殲擊機與轟炸機飛行員頸椎病隊列研究

國內(nèi)外學(xué)者普遍認為高G值是造成飛行員頸部損傷的主要原因。但是關(guān)于“高性能戰(zhàn)斗機飛行員是否具有特別的脊柱損傷情況”國內(nèi)外報道都不多見[1]。隨著三代戰(zhàn)機逐步成為我軍的主戰(zhàn)飛機，頸椎病成了殲擊機飛行員住院疾病譜的主要疾病之一[2]，在殲擊機飛行員醫(yī)學(xué)永久停飛的疾病構(gòu)成比中也占有較大比例[3]。為確定殲擊機飛行環(huán)境是否為飛行員頸椎病的致病因素，我們采用回顧性隊列研究方法，將同年齡段的轟炸機飛行員作為對照組，統(tǒng)計殲擊機飛行員與轟炸機飛行員頸椎病累計發(fā)病率，分析殲擊機環(huán)境對頸椎病的相對危險度和歸因危險度。

1 對象和方法

1.1 對象 有調(diào)查表明，殲擊機飛行員頸損傷多發(fā)生于20～40歲，而地面人員則多發(fā)于40歲以上年齡段[4]。因此我們選擇的調(diào)查對象為某部35～40歲年齡段的飛行員，即1965—1970年出生的現(xiàn)役及停飛的所有飛行員。殲擊機飛行員50人，其中現(xiàn)役32人，停飛18人。轟炸機飛行員95人，其中現(xiàn)役88人，停飛7人。

1.2 方法 資料來源為《飛行人(學(xué))員健康登記本》歷年大體檢記錄。運用回顧性隊列研究的方法，依據(jù)1984年5月桂林全國頸椎病會議制定的頸椎病診斷標準，統(tǒng)計調(diào)查對象中頸椎病累計患病人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，對兩種機種飛行員頸椎病累計發(fā)病率進行χ2檢驗，分析有無顯著的差異性。并計算殲擊機環(huán)境相對轟炸機環(huán)境導(dǎo)致飛行員患頸椎病的相對危險度和歸因危險度。

2 結(jié)果(表1)

飛行員頸椎病累計發(fā)病率，殲擊機與轟炸機比較，χ2=15.34，υ＝3，P＜0.005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計算相對危險度RR=7.60，表明殲擊機環(huán)境導(dǎo)致頸椎病是轟炸機環(huán)境的7.60倍；χ2=15.24，υ＝1，P＜0.005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計算歸因危險度AR=20.84%，AR%=86.84%，表明殲擊機飛行員比轟炸機飛行員患頸椎病的危險增加20.84%，殲擊機飛行員頸椎病的86.84%是由于長期暴露于殲擊機飛行環(huán)境。

表1 殲擊機、轟炸機飛行員頸椎病患病率比較

3 討論

以往關(guān)于殲擊機飛行員頸椎病的研究，有些不設(shè)對照組[5-6]，有些將不同年齡段的地面人員作為對照組，由于頸椎病受多種因素影響，可比性不強[7-8]。曾有研究報道[9]，將一組正常殲擊機飛行員與一組正常地面人員對照分析，結(jié)果顯示飛行員組頸椎X線攝片“切凹征”的出現(xiàn)率較對照組明顯增高，頸曲變直、反向或側(cè)彎程度都比對照組要顯著；但是對照組頸椎既往癥狀發(fā)生率顯著增高于飛行員組。此項研究與以往研究比較，具有以下優(yōu)點：①將轟炸機飛行員作為對照組，由于研究對象均為飛行員，消除了基礎(chǔ)體質(zhì)、體育鍛煉、工作姿勢、生活習(xí)慣等因素導(dǎo)致的設(shè)計缺陷。②將35～40歲年齡段飛行員作為調(diào)查對象，消除了年齡等內(nèi)在生理病理因素之間的差異。該年齡段的殲擊機飛行員處于頸椎病高發(fā)時期，具有代表性。此外，該年齡段飛行員處于飛行事業(yè)的旺盛時期，是部隊戰(zhàn)斗力的主體。調(diào)查結(jié)果提示，航衛(wèi)保障機構(gòu)和空勤療養(yǎng)院，要重點做好該年齡段殲擊機飛行員的頸椎病防治工作。③計算累計發(fā)病率，避免了因排除停飛人員造成的調(diào)查對象不全。④計算出殲擊機環(huán)境導(dǎo)致頸椎病的相對危險度和歸因危險度與以往定性調(diào)查相比更具統(tǒng)計學(xué)意義，突出了指導(dǎo)實踐的重點。

