出院后腦卒中病人健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究1)

張小培,萬(wàn)麗紅,黃月友,蘇永靜,劉 成,高玲玲

腦卒中(stroke)又稱中風(fēng)或腦血管意外(cerebrovascular accident),是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病[1]。具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[2,3],給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和影響,也嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。腦卒中是一種健康行為相關(guān)性疾病,不健康行為是其發(fā)病和復(fù)發(fā)的重要因素,影響著病人的生活質(zhì)量[4,5]。本研究旨在測(cè)定腦卒中病人的健康行為和生活質(zhì)量水平,探討兩者之間的相關(guān)性,為制訂護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年9月—2009年2月,采用隨機(jī)抽樣法調(diào)查廣州市2所三級(jí)甲等醫(yī)院腦卒中病人98例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)顱腦CT或MRI確診;②卒中后曾居家4周以上;③能以文字或語(yǔ)言溝通并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤;②伴精神疾病;③經(jīng)簡(jiǎn)易智力測(cè)試量表(MMSE)評(píng)價(jià)為癡呆;④存在感覺性失語(yǔ)。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括病人的性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、人均月收入、腦卒中類型、病程、卒中次數(shù)、有無(wú)家族史、有無(wú)合并癥(高血壓、糖尿病、高血脂或心臟病)、體重指數(shù)(BM I)、Barthel指數(shù)、就診時(shí)間(指發(fā)現(xiàn)癥狀至抵達(dá)醫(yī)院的時(shí)間)、MMSE等。

1.2.2 健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(Health Promoting Lifesty le Profile,HPLPⅡ) 由W alker等[6]1995年在HPLP的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),用于測(cè)量保持和促進(jìn)健康的行為,分為健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系和壓力管理6個(gè)分量表,共52個(gè)條目,采用 Likert 4級(jí)評(píng)分法,以“從不、有時(shí)、經(jīng)常、常規(guī)”備選,分別賦予1分、2分、3分、4分,得分愈高表示病人的健康行為水平愈高。該總量表具有較好的信度和效度[6,7],其中文版在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的C ronbach'sα為 0.86[8]和0.93[9]。由于HPLPⅡ營(yíng)養(yǎng)的條目不符合中國(guó)飲食標(biāo)準(zhǔn),我們根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》(2007)[10]對(duì)相應(yīng)條目進(jìn)行了修改。經(jīng)統(tǒng)計(jì),修訂版HPLPⅡ的內(nèi)容效度為0.85;對(duì)20例腦卒中病人的預(yù)試驗(yàn)測(cè)得其C ronbach'sα為 0.93,具有較好的信度。

1.2.3 腦卒中影響量表(SIS) 由Duncan等[11]于1999年研制而成,包括力氣、手功能、日常生活活動(dòng)能力/工具性日常生活活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、交流、情緒、記憶與思維和參與8個(gè)領(lǐng)域,共59個(gè)條目。每個(gè)條目計(jì)1分～5分,經(jīng)過(guò)專用公式將每一領(lǐng)域的得分換算為0分～100分。在缺失條目>50%的情況下,此領(lǐng)域的分?jǐn)?shù)作廢,如果缺失的條目<50%以該領(lǐng)域其他條目的平均值代替。換算得分=(實(shí)際得分-該方面可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分與最低得分之差)×100。研究表明該量表的信度、效度、敏感度均較好[12-14],8個(gè)領(lǐng)域的重測(cè)信度 在0.578～0.994,8個(gè)領(lǐng)域的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)在0.640～0.901,8個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)部一致性系數(shù)在0.712～0.912,整個(gè)測(cè)量的重測(cè)相關(guān)系數(shù)、組內(nèi)相關(guān)系數(shù)及內(nèi)部一致性系數(shù)均大于0.80(分別為0.896,0.807,0.923)。本研究預(yù)試驗(yàn)測(cè)得量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.794。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,用Pearson相關(guān)分析健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷107份,回收有效問卷98份。98例病人中,男61例,女37例;年齡33歲～86歲(64.3歲±10.2歲);均已婚,其中喪偶15例;未上過(guò)學(xué)9例,小學(xué)18例,初中20例,高中/中專27例,大專及以上24例;腦梗死89例,腦出血 9例;病程1個(gè)月～132個(gè)月(22.5個(gè)月±29.5個(gè)月);發(fā)生卒中 1次72例,2次24例,3次2例;有腦卒中家族史30例;合并高血壓70例、合并糖尿病 28例、合并高血脂24例、合并心臟病17例;BM I指數(shù)16.87 kg/m2～33.78 kg/m2(23.47 kg/m2±2.90 kg/m2),BM I指數(shù)<18 kg/m2共 3例,>25 kg/m2共 26例;Barthel指數(shù)50分～70分(中度功能缺陷)共7例,75分～95分為輕度功能缺陷共24例,100分(為日常活動(dòng)自理)共67例;就診時(shí)間0.5 h～72 h,<3 h 29例,<6 h 45例,>6 h 53例。

