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    蚌埠市禹會(huì)區(qū)395例體弱兒發(fā)病情況調(diào)查及干預(yù)措施分析

    2011-05-29 00:50:14楊惠泉黃玉柱楊海力楊貽清孟梅周祖蓮
    關(guān)鍵詞:佝僂病體重兒磷酸酶

    楊惠泉, 黃玉柱, 楊海力, 楊貽清, 孟梅, 周祖蓮

    兒童屬脆弱人群,而體弱兒又是脆弱人群中的高危者,其患病率和死亡率都高于正常兒童,對(duì)體弱兒管理工作也是衡量?jī)和=≠|(zhì)量的重要指標(biāo)和內(nèi)容,為了更好地履行法律、法規(guī)賦予的職責(zé),落實(shí)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2001/2010)》目標(biāo),進(jìn)一步做好體弱兒管理工作,保證兒童健康,現(xiàn)將近5年來(lái)蚌埠市禹會(huì)區(qū)兒保部門(mén)及本院兒科對(duì)篩查出的體弱兒395例的管理情況報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 自2006-01-01/2010-12-31在本轄區(qū)6個(gè)兒保門(mén)診的健康體檢、蚌埠市兒童醫(yī)院門(mén)診就診的轄區(qū)兒童及轄區(qū)幼兒園體檢者,合計(jì)檢查人數(shù)為12 054人。查出0~4歲符合體弱兒診斷的395人列為觀察對(duì)象。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)內(nèi)外對(duì)體弱兒無(wú)明確定義,文獻(xiàn)報(bào)道體弱兒涵蓋的對(duì)象均不同。國(guó)內(nèi)作者多以當(dāng)?shù)貙?duì)體弱兒管理的要求范圍界定[1]。本研究管理的體弱兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:早產(chǎn)兒,低出生體重兒,活動(dòng)性佝僂病,輕、中、重度貧血,中度以上營(yíng)養(yǎng)不良(生長(zhǎng)遲緩、消瘦),先天性心臟病及先天性畸形兒等。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合本研究體弱兒的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡0~4歲的兒童;(3)均來(lái)自本轄區(qū)。

    1.4 干預(yù)措施 根據(jù)疾病分類建立專案,由一級(jí)網(wǎng)絡(luò)兒保人員對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo),講解健康教育知識(shí)。每月隨訪1~2次,同時(shí)給予積極治療,定期隨診觀察、復(fù)查(包括電話咨詢聯(lián)系指導(dǎo))。治療效果不顯著者,轉(zhuǎn)本院門(mén)診進(jìn)行檢查治療。本院兒保、兒科醫(yī)生開(kāi)設(shè)“體弱兒門(mén)診”,進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)管理。舉辦“體弱兒管理”及“腦癱的早期診斷和干預(yù)治療”等繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班,提高兒保人員素質(zhì),統(tǒng)一認(rèn)識(shí),規(guī)范管理。并定期開(kāi)設(shè)“媽媽班”指導(dǎo)喂養(yǎng),普及育兒、保健知識(shí),以取得更好的效果。療程3個(gè)月。

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:3個(gè)月內(nèi)癥狀消失,血液學(xué)檢驗(yàn)正常,達(dá)到正常發(fā)育水平;(2)好轉(zhuǎn):經(jīng)治療3個(gè)月內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn),但發(fā)育水平未達(dá)正常者;(3)無(wú)效:治療3個(gè)月無(wú)任何好轉(zhuǎn)者。疾病達(dá)到好轉(zhuǎn)或痊愈水平,即給予結(jié)案,轉(zhuǎn)入正常兒童的保健管理。

    2 結(jié)果

    2.1 2006/2010體弱兒發(fā)病及干預(yù)結(jié)果情況 見(jiàn)表1。

    表1 2006/2010體弱兒發(fā)病及干預(yù)結(jié)果情況統(tǒng)計(jì)(n)

    2.2 體弱兒主要疾病分類統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表2。

    表2 體弱兒主要疾病分類統(tǒng)計(jì)(n)

