鹽酸羥考酮緩釋片治療中、重度癌性疼痛的觀察和護理

楊師俊 林月雙 楊秋燕 韋 燕

中、重度癌性疼痛是癌癥患者的常見癥狀，嚴重影響其生活質量。隨著醫(yī)務人員對癌痛治療觀念的轉變、疼痛治療的新進展及新型阿片類止痛藥物的合理應用，80%～90%患者的疼痛都能得到有效緩解。但由于對阿片類藥物認識不足，而影響患者治療的依從性和止痛效果。為此，我科對住院期間服用鹽酸羥考酮緩釋片治療的30例中、重度癌痛患者給予疼痛護理，提高了患者使用該藥的依從性，取得良好的止痛效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年1月至10月在我科住院服用鹽酸羥考酮緩釋片治療的中、重度癌痛患者30例。男19例，女11例，年齡20～68歲。其中肺癌10例，肝癌7例，乳腺癌5例，鼻咽癌3例，大腸癌2例，宮頸癌、胃癌、淋巴瘤各1例。

1.2 方法

1.2.1 給藥方式 鹽酸羥考酮緩釋片單藥整片吞服，不可掰開、咀嚼或研碎，初始量為10mg，q12h，根據患者疼痛緩解程度調整用藥劑量至理想止痛效果。

1.2.2 護理流程 由本科室醫(yī)護人員共同協商制定。具體步驟為:①評估新入院患者對疼痛及止痛治療的認知情況;②根據患者的認知情況，判斷是否存在對疼痛程度判斷不清、對藥物副反應及成癮性、藥物療效的顧慮等;③由經過培訓的醫(yī)護人員，按照“一對一”的方式，針對患者的心理狀態(tài)實施疼痛護理，如給藥前指導患者正確使用疼痛評價量表(主訴疼痛程度分級法(VRS)、數字疼痛程度分級法(NRS)、鼓勵患者如實告知疼痛程度，向其說明正確使用鹽酸羥考酮的藥理作用、療效、可能帶來的不良反應及其防治措施等，消除患者心理顧慮;④給藥后及時評估患者止痛效果、服藥依從性、心理狀態(tài)和認知程度的變化情況，根據具體情況進一步調整護理方案，并及時處理可能出現的便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、排尿困難等藥物不良反應;⑤收集患者護理前后疼痛程度、羥考酮成癮顧慮、羥考酮不良反應、服藥依從性及疼痛治療效果［1］的變化情況，并對結果進行統(tǒng)計分析。

2 結果

實施疼痛護理后患者均能正確陳述疼痛，26例(86.7%)患者能按時服藥和正確表達疼痛治療的效果;多數患者服藥后疼痛明顯緩解，其中完全緩解8例(26.7%)，部分緩解20例(66.7%)，輕度緩解2例(6.7%)，中度以上緩解率93.3%;對羥考酮有成癮恐懼者 1例(3.3%);不良反應:便秘 4例(13.3%)，惡心2例(6.7%)，經積極對癥處理后好轉。

3 護理

鹽酸羥考酮屬阿片受體激動劑，生物利用度達60% ～90%，主要通過к受體起到鎮(zhèn)痛作用［2］，患者服藥后1h內起效，藥效可持續(xù)12h［3］，既能達到止痛又能減緩阿片類藥物的耐藥性［4］，目前該藥已成為臨床廣泛使用的癌痛治療藥物。由于癌痛患者往往缺乏對疼痛和鎮(zhèn)痛治療的正確認識，主要表現在認為癌性疼痛不可避免，即使治療，效果也欠佳，擔心藥物的不良反應和成癮性等，由此產生的患者依從性問題已成為影響癌痛治療效果的重要因素，也是臨床醫(yī)療護理工作中迫切需要解決的實際問題［5，6］。本研究通過制定疼痛護理流程，先評價患者可能存在影響治療依從性的心理因素，再由經培訓的護理人員以“一對一”的方式進行個體化干預，顯著提高了患者對癌性疼痛的認識和治療的依從性，消除了對阿片類藥物的誤解，進而達到了更好的止痛效果，患者疼痛治療依從性從56.7%提高到86.7%，止痛效果從13.3%提高到86.7%。

鹽酸羥考酮的主要不良反應包括便秘、惡心、嘔吐和嗜睡。本研究中有4例患者出現便秘，可能與長期臥床和纖維素攝入不足有關，調整飲食并按摩腹部后，癥狀緩解，必要時也可服用番瀉葉、大黃碳酸氫鈉片或開塞露塞肛、灌腸等。另有2例患者出現惡心，口服胃復安后緩解。未發(fā)現嗜睡、多汗、排尿困難等不良反應。

4 小結

本文通過對服用鹽酸羥考酮治療的中、重度癌痛患者實施疼痛護理，糾正了患者對止痛藥品成癮性、依賴性、耐受性等認識誤區(qū)，明顯減輕了患者對癌痛治療的顧慮，提高了藥物依從性和治療效果，值得臨床推廣應用。

［1］ 中國抗癌協會.新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范癌癥疼痛控制與姑息治療分冊［M］.北京:中國協和醫(yī)科大學出版社，1999∶18.

［2］ 劉艷麗，顏玲娣，吳春福，等.不同阿片受體在羥考酮引起小鼠高活動性和鎮(zhèn)痛過程中的作用［J］.中國藥理學通報，2007，23(11)∶1484-1489.

［3］ Mandema JW，Kaiko RF，Oshlack B，et al.Characterization and validation of a pharmacokinetic model for controlled release oxycodone［J］.Br J Clin Pharmacol，1996，42(6)∶747-756.

［4］ 梁 鵬，鐘進才.羥考酮替換鹽酸嗎啡減輕阿片類藥物耐藥的臨床研究［J］.中國癌癥防治雜志，2011，3(1)∶69-72.

［5］ 陸雨晗，尤黎明，馬雙蓮，等.癌癥疼痛患者對疼痛治療的顧慮與遵醫(yī)行為［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2004，10(6)∶335-337.

［6］ Gunnarsdottir S，Donovan HS，Serlin RC，et al.Patientrelated barriers to pain management:the Barriers Questionnaire II(BQ-II)［J］.Pain，2002，99(3)∶385-396.