深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域轉(zhuǎn)出狀況分析

趙梅桂 郭玲 趙安貴 孫碧慧 鄭娟娟

(深圳市寶安區(qū)慢性病防治院 深圳 518133)

深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域轉(zhuǎn)出狀況分析

趙梅桂 郭玲 趙安貴 孫碧慧 鄭娟娟

(深圳市寶安區(qū)慢性病防治院 深圳 518133)

目的獲得深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的跨區(qū)域轉(zhuǎn)出數(shù)據(jù),分析影響轉(zhuǎn)出到位率的因素,探討提高流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域轉(zhuǎn)出到位率的方法>。方法通過結(jié)核病管理信息系統(tǒng),對(duì)2009年1月至2010年8月深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域轉(zhuǎn)出到位狀況進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì),分析轉(zhuǎn)出不到位的因素>。結(jié)果在近20個(gè)月中,深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口跨區(qū)域轉(zhuǎn)出肺結(jié)核患者共626例,其中轉(zhuǎn)出到位431例,轉(zhuǎn)出到位率僅為68.8%。導(dǎo)致轉(zhuǎn)出未到位的原因有患者未回轉(zhuǎn)入地、查無患者本人、患者再次外出、登記地址錯(cuò)誤、患者拒絕就診等>。結(jié)論寶安區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的跨區(qū)域轉(zhuǎn)出到位率較低,患者自身因素是其主要原因。

結(jié)核,肺/預(yù)防和控制; 病人轉(zhuǎn)診; 深圳市

人口流動(dòng)是指人群離開戶口登記地到外地暫住或定居,時(shí)間長(zhǎng)短不一,在我國(guó)以不變更戶口所在地為特征。2005年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模達(dá)1.47億[1]。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,流動(dòng)人口流動(dòng)性大、傳染源多,患者發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)困難,不規(guī)則治療比例高,容易導(dǎo)致耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生。為了加強(qiáng)流動(dòng)人口結(jié)核病管理,衛(wèi)生部于2009年4月下發(fā)了《全國(guó)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序(試行)》和《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃指南》,確立了流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理機(jī)制,為實(shí)施流動(dòng)人口結(jié)核病區(qū)域間系統(tǒng)管理無縫銜接提供了政策保證[2]。跨區(qū)域肺結(jié)核患者是指已登記的肺結(jié)核患者在治療過程中,由某一個(gè)縣(區(qū))轉(zhuǎn)到另一個(gè)縣(區(qū)),不能在原登記縣(區(qū))結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱結(jié)防機(jī)構(gòu))繼續(xù)接受治療管理的肺結(jié)核患者[3]。筆者結(jié)合深圳市寶安區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的跨區(qū)域轉(zhuǎn)出到位數(shù)據(jù),分析轉(zhuǎn)出不到位的原因,探討適合我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期流動(dòng)人口結(jié)核病控制策略。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 自2009年1月開始在結(jié)防機(jī)構(gòu)中使用結(jié)核病管理信息系統(tǒng),在線管理跨區(qū)域轉(zhuǎn)移的肺結(jié)核患者。肺結(jié)核患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[2,4]。2009年1月至2010年8月在線轉(zhuǎn)出肺結(jié)核患者626例,患者年齡在16～80歲,其中男性 411例,女性215例。

