小兒驚厥436例病因回顧性分析

楊曉彤

驚厥是兒科常見的急癥之一，是大腦神經(jīng)元暫時(shí)性功能紊亂的一種表現(xiàn)，引起包括意識、運(yùn)動、情感、認(rèn)知等方面的短暫異常，可由多種疾病引起。驚厥持續(xù)狀態(tài)或反復(fù)發(fā)作的驚厥都會造成不同程度的缺氧性腦損傷和后遺癥，只有明確病因，才會有效控制發(fā)作。因此探討小兒驚厥發(fā)生的病因具有非常重要的臨床意義?，F(xiàn)將5年中收治的436例小兒驚厥病例（新生兒除外）的病因進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 全部病例均來自2005－01／2010－01沈陽市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院患兒，均以驚厥為病因住院，其中男312例，女124例，男女比例2．52∶1；年齡1～6個(gè)月83例，～1歲86例，～3歲157例，～6歲53例，～12歲例51例，＞12歲6例。153例患兒行腰穿測腦脊液壓力、常規(guī)生化檢查，異常103例。行頭CT和（或）MRI檢查278例，異常98例。腦電圖檢查387例，異常257例。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床》［1］中驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合小兒驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞1個(gè)月至14歲；（3）以驚厥為原因住院的患兒。

1．4 治療方法 熱性驚厥應(yīng)用安定或水合氯醛、苯巴比妥止痙，并積極控制體溫、抗感染治療。顱內(nèi)感染依據(jù)感染病源進(jìn)行控制感染、降顱壓、止痙等綜合治療。癲癇依據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇藥物，維生素D缺乏性手足搐搦癥采用靜脈補(bǔ)鈣，3d后補(bǔ)充維生素D治療。腹瀉相關(guān)性良性驚厥采用補(bǔ)液、止痙、維持水電解質(zhì)平衡等治療。顱內(nèi)出血采用止血、降顱壓、外科治療。中毒者采用解毒劑、催吐、洗胃等治療方法。低血糖者補(bǔ)充葡萄糖。

1．5 觀察指標(biāo) 驚厥發(fā)作病因、年齡分布、驚厥類型及治療結(jié)果。

2 結(jié)果

2．1 驚厥發(fā)作病因 本組資料中熱性驚厥229例，占全部病例的52．52%，是小兒驚厥中最常見的病因。其次為顱內(nèi)感染68例，占15．60%，再次為癲癇57例13．07%，維生素D缺乏性手足搐搦癥26例（5．96%），腹瀉相關(guān)性良性驚厥21例（4．82%），顱內(nèi)出血14例（3．21%），中毒7例（1．61%），遺傳代謝病，中毒性腦病，結(jié)節(jié)性硬化，脫髓鞘腦病，腦外傷各2例（0．46%），低血糖、腦面血管瘤、腦血管畸形、溺水各1例（0．23%）。

2．2 年齡分布 嬰幼兒組以熱性驚厥、顱內(nèi)感染、癲癇多見，共222例，占嬰幼兒驚厥的68．1%，其次為維生素D缺乏性手足搐搦癥、腹瀉相關(guān)性良性驚厥、電解質(zhì)紊亂，共47例，占嬰幼兒驚厥的14．4%。學(xué)齡前期及學(xué)齡期組顯示以癲癇、顱內(nèi)感染、中毒多見，共82例，占學(xué)齡前期及學(xué)齡期驚厥的74．5%。青春期以顱內(nèi)感染多見，占本組的66．7%。

2．3 驚厥發(fā)作類型 驚厥全面性發(fā)作408例（93．58%），局限性發(fā)作28例（6．42%），其中有熱驚厥308例（70．64%），無熱驚厥128例（29．36%）。

2．4 治療結(jié)果 436例驚厥患兒經(jīng)治療后治愈310例（71．10%），好 轉(zhuǎn) 102例 （23．34%），未 愈 8 例（1．83%），死亡16例（3．67%）。死亡病例中重癥顱內(nèi)感染8例，顱內(nèi)出血4例，中毒3例，溺水1例。未愈中，遺傳代謝病2例，癲癇5例。

