周期性嘔吐綜合征25例臨床特點(diǎn)回顧性分析

紀(jì)殿玲， 王曉宏

周期性嘔吐綜合征（cyclic vomiting syndrome，CVS）又名再發(fā)性嘔吐［1］，是引起兒童反復(fù)嘔吐的第2位常見原因，羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)定義為發(fā)生2個(gè)或多個(gè)周期的劇烈惡心和不間斷嘔吐或干嘔，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，恢復(fù)到正常狀態(tài)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月［2］。因其癥狀缺乏特異性，首次及初期發(fā)病診斷困難，目前國(guó)內(nèi)對(duì)本病研究及報(bào)道不多?？偨Y(jié)本院確診的25例CVS患兒的診治經(jīng)驗(yàn)，以利于同道提高對(duì)該病的診斷和治療認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2006－10／2010－12診斷為 CVS的患兒25例，其中男11例，女14例，年齡3．8～11．2歲，平均7．2歲，首次發(fā)病3．8～8．5歲，平均4．8歲，首次發(fā)病到確診病程平均2．5年。均輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院經(jīng)過(guò)反復(fù)診查治療，最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年。均為急性發(fā)作性起病，嘔吐快速而劇烈，難以控制，其中部分有觸發(fā)因素。輔助檢查：血、尿常規(guī)正常，便潛血陽(yáng)性3例，肝、腎功、血糖、血、尿淀粉酶正常，電解質(zhì)紊亂17例，代謝性酸中毒12例，心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速4例，出現(xiàn)U波2例，胃鏡提示淺表性胃炎2例，頭顱CT及肝膽脾超聲未見異常。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合2006年制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡3～15歲，發(fā)作兩次以上（包括兩次），恢復(fù)期如正常兒童，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月；（2）符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）診治過(guò)程中出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀；（2）確診為其他疾病如胃腸炎﹑胰腺炎﹑腦炎等疾??；（3）不配合檢查者。

1．5 治療方法 急性期給予補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，合并感染的患兒加用抗生素，根據(jù)病情應(yīng)用H2受體阻滯劑、胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥物等，對(duì)家長(zhǎng)及年長(zhǎng)兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)及暗示療法，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，提高認(rèn)識(shí)，避免緊張情緒，避免誘因，對(duì)于4例發(fā)作頻繁患兒（每月＞1次）間歇期給予賽庚啶（上海華氏制藥有限公司天平制藥廠）0．1～0．3mg／（kg·d）分3次口服；2例嚴(yán)重情緒焦慮患兒口服多慮平（山東仁和堂制藥廠）治療3個(gè)月。

1．6 觀察指標(biāo) 本病發(fā)作的始動(dòng)誘發(fā)因數(shù)，減少誘因及相應(yīng)治療后嘔吐發(fā)作頻率、嘔吐程度、量以及無(wú)病狀態(tài)持續(xù)時(shí)間。

1．7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬） （1）有效：與自身比較程度減輕30%或3個(gè)月未發(fā)作；（2）顯效：半年無(wú)發(fā)作為療效顯著；（3）治愈：＞2年未發(fā)作。

2 結(jié)果

25例周期性嘔吐綜合征患兒中，有49例次為感染，22例次為心理應(yīng)激，15例次為眼疲勞及睡眠減少，8例次為飲食不當(dāng)，4例次為劇烈運(yùn)動(dòng)，36例次無(wú)明確誘因。發(fā)作周期長(zhǎng)短不一，每月＞1次4例，每2～6個(gè)月1次10例，每年1～2次11例，發(fā)作時(shí)每日嘔吐次數(shù)不等，數(shù)次至數(shù)十次，每次持續(xù)發(fā)作3h至4d。嘔吐物主要為胃內(nèi)容物，每次量約數(shù)十毫升至200mL，含黃綠色膽汁16例次，伴咖啡樣物2例次，伴血絲1例次，伴腹痛41例次，心動(dòng)過(guò)速4例次，脫水15例次，體檢心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。經(jīng)去除誘因及相應(yīng)治療8例大于2年未發(fā)作，占32%，10例半年未發(fā)作，占40%，5例較前改善，2例效果不明顯，總有效率92%。

3 討論

CVS以反復(fù)發(fā)生、刻板發(fā)作的劇烈惡心、嘔吐為特征，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，平均3～5d，間歇期無(wú)癥狀，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，每年發(fā)作1～12次，平均5．4次，發(fā)作和停止都非常迅速，呈“開－關(guān)”形式。病因不清，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律性，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道大約60%～80%有誘因觸發(fā)，其中最常見誘因?yàn)楦腥?、?yīng)激狀態(tài)、飲食不當(dāng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、眼疲勞及缺乏睡眠［3］。

本研究中25例病人累計(jì)發(fā)病134例次，其中49例次為感染誘發(fā)（37%）；22例次為心理應(yīng)激（16%）；15例次眼疲勞（玩手機(jī)或計(jì)算機(jī)游戲及看電視）或缺乏睡眠（11%）；8例次為飲食不當(dāng)（6%）；4例次為劇烈運(yùn)動(dòng)（3%）；36例次無(wú)明確誘因（27%）。發(fā)作期可伴有腹痛、頭痛、畏光、疲倦、厭食、面色蒼白、流涎、發(fā)熱、脫水、離子紊亂等。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］83．3%兒童在發(fā)病期間有脫水征，本研究中有60．0%有脫水表現(xiàn)。

作為一種功能性胃腸疾病，CVS的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，且沒(méi)有任何一項(xiàng)理化指標(biāo)能及時(shí)確診，往往需要經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的實(shí)驗(yàn)室、影像、超聲及電生理檢查，排除其他器質(zhì)性病變方可診斷本病。所以本研究CVS在首次發(fā)病時(shí)均診斷為其他疾病，如胰腺炎、胃炎、腦炎、膽囊炎等。本病經(jīng)反復(fù)發(fā)作者且行相關(guān)檢查，在診斷時(shí)應(yīng)排除器質(zhì)性病變。CVS好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，女童稍多于男童，該病診斷過(guò)程曲折，心理治療很重要，部分患兒經(jīng)心理疏導(dǎo)后終止發(fā)作。頑固發(fā)作者給予抗組胺藥、抗抑郁藥如賽庚啶、多慮平等能縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)，效果顯著。隨著生物－社會(huì)－心理醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，重視患兒心理－生理健康，增加醫(yī)患雙方的溝通，培養(yǎng)學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童良好的生活習(xí)慣，對(duì)預(yù)防CVS的發(fā)生有一定的幫助。

［1］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1279．

［2］ 董梅．再發(fā)性嘔吐［J］．全國(guó)兒科醫(yī)學(xué)新進(jìn)展高研班會(huì)刊．2008：5．

［3］ Li BLI，Balint JP．Cyclic vomiting syndrome：evaluation in our understanding of a brain－gut disorder［J］．Adv pediatr，2000，47：117－160．