高血壓的運動療法

614200 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 謝琳剛

高血壓的運動療法

614200 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 謝琳剛

目的 探討高血壓運動療法的有效性、安全性。方法 對近幾年發(fā)表的有關高血壓運動療法的文獻資料進行分析。結果 適量運動可有效降低血壓，并可預防左心室肥厚。結論 適當的運動強度和持續(xù)時間可減少高血壓的發(fā)生率，可單獨應用或作為藥物的輔助治療。

高血壓；運動；運動療法

全球高血壓患者估計多達10億，每年有710萬人死于高血壓[1]。高血壓患病率隨年齡增加而上升。55歲時血壓正常的人，其后患高血壓的風險估計為90%[2]。高血壓是心血管疾病的主要危險因素。收縮壓115 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上時每增加20 mmHg，舒張壓75 mmHg以上時每增加10 mmHg，心血管死亡率和發(fā)病率增加1倍以上[3]。對高血壓患者即使是輕微的降壓也能減少其心臟病死亡和腦卒中的發(fā)生。舒張壓持續(xù)5年分別降低5 mmHg、7.5 mmHg和10 mmHg，腦卒中發(fā)病率至少降低34%、46%和56%，冠心病(CHD)發(fā)病率降低21%、29%和37%[4]。目前高血壓病的治療仍以藥物治療為主，但藥物的副作用可能影響患者的生存質量。因此，現在人們越來越重視非藥物治療方法。大量流行病學和運動介入研究表明，適當的運動時間、強度和運動量，能顯著降低血壓，可單獨應用或作為藥物的輔助治療。本文就高血壓運動療法的有效性、安全性作一綜述。

1 運動與血壓的關系

1.1 運動對1級高血壓患者的影響 流行病學問卷調查及平板試驗表明運動水平與血壓呈負相關。平板試驗顯示，進行中等和高運動強度(低運動量＝亞極量運動后即時心率低于最大心率的50%，中等運動量＝亞極量運動后即時心率約為最大心率的50%～70%，高運動量＝亞極量運動后即時心率大于最大心率的70%，最大心率＝210-年齡)的中年女性，相比低運動水平的婦女，舒張壓顯著降低(分別降低5 mmHg和7 mmHg)[5]。運動介入研究顯示，運動組的平均收縮壓降低10.5 mmHg，舒張壓降低7.6 mmHg；而非運動組的平均收縮壓僅降低3.8 mmHg、舒張壓降低1.3 mmHg[6]。在72個試驗中心、105個研究組、3 936高血壓患者參與的隨機對照試驗，Meta試驗結果顯示，運動相關的收縮壓和舒張壓分別降低6.9 mmHg和4.9 mmHg[7]。Harvest試驗測量了592例1級高血壓的青年男性動態(tài)血壓，在試驗2個月前至少每星期進行1次運動的，其24 h和白天舒張壓比不運動組低3 mmHg[8]。Kokkinos等通過對600多名高血壓患者的血壓監(jiān)測表明，日間血壓降低的幅度更高。相比低運動強度，高和中等運動強度的個人日間血壓男性收縮壓降低8 mmHg，舒張壓降低4 mmHg；女性收縮壓降低9 mmHg，舒張壓降低5 mmHg[9]。

1.2 運動對2、3級高血壓患者的影響 目前對2、3級高血壓患者的血壓控制是高血壓治療上的一個難點。此類患者大多需要聯合用藥，這就增加了藥物之間的副作用，并發(fā)癥也很高，還降低了患者的運動能力。由于這些原因，對這類人群運動有2個問題需要解決：①2級高血壓患者運動的安全性。②2級高血壓患者運動降低血壓的有效性。通過對2級高血壓患者中、高運動強度血壓變化的研究發(fā)現，經過16周的中等強度運動訓練，靜息收縮壓降低7 mmHg，舒張壓降低5 mmHg。最重要的是，如果運動訓練再持續(xù)16個星期，血壓可繼續(xù)降低，使得抗高血壓藥物減少33%。而非運動組在同一時期血壓略有增加[10]。研究還發(fā)現，3級高血壓患者，同樣可以安全地承受中等強度的運動。此外，運動作為藥物治療外的輔助治療相比單獨藥物治療可以更好地控制血壓，在某些情況下，所需的藥物數量減少。

2 運動和左心室肥厚

2.1 高血壓前期和左心室肥厚(LVH) 2003年，美國高血壓預防、檢測、評估及治療聯合委員會第七次報告(JNC-7)提出了一個新類別定義為高血壓前期，即收縮壓120～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg[11]。高血壓前期的人群相比血壓正常者發(fā)展成高血壓及心血管疾病的風險高1.5～2倍[12-13]。有關風險增加的機制現在沒有明確。最近一項研究發(fā)現，790例高血壓前期患者，超過26%存在LVH，而血壓＜120/80 mmHg的人群中只有3%存在LVH[14]，表明LVH的發(fā)展開始于高血壓前期。在另一項研究中，高血壓前期患者LVH的患病率為11.4%[15]。在低運動人群中，LVH的患病率明顯高于中等和高運動人群 (48.3%、18.7%、21.6%)[14]。高血壓前期可能存在左心室質量(LVM)逐漸增加，心功能衰退。目前影響LVM早期增加的因素也沒有明確。