    3 討論

    從體弱兒疾病中發(fā)現(xiàn):佝僂病190例,中度及以上貧血92例,營(yíng)養(yǎng)不良61例,早產(chǎn)或出生低體重兒38例,其他14例。貧血的發(fā)生以市郊小兒多見(jiàn),鐵攝入不足是主要原因,母親孕期多有缺鐵性貧血。哺乳期也未及時(shí)補(bǔ)充足夠的鐵質(zhì)。家長(zhǎng)喂養(yǎng)單一,通過(guò)給予家長(zhǎng)指導(dǎo)、督促家長(zhǎng)及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)、添加各種含鐵食物,貧血均得到較好的糾正。部分加用補(bǔ)血藥物(硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵等),大多1個(gè)月后有明顯改善。4歲以上的兒童,采取周日療法:每周給藥1次,按元素鐵3mg/(kg·d)給予,同時(shí)服用維生素C,早餐后1h服用,用藥3個(gè)月,血紅蛋白基本恢復(fù)正常。

    佝僂病研究發(fā)現(xiàn)城市兒童發(fā)病率高于農(nóng)村兒童,年齡小發(fā)病率高,認(rèn)為早產(chǎn)、雙胎、戶外活動(dòng)、光照時(shí)間、母乳喂養(yǎng)時(shí)間等因素與佝僂病密切相關(guān)[2]。與出生季節(jié)、年齡、喂養(yǎng)方式、孕期保健、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、母親文化程度、預(yù)防投藥等多種因素有關(guān)。堅(jiān)持開(kāi)展早期綜合防治,推廣切實(shí)可行的維生素D預(yù)防投藥方法,是預(yù)防佝僂病的最佳途徑。且必須從妊娠期開(kāi)始,采用妊娠中、晚期補(bǔ)充維生素D的方法[3]。早期做骨堿性磷酸酶檢查,可發(fā)現(xiàn)亞臨床佝僂病的存在,相比測(cè)血鈣、堿性磷酸酶更敏感,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)佝僂病更有價(jià)值[4]。及時(shí)給予補(bǔ)充維生素D同時(shí)服用鈣劑,指導(dǎo)多做戶外活動(dòng)。1個(gè)月后復(fù)查骨堿性磷酸酶有好轉(zhuǎn),3個(gè)月后基本愈;但應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持后續(xù)維生素D和鈣劑預(yù)防量的補(bǔ)充。其次,發(fā)現(xiàn)體弱兒微量元素缺乏現(xiàn)象明顯高于正常兒[5],符合相關(guān)報(bào)道,尤其是鈣缺乏率最高[6]。

    低出生體重兒、早產(chǎn)兒共38例,占9.62%,對(duì)2009年、2010年出生的14例,因有圍產(chǎn)期腦性癱瘓發(fā)生的危險(xiǎn)因素存在,跟蹤隨訪1~2年、進(jìn)行了早期干預(yù),包括藥物治療、營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療等。經(jīng)定期復(fù)查、隨診,無(wú)一例發(fā)生腦癱。

    出生時(shí)低體重兒、早產(chǎn)、窒息、缺氧等,是腦性癱瘓發(fā)生的高危因素,要及早進(jìn)行干預(yù),減少腦癱的發(fā)生。因此體弱兒管理應(yīng)深入到醫(yī)院、社區(qū)和家庭,走社區(qū)保健和早期教育相結(jié)合的模式[7]。

    [1] 楊速飛,馮超.體弱兒的系統(tǒng)管理[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,21(5):304.

    [2] 黃軒富,華玉清,王琴.664例3歲以下兒童佝僂病調(diào)查分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(9):1237-1238.

    [3] 靜進(jìn),徐桂鳳.兒童保健臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,24(5):353.

    [4] 楊惠泉,楊海力,劉學(xué),等.骨堿性磷酸酶檢測(cè)在體弱兒管理中的價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(3上旬刊):214-215.

    [5] 楊惠泉,黃玉柱,楊海力,等.體弱兒童血清鈣、鋅、鐵檢測(cè)分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010.l7(19):2675.

    [6] 蘇莉萍,王治蘭,吳翠華.421名學(xué)齡前兒童微量元素檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(1):45-46.

    [7] 薛紅,劉世新,何慧靜,等.深圳特區(qū)高危新生兒管理形式研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2005,13(3):216-218.

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