1.2 研究方法 通過結(jié)核病管理信息系統(tǒng)在線反饋患者管理信息獲得轉(zhuǎn)出到位、未到位和未反饋信息。轉(zhuǎn)出到位指轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)與患者取得聯(lián)系,對(duì)患者進(jìn)行代管或重新登記;轉(zhuǎn)出未到位指轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)與患者未能取得聯(lián)系,或雖與患者取得聯(lián)系但患者拒絕就診;轉(zhuǎn)出未反饋指轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)未反饋患者信息,轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)不能確定患者是轉(zhuǎn)出到位或未到位,分別計(jì)算轉(zhuǎn)出到位、未到位和未反饋患者數(shù)量和比例。依據(jù)患者治療及戶籍地分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)轉(zhuǎn)出未到位的原因進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)。率的檢驗(yàn)采用u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 跨區(qū)域轉(zhuǎn)出到位情況 在2009年1月至2010年8月,在線轉(zhuǎn)出肺結(jié)核患者626例,轉(zhuǎn)出到位431例,占總轉(zhuǎn)出患者的 68.8%;轉(zhuǎn)出未到位151例,占24.1%;轉(zhuǎn)出未反饋44例,占7.0%。在151例轉(zhuǎn)出未到位患者中,未回轉(zhuǎn)入地患者54例,占總未到位患者總數(shù)的35.8%;患者再次外出19例,占12.6%;患者拒絕就診 3例,占1.98%;查無患者本人31例,占20.5%;登記地址錯(cuò)誤16例,占10.6%;未知原因28例,占18.5%。151例轉(zhuǎn)出未到位患者中,72例患者主動(dòng)聯(lián)系轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu);79例患者自行離開,本院依據(jù)患者既往填寫信息轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)。主動(dòng)聯(lián)系跨區(qū)域轉(zhuǎn)出患者和自行離開患者的轉(zhuǎn)出未到位原因基本類似,惟一不同在于主動(dòng)聯(lián)系跨區(qū)域轉(zhuǎn)出患者中無拒絕就診現(xiàn)象。

2.2 初治患者轉(zhuǎn)出到位率高于復(fù)治患者 在626例經(jīng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)在線轉(zhuǎn)出肺結(jié)核患者中,初治579例,復(fù)治 47例。405例初治和 26例復(fù)治轉(zhuǎn)出到位。初治患者轉(zhuǎn)出到位率為69.9%,復(fù)治患者轉(zhuǎn)出到位率為55.3%,初治患者轉(zhuǎn)出到位率顯著高于復(fù)治患者(u=1.972,P＜0.05)。

2.3 轉(zhuǎn)出到位率存在地域區(qū)別 626例轉(zhuǎn)出肺結(jié)核患者中,轉(zhuǎn)入地分布于全國(guó)23個(gè)省市(自治區(qū))。轉(zhuǎn)入患者人數(shù)在20例以上者有9個(gè)省市(自治區(qū)),依據(jù)轉(zhuǎn)入地患者數(shù)量從高到低分別為湖南、廣東、湖北、四川、廣西、貴州、河南、重慶、江西。在9個(gè)轉(zhuǎn)入患者較多的省市(自治區(qū))中,依據(jù)轉(zhuǎn)出到位率從高到低分別為廣西(83.1%)、江西(80.8%)、河南(77.8%)、廣東(77.6%)、湖南(77.5%)、貴州(73.9%)、湖北(69.7%)、重慶(65.5%)、四川(56.9%)。流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域轉(zhuǎn)出到位率存在地域差別。

3 討論

將流動(dòng)人口結(jié)核病控制納入?yún)^(qū)域結(jié)核病控制規(guī)劃是做好流動(dòng)人口結(jié)核病控制的根本保證。2009年衛(wèi)生部下發(fā)了《全國(guó)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序(試行)》,以保障肺結(jié)核患者在治療管理過程中發(fā)生居住地改變時(shí),保證患者完成規(guī)范的不間斷全程治療。深圳市是移民城市,寶安區(qū)人口結(jié)構(gòu)更為特殊,據(jù)最新統(tǒng)計(jì)全區(qū)人口653萬,其中外來流動(dòng)人口612萬,占全區(qū)總?cè)丝诘?3.7%,是本區(qū)結(jié)核病控制的重點(diǎn)之一。