3 討論

本研究共收集436例，驚厥患兒病因占前6位分別是熱性驚厥、顱內(nèi)感染、癲癇、維生素D缺乏性手足搐搦癥、腹瀉相關(guān)性良性驚厥、顱內(nèi)出血，與其他文獻(xiàn)報(bào)道的熱性驚厥、癲癇、中毒排在前3位有所差別［2，3］?？赡芤?yàn)槠渌墨I(xiàn)報(bào)道的驚厥患兒除包括住院外，還有門急診及留觀患兒，將部分在門急診已得到良好診治的癲癇患兒也包括在內(nèi)。另外，也可能與幼兒看護(hù)條件好轉(zhuǎn)，中毒發(fā)生率降低有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)小兒驚厥的發(fā)病與年齡有關(guān)。嬰幼兒共326例，占全部病例的74．77%，而青春期只有6例，發(fā)病率低，占1．38%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。這與嬰幼兒大腦發(fā)育未成熟，神經(jīng)細(xì)胞興奮性高，抑制性差，興奮易擴(kuò)散，神經(jīng)髓鞘形成不良，絕緣和保護(hù)作用差，沖動易泛化而易形成驚厥有關(guān)。另外還發(fā)現(xiàn)，不同年齡其驚厥發(fā)生的病因亦不同，嬰幼兒以熱性驚厥為主，學(xué)齡兒因已超過熱性驚厥的高峰年齡，熱性驚厥少見而以癲癇、顱內(nèi)感染為主。

本研究中有熱驚厥308例，占總數(shù)的70．64%，其原因以熱性驚厥為主，共229例，且主要是復(fù)雜性熱性驚厥。引起熱性驚厥的感染主要來自上呼吸道，可伴發(fā)多種炎癥狀態(tài)如中耳炎、胃腸炎、出疹性疾病或預(yù)防接種的初期。其次為顱內(nèi)感染，共68例，腦脊液檢查是診斷顱內(nèi)感染的最重要的診斷手段之一，且對治療有十分重要的意義。無熱驚厥128例，占總數(shù)的29．36%，其中以癲癇最常見，共57例，腦電圖是診斷癲癇的重要手段，常規(guī)腦電圖只有60%～70%的陽性率，行24h或視頻腦電圖能顯著提高癲癇患兒癇樣放電的檢出率［5］。診斷癲癇還應(yīng)明確是哪一種形式的發(fā)作，是哪一種類型的癲癇綜合征、病因及評估所造成的軀體和精神心理方面殘障，根據(jù)以上選擇治療藥物及判定預(yù)后。其次為維生素D缺乏性手足搐搦癥，共26例，血鈣降低，靜脈補(bǔ)鈣能迅速止驚即可診斷。

本研究顯示，小兒驚厥的治愈率較高，達(dá)71．10%，但急性中毒病死率較高，治療效果差，對于急性起病，有惡心、嘔吐、抽搐甚至昏迷的患兒應(yīng)想到急性中毒的可能，以早期治療；而某些遺傳代謝病目前尚無有效的治療。從總體上看，只要得到迅速的診斷，緊急而正確的處理，小兒驚厥多數(shù)可以得到有效的控制，預(yù)后良好。

綜上所述，住院患兒驚厥病因復(fù)雜，發(fā)熱引起的驚厥以熱性驚厥最多見，其次為顱內(nèi)感染。無熱驚厥以癲癇最常見，其次為維生素D缺乏性手足搐搦癥。嬰幼兒驚厥發(fā)病率最高，青春期發(fā)病率最低，不同年齡其驚厥發(fā)生的病因也有所不同。通過對住院患兒驚厥病因的分析，將有助于對小兒驚厥及時(shí)診斷和治療，提高治愈率，降低病死率，減少后遺癥的發(fā)生。

［1］ 吳希如，林慶．小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：472－510，582．

［2］ 黃龍生．小兒驚厥623例臨床分析［J］．中國臨床醫(yī)生，2004，32（9）：35－36．

［3］ 宋雄，黃章瓊．小兒驚厥328例臨床分析［J］．廣州醫(yī)學(xué)，2001，12（6）：1507－1509．

［4］ 亢安娜，鐘小蘭，楊麗君．小兒驚厥病因與年齡關(guān)系探討的臨床意義［J］．中國綜合醫(yī)學(xué)雜志，2004，6（2）：23－24．

［5］ 王云霞，孟昭娟，呂新華．癲癇患者24小時(shí)腦電圖與常規(guī)腦電圖的比較［J］．遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2006，20（1）：53－54．