纖維樁樹(shù)脂核在老年殘根殘冠修復(fù)中的臨床應(yīng)用

邢有利

由于齲損、外傷等原因常造成牙體的重度缺損，形成了殘根殘冠，嚴(yán)重影響了美觀和咀嚼功能。臨床上，經(jīng)常可以遇到老年人因嚴(yán)重磨耗、過(guò)度傾斜等增齡性、病理性變化導(dǎo)致咬合垂直距離太低而造成修復(fù)困難的殘根殘冠。隨著根管治療及修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的殘根殘冠得到保留。傳統(tǒng)方法是采用金屬樁核加烤瓷冠修復(fù)，但存在美觀差，彈性模量大，易導(dǎo)致根折及制作工藝復(fù)雜等問(wèn)題，使應(yīng)用效果和應(yīng)用范圍都受到影響。近年來(lái)，作者采用纖維復(fù)合樹(shù)脂樁核進(jìn)行殘根殘冠的修復(fù)，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.材料方法

選擇2008年1月-2010年6月來(lái)我院就診需樁核和全冠修復(fù)的68例殘根殘冠患者，年齡60-81歲，共85顆牙，其中前牙46顆，后牙39顆，無(wú)深覆，牙槽骨無(wú)吸收或輕度吸收，能夠支持樁冠修復(fù)者；所有患牙均做過(guò)完善的根管治療，牙根長(zhǎng)度、根管長(zhǎng)度及直徑符合樁冠修復(fù)要求。

應(yīng)用纖維復(fù)合樹(shù)脂預(yù)成樁及根管預(yù)備鉆系統(tǒng)(ParaPost)、樹(shù)脂粘接系統(tǒng)(DMG)、注射式雙固化樁核樹(shù)脂(DMG)，按操作說(shuō)明進(jìn)行常規(guī)操作。所有患牙在根頸部至少保留1.5mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。

成功標(biāo)準(zhǔn)：邊緣密合，咀嚼功能良好；冠無(wú)脫落，牙根無(wú)折斷；樁核無(wú)松動(dòng)、脫落及折斷。

失敗標(biāo)準(zhǔn)：成功項(xiàng)內(nèi)有一項(xiàng)不符合者。

2.結(jié)果

85顆患牙采用玻璃纖維樁樹(shù)脂核全瓷或烤瓷全冠進(jìn)行修復(fù)治療，經(jīng)6個(gè)月-2.5年的臨床隨訪觀察，其中83例修復(fù)體完好，無(wú)松動(dòng)、脫落及根折，且牙齦健康，修復(fù)體美觀，患者滿意度好，成功率為97.6%；2例失敗病例均為前牙，1例前牙纖維樁脫落，1例前牙樁折斷。

3.討論

老年人牙體缺損是引起老年人牙齒喪失，影響老年人口腔功能的常見(jiàn)病之一[1]。保存牙根的修復(fù)治療對(duì)口頜系統(tǒng)功能恢復(fù)具有重要意義[2]。而且老年人常常出現(xiàn)牙列缺損，保留殘根殘冠，樁核冠修復(fù)后作為基牙，完成固定修復(fù)或固定活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)，即使是在活動(dòng)修復(fù)中，也能起到增加固位力，分散力的作用，能夠大大提高修復(fù)體的修復(fù)效果。

老年殘根殘冠修復(fù)時(shí)應(yīng)盡可能保留殘根殘冠的長(zhǎng)度，使得保留的健康牙體組織成為核的一部分，使得修復(fù)體具有較均勻的應(yīng)力分布，以增加樁核的固位和患牙的抗力。患牙在根頸部至少保留有約1.5mm大小的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，使冠的邊緣與牙體組織連續(xù)一致，有效防止繼發(fā)齲、冠脫落及牙齦炎的發(fā)生[3]。

樁核材料的選擇是決定樁核修復(fù)成功的重要因素[4]。纖維樁是聚合物樹(shù)脂基質(zhì)中加入纖維，纖維可有效阻止樹(shù)脂裂紋擴(kuò)展，顯著提高了樁核的機(jī)械強(qiáng)度，它能夠提供足夠的固位力、支持力，能夠支撐內(nèi)核使其與粘固的全冠保持良好的結(jié)合。纖維樁的應(yīng)用避免了樁核共同就位道的制備，大大減少了牙體組織的喪失，這一點(diǎn)對(duì)容易劈裂的老年人殘根殘冠尤為重要。同時(shí)，纖維樁核系統(tǒng)利用根管內(nèi)天然的解剖結(jié)構(gòu)，以及不規(guī)則的根管內(nèi)表面能夠增強(qiáng)根管內(nèi)樁核的粘接力，纖維樁與樹(shù)脂類粘接劑的剪切粘接強(qiáng)度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鑄造鎳鉻合金樁與粘接劑[5]，增強(qiáng)修復(fù)體的固位力以及抗脫位力。

樁材料的彈性模量越高，剛性就越大，在外力作用下保持其固有尺寸和形狀的能力就越強(qiáng)。當(dāng)牙齒負(fù)載較大時(shí)，彈性模量明顯大于牙本質(zhì)的金屬樁常引起較深的牙根斜折甚至縱折。無(wú)法有效保護(hù)牙體組織；而接近牙本質(zhì)彈性模量的非金屬樁較少發(fā)生牙根的不可逆性折斷。彈性模量與牙本質(zhì)的彈性模量相近，作用力可以沿整個(gè)樁均勻分布，減少應(yīng)力集中，減少根折發(fā)生率，在應(yīng)力作用下，牙本質(zhì)粘接性樹(shù)脂材料制作的樁核比根管牙本質(zhì)易碎裂，在導(dǎo)致根裂的外應(yīng)力作用下，根管內(nèi)樹(shù)脂修復(fù)體通常在根裂之前即先行崩裂，消散應(yīng)力，形成一種安全保護(hù)。即使牙體折斷，也多位于牙槽嵴頂上，稱為可修復(fù)性破壞，再次修復(fù)也仍有可能。另外纖維樁不同于金屬樁核，必要時(shí)可用根管內(nèi)鉆將樁及樹(shù)脂材料磨碎，有利于重新修復(fù)[6]。如果是金屬樁折斷或因治療需要拆除時(shí)，很難將樁去除。

本文修復(fù)體失敗原因是：1例患者纖維樁脫落，主要是根管內(nèi)牙本質(zhì)處理不當(dāng)，粘接劑和牙本質(zhì)之間未形成良好的機(jī)械和化學(xué)固位作用；1例患者纖維樁折斷，是由于前伸早接觸，調(diào)欠佳。纖維樁樹(shù)脂核在老年殘根殘冠修復(fù)中能達(dá)到良好的修復(fù)效果，但在操作中仍有問(wèn)題需進(jìn)一步完善。

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