干休所口腔科醫(yī)源性感染的危險因素與預(yù)防措施

100071 總后北京老干部服務(wù)管理處門診部 黃蕾100071 總后司令部管理保障局第二門診部 郭彤

近年來，干休所的老干部普遍進入“兩高期”，由于衰老、疾病，他們的身體抵抗力很弱，口腔治療時使用被污染的器械，很易使老年人感染新的疾病而導(dǎo)致病情惡化。因此在口腔診療過程中，為了保障老干部的醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員要按照操作規(guī)則，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度，確?？谇辉\療安全。

1 口腔門診感染的危險因素

1.1 口腔器械 口腔科專用器械品種繁多、形狀復(fù)雜，尤其是牙科手機用量大(包括高、低速手機、潔牙機)，高速手機在使用中有負(fù)壓回吸作用，污染嚴(yán)重，不易清洗，如消毒不徹底，易成為引起交叉感染的隱患。

1.2 職業(yè)暴露 口腔治療操作時，高速手機的旋轉(zhuǎn)，可使帶細菌的氣霧隨牙質(zhì)碎屑和膿血分泌物等從病人口腔擴散到周圍空氣中[1]，醫(yī)務(wù)人員與患者面對面近距離接觸，不可避免地會受到污染。

1.3 消毒因素 口腔診療多為有創(chuàng)治療，如拔牙、根管治療、頜面外科手術(shù)等，所使用的車針、根管擴大針、拔牙鉗、牙挺等器械成本高，無法做到一人一套，常消毒滅菌反復(fù)使用。如消毒滅菌不規(guī)范，缺乏正確的操作方法，消毒劑選擇不當(dāng)，消毒液濃度不合適，消毒時間達不到要求，也會成為醫(yī)源性感染的因素。

1.4 意識淡薄 有些醫(yī)護人員對交叉感染意識缺乏，只重視醫(yī)療操作而忽視消毒工作的重要性，操作時只戴口罩，不戴帽子、手套，不能嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度，導(dǎo)致管理制度落實不到位，存在醫(yī)生與患者、患者與患者之間交叉感染的隱患。

2 控制與預(yù)防措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌程序及原則 口腔診療器械嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一消毒”原則?！断炯夹g(shù)規(guī)范》明確要求，口腔外科器械及其他穿破口腔軟組織或骨組織的器械每人用后均應(yīng)滅菌[2]。各類車針、根管治療器械、牙周刮治器、牙挺、牙鉗、高(低)速手機、印模托盤等耐高溫高壓的器械，嚴(yán)格按“浸泡—清洗—分類包裝—消毒”程序，采用真空高壓滅菌。不耐高溫高壓的消毒器械則需用2%戊二醛浸泡10 h以上滅菌?？谇黄餍岛?、口杯、手套、注射器、吸唾管等均用一次性用品。

2.2 醫(yī)務(wù)人員的屏障保護 診療操作前后醫(yī)務(wù)人員均要嚴(yán)格遵循“六步洗手法”洗手，正確規(guī)范的洗手是防止自身感染和避免醫(yī)院交叉感染最有效的措施。有研究表明[3]，口腔醫(yī)護人員工作時不戴手套可造成手指甲中的微生物、唾液和血液持續(xù)存在數(shù)天。因此為患者進行診療前應(yīng)洗手戴手套，每治療一名患者均需更換手套，防止皮膚與唾液、血液直接接觸，防止醫(yī)患間的相互感染。

2.3 診室保潔制度 口腔診室每日開窗通風(fēng)，保持空氣流通。工作臺面和綜合治療椅的表面等，每日用500 mg/L含氯消毒劑或1 000～2 000 mg/L過氧乙酸消毒劑擦拭；室內(nèi)空氣用紫外線進行照射消毒。按要求嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，已消毒物品與未消毒物品分開擺放。醫(yī)師在行口腔檢查及治療時，切不可戴手套到處觸物取物，以免造成清潔區(qū)及消毒物品的污染[1]。

2.4 醫(yī)療廢物的處理 干休所人群相對固定，醫(yī)生對老干部的身體情況比較了解，對于表面抗原陽性及肝炎患者治療結(jié)束后的器械器具立即清洗并用2%戊二醛浸泡；一次性醫(yī)療用品立即就地?fù)p毀，裝入有醫(yī)療廢物標(biāo)志的垃圾袋。定時將收集的醫(yī)療廢物送定點醫(yī)院進行廢物處理，并做好醫(yī)療廢物交接登記。

2.5 減少治療過程的污染 休干在診療前，用0.2%氯乙定溶液或1%雙氧水漱口，可降低口腔中的細菌數(shù)量。治療中使用吸唾裝置，減少空氣中飛沫污染。為了避免高速手機、超聲波潔牙機管腔回吸的污染物傳播給下一患者，應(yīng)在每次使用后，醫(yī)生及時踩腳踏沖洗管腔20～30 s，將進入軸承、氣路和水路的污染物排除，減少回吸污染。

3 規(guī)范口腔科的感染預(yù)防管理制度

按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，根據(jù)口腔科醫(yī)院感染特點，從感染預(yù)防和控制的角度，制定各項工作管理制度，如口腔科消毒隔離制度、診室衛(wèi)生清潔制度、醫(yī)療廢棄物管理制度等。

加強口腔科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)和自我防護的教育，提高對控制醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識及執(zhí)行操作規(guī)則的自覺性，增強責(zé)任心，在治療過程中規(guī)范操作，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，保證醫(yī)療安全與診療質(zhì)量。

總之，預(yù)防和控制口腔診療過程中的交叉感染，不但要采取切實有效的消毒滅菌方法，還要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，規(guī)范和加強管理，才能真正降低口腔科感染的風(fēng)險，確保老干部的診療安全。

[1]劉洪臣，儲冰峰.口腔科應(yīng)重視交叉污染與交叉感染的防護[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(1)：1-3.

[2]衛(wèi)生部法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范[M].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002：182.

[3]王敏.口腔科醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7(21)：5032-5033.