口腔頜面外科高齡患者圍手術(shù)期的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

方芬白雪孫惠

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高齡手術(shù)患者逐年增多。因老年人的臟器功能生理性衰退，且往往合并其他系統(tǒng)的疾病，使手術(shù)耐受性明顯降低。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[1]，就是護(hù)士針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析判斷，找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對(duì)患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥如出血、肺部感染、心律失常、高血糖、營(yíng)養(yǎng)不良、褥瘡等的原因，采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，可有效防范術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文對(duì)47例高齡口腔手術(shù)患者采取針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理加以分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組47例中，男29例，女18例。年齡80-108歲，平均年齡83.7歲，全部為口腔頜面外科手術(shù)患者。在本組病例中，45例合并其他疾病，占95.7%，其中合并心血管疾病最多見(jiàn)，共34例，占72%，糖尿病14例，占29.7%，呼吸系統(tǒng)疾病11例，占23.4%，其他還有：肝腎功能不全、腦血栓等等，而同時(shí)合并有兩種或兩種以上疾病的有24例，占51%。

1.2 手術(shù)情況 47例手術(shù)均為常規(guī)手術(shù)。其中全麻34例，局麻13例。所有手術(shù)過(guò)程均順利，手術(shù)時(shí)間60-320min，平均住院日為11.7天。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例(14.9%)，包括出血2例、切口延期愈合2例，心律失常3例、心肌缺血1例。

2.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

2.1 術(shù)前評(píng)估和指導(dǎo)

2.1.1 入院評(píng)估：患者入院后，即由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面查體、收集資料，評(píng)估患者基本情況：血壓、呼吸功能、神志、視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力、溝通能力等等，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，分辨輕重緩急，將急需解決的問(wèn)題在醫(yī)生到達(dá)前做好準(zhǔn)備：如呼吸功能較差的患者準(zhǔn)備好吸氧裝置等。

2.1.2 安全評(píng)估：創(chuàng)造有利于高齡患者的安全環(huán)境。評(píng)估患者對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)情況，房間光線是否合適，地面是否干燥、無(wú)障礙。要求患者盡量避免穿拖鞋；行動(dòng)不便的患者活動(dòng)或洗澡時(shí)，需有人陪伴或有支持器具，無(wú)陪伴者加強(qiáng)巡視協(xié)助生活護(hù)理等。

2.1.3 營(yíng)養(yǎng)、睡眠評(píng)估：良好的營(yíng)養(yǎng)和睡眠也是老年患者順利渡過(guò)手術(shù)期的關(guān)鍵因素，因此在手術(shù)前要注意飲食，以營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化吸收的食物為主，應(yīng)少食多餐，同時(shí)應(yīng)避免辛辣等刺激性食物，對(duì)糖尿病患者要做好飲食指導(dǎo)。由于老年患者睡眠時(shí)易受環(huán)境、情緒等因素影響[2]，造成入睡困難，因此應(yīng)做好睡前護(hù)理，避免聲光及寒冷等刺激，對(duì)因病影響睡眠的患者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理并遵醫(yī)囑服用適量的鎮(zhèn)靜劑。

2.1.4 疾病評(píng)估：對(duì)合并有其他疾病的高齡患者，應(yīng)在術(shù)前針對(duì)性治療，各項(xiàng)指標(biāo)盡量控制在正常范圍內(nèi)，以免術(shù)后加重和誘發(fā)疾病；心血管疾病長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物的患者在病情允許的情況下，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前暫停藥物3-5天，停藥期間要注意觀察病情變化；對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)禁止吸煙，合并感染者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并在術(shù)前評(píng)估呼吸道是否通暢，對(duì)術(shù)后是否需要吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等物品器材做好預(yù)見(jiàn)性準(zhǔn)備和處理。

2.1.5 心理評(píng)估和干預(yù)：老年人患病后，常出現(xiàn)情緒低落，容易焦慮。因此護(hù)理人員與患者的溝通非常重要，而大部分高齡患者的聽(tīng)力明顯下降甚至失聰，其次健忘、老年癡呆也給溝通帶來(lái)一定的困難，這時(shí)護(hù)士的“笑容”至關(guān)重要，“笑容”是護(hù)患之間溝通的橋梁，可以拉近護(hù)患的距離，讓高齡老人產(chǎn)生信任感后，我們?cè)俑鶕?jù)患者文化層次、心理素質(zhì)的不同，采取語(yǔ)言、手勢(shì)、肢體等不同方式與患者溝通，在交流中要做到通俗易懂，要注意對(duì)老人用尊稱，不可以床號(hào)稱呼,要耐心細(xì)致地解釋患者提出的問(wèn)題，在生活上給予充分照顧，讓患者感到溫暖如家，心情愉快。盡快幫助老人熟悉適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備。

2.1.6 術(shù)前訓(xùn)練：由于術(shù)后臥床階段各種生活習(xí)慣的改變，在術(shù)前要加以訓(xùn)練，如術(shù)后如何咳嗽，平臥時(shí)飲水、進(jìn)食如何防止嗆咳，臥床時(shí)如何排便等。