2.2 高血壓和LVH 高血壓患者的LVH很普遍，被認為是一種心血管疾病的獨立危險因素。高血壓伴LVH患者相比單純高血壓患者，心血管事件風險增加3倍。流行病學證據表明，運動有可能降低LVM。高血壓患者經過16周的訓練，LVM指數減少12%[10]。另外一項研究表明，減少的數額與藥物治療方面取得的減少相似[16]。運動引起的LVM減少，是否對LVH患者死亡率風險降低有影響，現在還沒有廣泛的研究。Rodriguez等發(fā)現，運動可降低LVM患者高中風風險的發(fā)生率[17]。LVH運動患者的中風風險和正常LVM的人群一樣，即增加運動可能減少與左心室肥厚相關的心血管事件的風險[18]。

3 運動時的血壓反應

正常人運動過程中收縮壓升高50～70 mmHg，但舒張壓仍接近靜息水平或下降4～13 mmHg，這是因為運動時血管擴張，總外周阻力下降所致，心輸出量從靜息時5～6 L/min上升到運動峰值時20～25 L/min，以適應運動的需要。正常運動峰值時，收縮壓達到200 mmHg左右[19]。然而，有些人的收縮壓上升會大大高于200 mmHg，這種反應被稱為過度血壓反應。血壓過度升高其原因是機體的外周血管順應性與心輸出量的增加不匹配，可能與血管重構、神經內分泌功能和血管內皮功能障礙等方面有關[20]。現在認為在運動峰值或接近峰值時，收縮壓＞200 mmHg和/或舒張壓＞110 mmHg與高血壓、心臟病和心血管疾病的死亡率有關[21-22]。

適度的有氧運動可抵消潛在的過度血壓反應。絕經后婦女經過8周的有氧運動訓練，運動血壓下降。高血壓患者經過16周的有氧運動訓練，在最大負荷和亞最大負荷時，收縮壓降低大約20～27 mmHg，舒張壓降低10～14 mmHg[21]。此外，心率-收縮壓乘積也顯著降低，即在每個負荷下，心肌耗氧量減少。訓練16個星期后，峰值負荷量明顯升高，在同一高峰心率時，運動血壓降低了20 mmHg。

4 運動降壓機制

運動引起的降壓可能機制目前仍在研究之中。一般認為，其機制包括運動減少總外周阻力或心輸出量，或兩者兼有?，F在的共識是運動引起的血壓變化獨立于體質量、飲食影響[18]。運動降低交感神經系統(tǒng)興奮性，使交感神經傳導速度減慢，血漿兒茶酚胺含量下降；提高迷走神經興奮性，促進外周血管擴張，毛細血管密度或數量增加，血液循環(huán)和代謝改善，降低外周阻力。運動后多巴胺、前列腺素E含量增加，這些激素具有利尿、擴血管作用，促進尿鈉的排泄，減少血容量，進一步降壓。在最近的涉及72個試驗室、105個小組、3 936參與者的薈萃分析顯示，全身血管阻力降低，血漿去甲腎上腺素、腎素活性降低是運動降壓的主要原因[21]。既往研究表明，血管內皮細胞功能正常是維持血壓穩(wěn)定的關鍵，血管內皮細胞與原發(fā)性高血壓有密切關系[22]。血管內皮細胞分泌的多種活性物質對血管張力調節(jié)的失衡，血管的結構變化，導致血壓升高。而高血壓患者血管內皮功能受損。改善血管內皮功能可能是運動降壓的一種機制[23]。運動改善高血壓病人的反應性充血也已證實[24]。

5 最優(yōu)降壓的運動強度

研究比較不同運動強度降壓的效果，低到中等強度的運動(即達到年齡相關的預計最大心率約60%～85%)，相對更高強度運動更有效地降低血壓[25-26]。一項大規(guī)模流行病學研究顯示，高運動組白天、夜間和24 h血壓降低類似中等運動個人。這些結果表明，運動降壓效果發(fā)生在中等運動水平，超出這一水平沒有額外的顯著變化。臨床意義在于，因為中等運動水平可通過4～5 d/周，30～40 min/d快走達到。而這種運動強度和時間是在大多數中、老年人的能力之內[9]。高血壓病的預防試驗結果表明，每星期至少2～3 d的中等強度的運動(3.0～6.0 METs)應作為大眾一級預防高血壓的推薦[27]。

6 結論

現在已廣泛承認，適當的運動強度和持續(xù)時間可減少高血壓的發(fā)生率[28]。因此，預防高血壓的公共健康政策建議最好每天執(zhí)行低到中等強度的鍛煉計劃[29]。適當運動，如每天快走30～40 min，堅持一段時間，可以降低血壓，防止左心室肥厚的發(fā)展[14]。在整個高血壓人群中，僅是輕微降低收縮壓，也能有效減少中風、冠心病和各種原因死亡率[30]。對于已經是高血壓患者，單獨規(guī)律運動或輔以藥物治療，可以減少降壓藥物的劑量及不良反應。中年高血壓患者所要求的運動強度可以很容易地實現[10]。美國運動醫(yī)學院和歐洲高血壓學會都推薦體育鍛煉作為預防和治療高血壓改善生活方式的一部分。運動計劃的強度應根據病人的癥狀和體征、總的心血管風險和存在的合并癥等心血管狀況評估制定。對準備高強度運動計劃的，超過45歲以上男性和55歲以上的婦女，平板運動試驗可能是必要的[31]。

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