2.2 腦卒中病人的健康行為水平(見表1)

表1 98例腦卒中病人健康行為HPLPⅡ得分( ±s) 分

表1 98例腦卒中病人健康行為HPLPⅡ得分( ±s) 分

項(xiàng)目 條目數(shù) 總分 均分健康行為 52 136.68±17.03 2.63±0.33健康責(zé)任 9 23.00±3.67 2.56±0.40運(yùn)動(dòng)鍛煉 8 18.77±4.38 2.35±0.55營(yíng)養(yǎng) 9 27.58±3.55 3.06±0.39自我實(shí)現(xiàn) 9 21.74±3.17 2.42±0.35人際關(guān)系 9 23.62±3.01 2.62±0.33壓力管理 8 21.97±3.44 2.75±0.43

2.3 出院后腦卒中病人的生活質(zhì)量(見表2)

表2 出院后腦卒中病人SIS及各維度得分(n=98) 分

2.4 出院后腦卒中病人的健康行為和生活質(zhì)量的相關(guān)性分析將健康行為總分及各維度得分與生活質(zhì)量總分及各維度得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示出院后腦卒中病人的健康行為和生活質(zhì)量的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.564(P<0.01),健康行為的6個(gè)維度和生活質(zhì)量的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.370～0.555,均和生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.01),詳見表3。

表3 出院后腦卒中病人健康行為和生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1 出院后腦卒中病人的健康行為 本研究結(jié)果顯示,腦卒中病人HPLPⅡ總均分2.63分±0.33分界于“有時(shí)”與“經(jīng)?！敝g,說(shuō)明其總體健康行為處于中等水平,其6個(gè)分量表中,“營(yíng)養(yǎng)”得分最高,“運(yùn)動(dòng)鍛煉”“自我實(shí)現(xiàn)”“健康責(zé)任感”得分較低,與國(guó)內(nèi)對(duì)腦出血病人[8]、冠心病病人[15]及老年人[9]的研究結(jié)果一致。這提示護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)腦卒中病人運(yùn)動(dòng)鍛煉方面的健康教育,指導(dǎo)病人積極獲取自我保健和護(hù)理有關(guān)的健康教育知識(shí)、身體出現(xiàn)不適及時(shí)向衛(wèi)生保健人員匯報(bào)、定期進(jìn)行身體檢查等;告訴腦卒中病人適度活動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、頻次以及活動(dòng)后脈搏的測(cè)量等,以提高腦卒中病人體育活動(dòng)的行為水平;醫(yī)護(hù)人員除重視病人的功能康復(fù)外,也應(yīng)重視對(duì)病人的心理康復(fù),使其積極面對(duì)疾病,適應(yīng)腦卒中給生活帶來(lái)的改變,同時(shí)根據(jù)自身的身體狀況做適量的社會(huì)工作,增加自身的成就感。

3.2 出院后腦卒中病人的生活質(zhì)量 本研究中腦卒中病人生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化得分為86.02分,高于蘭月等[16]對(duì)60例病人病程為1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)的調(diào)查,可能是因?yàn)楸狙芯空{(diào)查的對(duì)象為門診病人,總體病程較長(zhǎng),病情相對(duì)較輕有關(guān)。本研究中病人的交流、記憶思維水平較高,而體力和參與能力、情緒狀況水平較低,和蘭月等[16]的研究結(jié)果相似。腦卒中病人的參與能力最低,是因?yàn)椴∪硕啻嬖谥w活動(dòng)障礙或自理能力缺陷,年紀(jì)較大,嚴(yán)重限制了病人參加工作和各種日?；顒?dòng);情緒狀況也較差,這可能因?yàn)槟X卒中致殘率和復(fù)發(fā)率高[2,3],而且需長(zhǎng)期治療,治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng),擔(dān)心給家庭帶來(lái)的影響,給病人造成了較大的心理負(fù)擔(dān),對(duì)未來(lái)的生活容易缺乏信心。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的心理咨詢和健康教育,如關(guān)心、尊重和理解病人,恰當(dāng)運(yùn)用與病人溝通的技巧,鼓勵(lì)其抒發(fā)自己的想法,了解其心理問題和困惑,給予相應(yīng)的疏導(dǎo)、支持和幫助,與病人建立和諧的醫(yī)患關(guān)系;根據(jù)病人的實(shí)際情況,向其講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí),減輕其精神負(fù)擔(dān);并教會(huì)病人一套行之有效的放松方法和控制發(fā)泄情緒的方法;在出院后的恢復(fù)中,鼓勵(lì)家屬積極參與,給病人予鼓勵(lì)支持等。通過(guò)以上措施,調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,提高其心理承受能力,積極配合出院后的繼續(xù)治療,并加強(qiáng)自身的康復(fù)功能鍛煉,逐步提高其參與社會(huì)的能力。