2.2 術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

2.2.1 術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè) 由于麻醉和手術(shù)的創(chuàng)傷易引起老年人重要器官功能和器質(zhì)性改變，并因此引發(fā)疾病的變化，而老年人病情變化快，除要做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備外，密切觀察生命體征的變化是護(hù)理重點(diǎn)。在本組有41例患者術(shù)后給予監(jiān)護(hù)儀連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，時(shí)間為24-48小時(shí)不等，其中及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓7例，心律失常3例，心肌缺血1例，血氧飽和度降低4例，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理、用藥治療和有效護(hù)理后好轉(zhuǎn)。

2.2.2 口腔護(hù)理 47例患者均存在不同程度的口腔問(wèn)題：牙列缺失、牙齒松動(dòng)、牙齦萎縮、進(jìn)食時(shí)易發(fā)生食物嵌塞、口腔潰瘍等等，其中安裝義齒的有22例。由于老年人抵抗力下降及口腔自潔能力減弱，為口腔內(nèi)細(xì)菌的增殖造成了有利條件。術(shù)后因口內(nèi)傷口、氣管插管、氣道開(kāi)放、鼻飼等原因，極易發(fā)生感染，影響切口的愈合。因此,口腔護(hù)理是預(yù)防口腔感染重要措施之一。根據(jù)病情和老年人接受合作程度，我們分別采用擦拭、沖洗、刷牙和含漱等方法，對(duì)病人進(jìn)行口腔護(hù)理。同時(shí)對(duì)安裝活動(dòng)義齒的老人做好安全防范措施，防止患者在不清醒的狀態(tài)下發(fā)生誤吸。

2.2.3 對(duì)合并其他疾病患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

①既往有呼吸道疾病的高齡患者，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后極易發(fā)生肺部感染，因此要及時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)溫濕度適宜，限制探視，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽練習(xí)、多飲水，定時(shí)翻身拍打背部，必要時(shí)霧化吸入，注意保暖，防止受涼感冒。②高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓形成的重要原因,控制高血壓是預(yù)防腦血管意外的重要措施[3]。應(yīng)用降壓藥物時(shí)，要嚴(yán)格掌握輸入液量和輸液速度，盡可能選擇可調(diào)節(jié)輸液器或輸液泵，切忌血壓降得過(guò)快,力求血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。其次夜間是心律失常、心絞痛高發(fā)時(shí)段，因此,值班護(hù)士要提高警覺(jué)性和責(zé)任感，對(duì)患者加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察，做到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的疾病信息。③合并糖尿病的患者，手術(shù)前血糖應(yīng)控制在正常范圍之內(nèi)，術(shù)中和術(shù)后由于麻醉、輸液、禁食等原因，容易發(fā)生血糖增高或低血糖反應(yīng)，影響切口愈合，因此術(shù)后血糖控制非常重要，術(shù)后早期胰島素的應(yīng)用的安全方式是依靠定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)提供的動(dòng)態(tài)指標(biāo)，對(duì)禁食時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以防發(fā)生低血糖④由于血液粘稠度高，術(shù)后多臥床，因此靜脈血栓也是高齡患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，因此術(shù)后在病情允許的情況下應(yīng)協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，盡可能避免下肢靜脈穿刺，同時(shí)可穿彈力襪以預(yù)防血栓形成。護(hù)理過(guò)程中注意聽(tīng)取患者的主訴、觀察肢體有無(wú)腫脹。

2.2.4 壓瘡的護(hù)理 老年患者皮膚感覺(jué)遲鈍，血運(yùn)差，受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易形成褥瘡。因此，術(shù)后要注意翻身，變換體位，做好受壓皮膚按摩，保持皮膚干凈和病床干燥平整。

3.小結(jié)

由于高齡患者的生理機(jī)能退行性改變，合并疾病多，從而加大手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[4]。通過(guò)對(duì)47例高齡患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，加強(qiáng)了前瞻性評(píng)估，制定有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，改變以往按醫(yī)囑用藥、出現(xiàn)問(wèn)題再處理的護(hù)理方法，明顯提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)能力；同時(shí)由于對(duì)病情能做到心中有數(shù)，因此對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥的處理能力也大大提高。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有計(jì)劃、有目的、有秩序地為高齡患者提供護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，提高了護(hù)士的責(zé)任心和獨(dú)立思維的工作能力，密切了護(hù)患關(guān)系，同時(shí)提高患者和家屬對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知能力，積極配合治療和護(hù)理，有效的減少了護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

[1]陸海榮.老年患者圍手術(shù)期的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，36(15)：116-117

[2]錢秀芳，金曉紅.外科老年患者的生理特點(diǎn)及術(shù)前護(hù)理干預(yù)[J].上海護(hù)理，2002，04：36-37

[3]葛德元.老年心力衰竭的臨床特點(diǎn)和治療[J].人民軍醫(yī)，2002，45(1)：30-32

[4]李偉忠.老年口腔惡性腫瘤患者并存疾病的評(píng)估及對(duì)手術(shù)的影響[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(5)：269-271