本研究顯示,跨區(qū)域轉(zhuǎn)出到位率為68.8%,處于較低水平。在轉(zhuǎn)出未到位患者中,主動(dòng)聯(lián)系本院進(jìn)行轉(zhuǎn)出和自行離開的患者各占1/2。轉(zhuǎn)出未到位的原因中直接屬于患者原因的有患者未回轉(zhuǎn)入地、患者再次外出、患者拒絕就診共76例,占50.4%,而轉(zhuǎn)入地?zé)o患者本人、登記地址錯(cuò)誤等共47例,占31.3%,也屬于患者提供不正確信息所為,由此可見患者自身因素是跨區(qū)域轉(zhuǎn)出到位率低的主要原因,因此,結(jié)防機(jī)構(gòu)在初診時(shí)應(yīng)加大對(duì)患者健康教育力度,使患者主動(dòng)配合跨區(qū)域轉(zhuǎn)診,現(xiàn)住地也要加大投入,提供更好的減免政策,使流動(dòng)人口患者更愿意留在現(xiàn)居住地治療。轉(zhuǎn)入地?zé)o患者本人和登記地址錯(cuò)誤也說明結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)患者信息掌握不夠。

本研究還顯示初治患者轉(zhuǎn)出到位率為69.9%,復(fù)治患者轉(zhuǎn)出到位率為55.3%,初治患者轉(zhuǎn)出到位率顯著高于復(fù)治患者,說明復(fù)治患者管理依從性更差,容易造成傳染源“隱匿”,增加傳染的危險(xiǎn)性。

本次研究對(duì)象分布于全國(guó)23個(gè)省市(自治區(qū)),在9個(gè)轉(zhuǎn)入患者數(shù)目較多的省市(自治區(qū))中,轉(zhuǎn)出到位率最高達(dá)83.1%,最低僅有56.9%,流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域轉(zhuǎn)出到位率存在明顯地域差別。轉(zhuǎn)出到位率最高的廣西和最低的四川均屬山區(qū),因此認(rèn)為交通不便不是影響轉(zhuǎn)出到位率的主要因素,可能與轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)的主動(dòng)配合有關(guān)。《全國(guó)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序》雖明確轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)所有轉(zhuǎn)入肺結(jié)核患者進(jìn)行追蹤和訪視,但轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)仍需要全療程跟蹤管理,并計(jì)入任務(wù)指標(biāo)考核,而對(duì)轉(zhuǎn)入地缺乏相應(yīng)的評(píng)價(jià)考核,導(dǎo)致轉(zhuǎn)入地對(duì)轉(zhuǎn)入患者的主動(dòng)管理不夠。建議完善《全國(guó)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序》,強(qiáng)化轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)患者管理的責(zé)任。

[1]夏惠芬,夏惠群,付軍.2001—2005年南昌市肺結(jié)核病的流行特征及分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,40(6)：380.

[2]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009：59-69.

[3]李穎,汪洋.流動(dòng)人口結(jié)核病的影響因素研究現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè),2005,22(2)：53-57.

[4]李新,楊國(guó)儒,張紹坤.對(duì)《初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人免費(fèi)治療管理指南(試行)》的幾點(diǎn)建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(7)：443.

Analysis of trans-regional transfer out situation of pulmonary tuberculosis patients in floating population in Bao'an district of Shenzhen

Zhao Meigui,Guo Ling,Zhao Angui,Sun Bihui,Zheng Juanjuan
(Bao'an Chronic Disease Hospital,Shenzhen518133,China)

ObjectiveTo understand the trans-regional transfer out situation of pulmonary tuberculosis(PTB)patients in floating population in Bao'an district,analyze factors affecting the arrival rate of patients transferred out and explore possible ways to improve this rate.MethodsThrough the TB-specific reporting system,the trans-regional transfer out situation of PTB in floating population registered from Jan.2009 to Aug.2010 were analyzed to explore the factors affecting the arrival rate.ResultsIn recent 20 months,a total of 626 PTB patients in floating population were performed trans-regional referral among which 431 cases arrived in place accounting for 68.8%.Main reasons for non-arrival rate include：patients did not go to the transfer destination;patients lost,patients went out again,wrong address left by the patients and patients refusing for medication.ConclusionThe arrival rate is low for transfer out PTB patients,the major factor affecting the low arrival rate lies in the patients themselves.

Tuberculosis,pulmonary/prevention&control; Patient transfer; Shenzhen city

Zhao Meigui(bazmg@126.com)

趙梅桂(bazmg@126.com)

1.“十一五”國(guó)家科技重大專項(xiàng)(2009ZX10003-018);2.深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201003377)

2011-03-18)

(本文編輯：范永德)