3.3 腦卒中病人的健康行為和生活質(zhì)量的關(guān)系 本研究顯示,健康行為和生活質(zhì)量呈正相關(guān)(r=0.564,P<0.01),健康行為的6個(gè)維度均和生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.01),與李淑霞[17]對(duì)哮喘病人的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示,腦卒中病人健康行為的各維度中,健康責(zé)任感、體育活動(dòng)、自我實(shí)現(xiàn)水平較低,因此,可以改善病人的健康行為,特別是健康行為的健康責(zé)任感、體育活動(dòng)、自我實(shí)現(xiàn)幾個(gè)方面,進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。首先要通過(guò)各種途徑提高病人的健康責(zé)任感,充分發(fā)揮大眾媒體和醫(yī)護(hù)人員的作用,通過(guò)開展適合不同人群、不同形式的健康教育來(lái)提高存在腦卒中危險(xiǎn)因素的人群或腦卒中病人的腦卒中防治知識(shí)水平,使其了解腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素、發(fā)生先兆、緊急處理、遵醫(yī)服藥以及定期復(fù)診等的重要性,負(fù)起自身的健康責(zé)任。其次,要鼓勵(lì)病人進(jìn)行適合自己的體育活動(dòng)和康復(fù)功能鍛煉,告知病人適宜的運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)測(cè)量脈搏及心率的重要性;對(duì)于存在肢體活動(dòng)障礙的病人,進(jìn)行出院后康復(fù)鍛煉指導(dǎo),制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃,使病人的軀體功能狀況得到更大程度的恢復(fù)。此外,除重視軀體功能的康復(fù)外,也要重視病人的心理康復(fù),指導(dǎo)病人保持平穩(wěn)的心態(tài),適應(yīng)疾病帶來(lái)的變化,并能積極參與社會(huì)活動(dòng),年輕病人重返工作,維持有意義的生活[18,19]。最終達(dá)到促進(jìn)病人最大程度的康復(fù)、預(yù)防卒中復(fù)發(fā)及卒中并發(fā)癥的發(fā)生、提高病人生活質(zhì)量的目的。

[1] 張淑琴.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2003:121.

[2] 馮社軍,劉鳴,李衛(wèi)征,等.腦卒中病人復(fù)發(fā)及其影響因素研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(5):983-985.

[3] CL HR.Stroke incidence,recurrence,and case-fatality in relation to socioeconomic position:A population-based study of middle-aged swedish men and women[J].Stroke,2008,39:2191-2196.

[4] 郝瑞朝,周蓉.腦血管病病人健康行為的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2004,18(10A):1820.

[5] 劉建平,解瑞謙,程錦泉,等.中國(guó)居民吸煙、飲酒等行為因素與腦卒中的關(guān)系[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(7):613-615.

[6] Walker SN,Hill-Polerecky DM.Psychometric evaluation of thehealth-promoting lifestyle ProfileⅡ.Unpublished manuscript[J].University of Nebraska Medical Center at Omaha,1996(1):1.

[7] Berger AM,W alker SN.Measu ring health lifestyle[M]//Frank SM,O lson SJ.Instrument for clinical health care research.2nd ed.Sudbu ry M A:Jonesand Barlett,1997:363-377.

[8] 王靈.腦出血微創(chuàng)術(shù)后病人自護(hù)能力與健康行為的相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究,2007,21(7A):1905-1906.

[9] 毛曉群,尤黎明,古素娥,等.老年人自我效能和健康行為的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2007,21(6A):1437-1439.

[10] 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南[M].拉薩:西藏人民出版社,2008:1.

[11] Dun can PW,Wallace D,Lai SM,et a l.The stroke im pact scale version 2.0.Evaluation of reliability,validity,and sensitivity to change[J].Stroke,1999,30:2131-2140.

[12] 蘭月,黃東鋒,胡昔權(quán),等.腦卒中病人生活質(zhì)量量表中文版信度研究[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(28):6009-6011.

[13] 蘭月,黃東鋒,胡昔權(quán),等.腦卒中病人生活質(zhì)量量表效度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(9):672.

[14] 蘭月,黃東鋒,胡昔權(quán),等.腦卒中病人生活質(zhì)量量表效度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(12):1090-1092.

[15] 方蘅英,張美芬,陳妙霞.冠心病病人健康行為水平調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(15):58-60.

[16] 蘭月,黃東鋒,丘衛(wèi)紅,等.影響腦卒中病人生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(31):4248-4250.

[17] 李淑霞.哮喘病人的健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(2):32-34.

[18] 莊鳳娟.健康教育對(duì)腦卒中病人生存質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2009,7(2C):557.

[19] 郭紅香.家庭干預(yù)對(duì)腦卒中病人生活質(zhì)量的影響[J].家庭護(hù)士,2008,6(8A):2062.