066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張偉 劉巍陽(yáng)
直腸前突(rectocele,RC)是指女性由于直腸陰道膈薄弱,長(zhǎng)期在糞便的壓迫下向陰道內(nèi)凸出,糞塊積存于前突內(nèi),從而引起排便困難,此癥在臨床中老年女性便秘患者中占有很大比例,可導(dǎo)致頑固性的出口梗阻型便秘[1]。手術(shù)是治療直腸前突的主要方法,患者術(shù)前需要常規(guī)清潔灌腸,因?yàn)榇瞬∫鸬牟±硇灾蹦c解剖特點(diǎn),清潔灌腸時(shí)易損傷直腸黏膜,造成破潰、出血。臨床上我們總結(jié)了一種清潔灌腸的方法,2009-03—2011-06我們對(duì)45例病人采用此法操作,效果滿意,現(xiàn)介紹如下。
1.1 一般資料 本組病人45例,均為女性,年齡38~65歲,平均年齡52.6歲,均為直腸前突患者。
1.2 物品準(zhǔn)備 一次性腸道沖洗器(帶肛管,肛管前端有側(cè)孔),溫?zé)岬馁|(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液2 000~3 000 mL,醫(yī)用手套,衛(wèi)生紙,石蠟油,便盆,屏風(fēng),水溫計(jì)。
1.3 方法
1.3.1 腸道準(zhǔn)備 病人手術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)前18:00口服20%甘露醇250 mL做腸道準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)日晨行清潔灌腸。
1.3.2 插管方法 患者采用左側(cè)屈膝臥位,操作者站于患者右側(cè),打開一次性腸道沖洗器,前端肛管呈自然彎曲,即使用熱水燙后仍自動(dòng)恢復(fù)彎曲,此時(shí)操作者應(yīng)切記插管時(shí)將彎度朝向自己,插入深度為7~10 cm,灌入液量為500~1 000 mL/次,灌腸器距肛門40~60 cm,患者產(chǎn)生便意后囑再盡力多憋一會(huì),一般保留5~10 min。腸道清潔至排出物無(wú)糞便殘?jiān)鼮橹埂?/p>
1)水溫應(yīng)為38~41℃,過(guò)高易導(dǎo)致燙傷,過(guò)低則易引起患者不適、腹痛等。
2)與患者要加強(qiáng)交流溝通,隨時(shí)聽取患者的感受,觀察患者的反應(yīng)。當(dāng)患者有不適時(shí)要分析原因,及時(shí)處理,必要時(shí)停止灌腸。
3)尤其是老年患者,如有心慌不適,應(yīng)臥床休息,同時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,防止虛脫等意外發(fā)生。
45例病人用上述方法術(shù)前清潔灌腸,根據(jù)術(shù)中反饋信息,腸內(nèi)清潔度均滿意,無(wú)腸腔積液,無(wú)黏膜破損,保證了此類病人手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后療效。
直腸前突患者排糞造影X線片可見直腸前壁向前突出,鋇劑通過(guò)肛管困難,前突的形態(tài)為鵝頭狀或土丘狀,邊緣光滑。根據(jù)排糞造影顯示的影像分為輕、中、重三度。直腸向前膨出≤5 mm為正常;6~15 mm為輕度直腸前膨出;16~30 mm為中度;≥31 mm為重度。在排糞造影的X線片上,患者用力排便時(shí),直腸壺腹部遠(yuǎn)端呈囊袋狀突向前方,即相應(yīng)部位的直腸壁、直腸陰道膈及陰道后壁被推向前方呈囊袋狀[2]。清潔灌腸時(shí)如果將肛管前端彎度朝向患者腹側(cè),就會(huì)造成肛管插入直腸囊袋中,不能進(jìn)入直腸深部,而操作者此時(shí)可能更加用力,使肛管前端觸及直腸壁,而損傷直腸黏膜,造成破潰、出血。嚴(yán)重時(shí)甚至延誤手術(shù)。我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)此問(wèn)題后,結(jié)合患者排糞造影X線片,總結(jié)了以上清潔灌腸方法后,再未發(fā)生直腸黏膜損傷的情況,值得臨床工作者注意。
[1]孫佰桓,張海燕.直腸前突及其并發(fā)癥治療國(guó)內(nèi)研究綜述[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué),2005,4(21):42-43.
[2]吳孟超,吳在德,黃家駟.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1634-1635.