與轟炸機飛行員相比，殲擊機飛行員患頸椎病的危險因素主要包括+Gz負荷、頭戴裝備負荷、飛行任務(wù)負荷等。①高+Gz環(huán)境容易引起頸椎急性損傷。高性能戰(zhàn)斗機加速度可以高達+9 Gz，增長率可以高達18 G/s，超過了人體正常的生理耐限。高+Gz對頸椎病的損傷，不僅取決于其大小、變化率，而且也受頭頸部位置變化的影響。研究表明，殲擊機飛行員“檢查6點鐘”位置最容易發(fā)生頸部損傷，其次是頸“前屈”位[10]。②頭盔等防護裝具增加了頸椎負重，施加了非功能位作用力。殲擊機飛行員使用的飛行頭盔、氧氣面罩、護目鏡等防護裝備通常增加頸部負重1.25～1.6 kg，在飛行中6 G載荷的情況下，頸部負重將增加7.5～9.6 kg，對頸椎的損傷非常巨大。在不同方向載荷的作用下，頭盔作用于頸部的力屬于一種非功能位方向的力，更增加了頸部損傷幾率和損傷程度。③殲擊機飛行任務(wù)負荷重容易增加頸椎損傷?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭中空軍作戰(zhàn)的主要特點是：續(xù)航時間長，跨時區(qū)飛行，睡眠剝奪，在生物節(jié)律低谷執(zhí)行任務(wù)，短期內(nèi)重復(fù)多次飛行，工作負荷重，精神壓力大[11]。在這種勞動負荷下，容易導(dǎo)致飛行員發(fā)生頸椎病。柳松楊等[12]對520名殲強擊機飛行員進行問卷調(diào)查，結(jié)果：73.9%的飛行員曾經(jīng)歷過頸部損傷，47.1%的飛行員認為頸部損傷影響飛行訓(xùn)練；在統(tǒng)計的12個月里，有22.3%的飛行員頸部不適超過30 d。④其他因素影響，如座艙環(huán)境、航空溫度負荷、航空振動因素等。

預(yù)防殲擊機飛行員頸椎病，除了采取普通人群的防護措施外，還要突出以下重點：①做好高G防護。把好體檢關(guān)，在招飛體檢工作中嚴防患有頸椎先天性變異者、頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂者、頸椎活動受限者入選；選拔高性能戰(zhàn)斗機飛行員時，進行X線檢查，必要時進行CT掃描、磁共振檢查；常規(guī)體檢中對脊柱疾病要重點予以評估。飛行中注意頸部保護，飛行前在座艙中屈伸頸部，作預(yù)備活動；臨時停飛后應(yīng)逐漸返回高G飛行任務(wù)；高G負荷時盡量減少頸部運動。進行提高抗荷能力的鍛煉，定期進行載人離心機抗荷訓(xùn)練，在療養(yǎng)院、航醫(yī)室加強抗荷動作訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、頸肌專項鍛煉，保持充分的營養(yǎng)及休息，維護良好的全身體質(zhì)狀況。②減輕頭盔的重量。使用新型較輕材料研制一種輕型頭盔是目前的研究方向。同時要指導(dǎo)飛行員佩戴合體的頭盔等防護裝具，減少非功能位外力對頸椎的損傷。③及時緩解飛行疲勞。合理安排飛行強度，注重勞逸結(jié)合；采取理療、按摩、生物反饋等措施及時消除疲勞和急性損傷。④建立完善飛行員頸椎病診斷、康復(fù)和醫(yī)學(xué)鑒定標準。航醫(yī)和療養(yǎng)科醫(yī)師要熟練掌握標準，當飛行員主訴有頸部不適時，做到“早檢查、早確診、早治療、早康復(fù)”。飛行訓(xùn)練中，航醫(yī)把好頸椎病飛行員的身體放飛關(guān)。健康療養(yǎng)及年度大體檢中，體檢醫(yī)師要把好體檢鑒定關(guān)。

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殲擊機與轟炸機飛行員頸椎病隊列研究

730020 蘭州軍區(qū)空軍后勤部衛(wèi)生處 鄧志宏 張啟山

目的 研究殲擊機飛行環(huán)境對飛行員頸椎病的影響。方法 回顧統(tǒng)計某部35～40歲年齡段的現(xiàn)役和停飛的50名殲擊機飛行員、95名轟炸機飛行員的頸椎病累計發(fā)病率，進行對比。結(jié)果 飛行員頸椎病累計發(fā)病率殲擊機為24.00%，轟炸機為3.16%；殲擊機飛行員患頸椎病的相對危險度為7.60，歸因危險度為20.84%。結(jié)論 殲擊機飛行環(huán)境是導(dǎo)致飛行員頸椎病的重要因素。其危險因素主要包括+Gz負荷、頭戴裝備負荷、飛行任務(wù)負荷等。防護除了采取普通人群的防護措施外，要重點做好高G防護，減輕頭盔的重量，及時緩解飛行疲勞，建立完善飛行員頸椎病診斷、康復(fù)和醫(yī)學(xué)鑒定標準等工作。

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