固化后，對其進(jìn)行外形修整、拋光，更利于菌斑清除[3]。尼龍絲復(fù)合牙周夾板已在臨床上應(yīng)用10余年，與傳統(tǒng)的結(jié)扎絲塑料夾板相比，由于其操作簡單易行，結(jié)扎后更牢固，而且較美觀而為病人所接受。但臨床上常出現(xiàn)夾板斷裂、復(fù)合樹脂變色脫落、尼龍絲老化斷裂等問題。本研究中兩組分別采用不同的牙周夾板固定患牙，均在即刻取得滿意的松牙固定效果。實驗組術(shù)后1年有效率為92.95%，2例失敗者均因患者不慎咀嚼較大、較硬食物導(dǎo)致患牙與夾板松脫；對照組1年有效率為78.57%，在失敗的6例中，4例為不明原因的復(fù)合樹脂脫落，2例因患者不慎咬硬物致復(fù)合樹脂斷裂。兩種夾板相比，高強纖維牙周夾板明顯優(yōu)于尼龍絲牙周夾板(p＜0.05)，結(jié)果與張翼、傅志英“兩種牙周夾板在前牙松動固定術(shù)的評價”結(jié)果(分別為 94.44%、80。00%)相符[3]。

研究證明細(xì)菌和菌斑是導(dǎo)致牙周炎的始動因子，因此菌斑的清除和控制是預(yù)防和控制該病的重要措施，牙周基礎(chǔ)治療術(shù)是清除菌斑的重要手段。文獻(xiàn)報道表明，牙周刮治后數(shù)分鐘到10天內(nèi)牙周袋內(nèi)殘余的細(xì)菌就會在根面定植和繁殖，所以如不繼續(xù)干預(yù)，在治療后數(shù)周內(nèi)細(xì)菌又可達(dá)到治療前的有害水平[4]。目前，基礎(chǔ)治療術(shù)后如何長期將菌斑控制在較理想的水平上一直是個難題，長期使用牙周藥物存在耐藥性和副作用等問題，因此，尋找一種能長期有效控制菌斑的方法和途徑，具有非常重要的臨床意義。本文使用的健齒型牙得安牙粉是一種中草藥復(fù)方粉劑，配方來自《本草綱目》中牙散加味，主要成分有羌活、升麻、友膽草、地骨皮、青鹽、月桂硫酸酯等。其中羌活有解表散寒、驅(qū)風(fēng)勝濕、止痛等作用，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等許多革蘭氏陽性和陰性致病菌均有殺滅和抑制作用[5]。升麻有抗菌消炎作用。地骨皮有抗微生物作用。青鹽有堅齒明目、止牙痛出血。月桂硫酸酯有去污和潤濕作用。據(jù)報道該藥能使牙齦由充血時的脆性狀態(tài)轉(zhuǎn)為健康時的韌性狀態(tài)，其殺菌作用不傷害口腔正常菌群，所以不會造成菌群失調(diào)[6，7]。

實驗結(jié)果顯示，治療前兩組指標(biāo)(PLI、SBI、PD)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組術(shù)后1個月、6個月各項指標(biāo)與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組牙周指標(biāo)術(shù)前與術(shù)后6個月差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組術(shù)后1個月的牙周指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義。從療效看，術(shù)后1個月兩組療效比較無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后6個月兩組療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義，說明牙得安牙粉對牙周基礎(chǔ)治療術(shù)后療效的保持效果明顯。實驗組術(shù)后1個月有3例無效，其原因主要與患者沒有按照要求做到正確有效地刷牙有關(guān)。術(shù)后6個月有4例無效，原因均為患者未能按時復(fù)診做牙周基礎(chǔ)護理(要求術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查)，導(dǎo)致牙周炎復(fù)發(fā)。

綜上所述，高強纖維牙周夾板配合牙得安牙粉(健齒型)用于老年中重度牙周病患者時，可起到保護和增進(jìn)剩余牙周組織的健康，有效控制牙菌斑生成，有利于牙周病的緩解和恢復(fù)，但在整個過程中定期進(jìn)行牙周維護必不可缺。本實驗觀察時間較短，其遠(yuǎn)期效果有待于進(jìn)一步探討。此外，本實驗雖然得出實驗組效果好于對照組，但由于該結(jié)果為高強纖維牙弓夾板配合牙得安牙粉所得，故其起效的真正原因也有待于更進(jìn)一進(jìn)步的研究。

[1]張 翼，傅志英.兩種牙周夾板在前牙松牙固定術(shù)的評價[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2003，4(1)：34

[2]楊文玲，史書俊，王正坤.牙周常規(guī)治療后夾板固定對咀嚼效率影響的研究[J].天津醫(yī)藥，1998，26(8)：454-456

[3]劉 妍.高強度玻璃纖維舌側(cè)保持器的應(yīng)用研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，28(3)：292

[4]孟煥新.牙周病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：231-218

[5]李廣勛.中藥藥理與臨床[M].天津：科技翻譯出版社，1992，4.91.94.290.421

[6]張舉之，楊新雪，等.固齒丸治療青少年牙周炎的臨床研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1985：3(1)：27-31

[7]高嘉宏，趙 青.牙周基礎(chǔ)治療術(shù)后配合中草藥牙得安牙粉控制牙周炎療效觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，(1)：59-62