早產(chǎn)兒配方奶對(duì)早產(chǎn)/低出生體重兒體重的影響

陳玉瑛,劉順英

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院新生兒科,江蘇揚(yáng)州,225001)

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展,早產(chǎn)/低出生體重兒搶救成功率逐年提高,越來越多的極低出生體重兒(<1 500 g)得以存活。目前早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩(EUGR)的狀況已引起國(guó)內(nèi)學(xué)者的高度重視。由于我國(guó)早產(chǎn)兒在出生后早期的營(yíng)養(yǎng)狀況不佳,發(fā)生EUGR的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)外,單紅梅等[1]對(duì)上海5家醫(yī)院1196例早產(chǎn)兒的回顧性分析資料顯示,EUGR發(fā)生率以體重評(píng)價(jià)為49.7%。EUGR不僅關(guān)系到早產(chǎn)兒近期體格發(fā)育和并發(fā)癥,還會(huì)影響到遠(yuǎn)期的健康。2008年12月開始本院新生兒科對(duì)住院的早產(chǎn)/低出生體重兒喂哺早產(chǎn)兒配方奶粉取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月至2009年12月入選觀察患兒人數(shù)53例,其中男34例,女19例;出生體重,<1000g 4例,1001～1500g 21例,1501～2 000 g 28例;胎齡<28周3例,28～30周10例,～32周 16例,～34周24例;早產(chǎn)合并顱內(nèi)出血38例,出生時(shí)窒息11例,肺透明膜病17例,肺炎15例,敗血癥8例,糖代謝紊亂2例;黃疸50例(藍(lán)光照射 48～120 h 18例121～240 h 32例);因肺部和神經(jīng)系統(tǒng)疾患需輔助呼吸治療者19例;經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管23例;入住NICU時(shí)間全部在15 d以上,住院期間皆為電暖箱保溫。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

胎齡≤34周和(或)體重≤2 000 g,能耐受腸內(nèi)喂養(yǎng);住院時(shí)間≥20 d。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有嚴(yán)重的與早產(chǎn)相關(guān)的并發(fā)癥患兒,如新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、消化道畸形;有遺傳代謝性疾病患兒;嚴(yán)重先天性心臟病;出生48h后入院。

1.4 喂養(yǎng)方法

所有入選的早產(chǎn)兒均參照《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[2]推薦的喂養(yǎng)方法及加奶速度進(jìn)行喂養(yǎng)。出生體重>1 000 g,病情相對(duì)穩(wěn)定者可于出生后12 h內(nèi)開始經(jīng)口喂養(yǎng);有嚴(yán)重圍產(chǎn)窒息、超低出生體重兒(<1 000 g),可延遲開奶時(shí)間至24～48 h。

經(jīng)口喂養(yǎng):適用于胎齡32～34周,吸吮和吞咽功能較好,病情穩(wěn)定,呼吸頻率<60次/min,且無吸氣性三凹征的早產(chǎn)/低出生體重兒。

管飼喂養(yǎng):適用于胎齡<32周以及胎齡>32周但吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)或由于疾病因素不能直接經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)/低出生體重兒。一般選擇經(jīng)口插入胃管的方法,開始喂養(yǎng)用量及加奶速度見表1。

表1 新生兒管飼喂養(yǎng)用量與添加速度

奶量的選擇:依據(jù)《早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》[3],早產(chǎn)/低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)管理目標(biāo)應(yīng)當(dāng)基于不同的年齡階段。出生7 d以內(nèi)“轉(zhuǎn)變期”為第1階段,采用少量胃腸喂養(yǎng)(鼓勵(lì)性喂養(yǎng))加以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮,奶量小于10～20 mL/(kg·d),能量不足部分以腸外營(yíng)養(yǎng)支持,此時(shí)的管理目標(biāo)是維持營(yíng)養(yǎng)和代謝的平衡。第2階段是“穩(wěn)定—生長(zhǎng)期”,此期患兒的臨床狀況逐漸平穩(wěn),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸耐受,奶量漸進(jìn)增加,當(dāng)患兒能夠耐受≥100 mL/(kg·d)時(shí),奶量增加可比較迅速,最終喂養(yǎng)目標(biāo)到140～160 mL/(kg·d),并且達(dá)到宮內(nèi)體重增長(zhǎng)速率—平均15 g/(kg·d)。

1.5 觀察項(xiàng)目

①統(tǒng)計(jì)被觀察患兒恢復(fù)出生體重的時(shí)間;②恢復(fù)出生體重后至出院前的體重增長(zhǎng)速度。體重增長(zhǎng)速度(g/kg/d)={出院前體重(g)-恢復(fù)出生體重(g)/0.5×[恢復(fù)出生體重(kg)+出院前(kg)]}÷(住院總天數(shù)-恢復(fù)出生體重天數(shù)),早產(chǎn)兒出生后的體重增長(zhǎng)應(yīng)達(dá)到宮內(nèi)體重增長(zhǎng)速率的平均值15 g/(kg·d)。

1.6 樣品提供

由雀巢有限公司制造的特別能恩(低出生體重嬰兒配方奶),0～6個(gè)月適用,熱卡密度為334.72 kJ/100 mL。

2 結(jié) 果

53例早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重時(shí)間為(9.64±3.98)d,6例早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重時(shí)間為13～20 d:胎齡<28周3例、29周1例,32周1例、34周1例;出生體重920～1 200 g;入院時(shí)存在感染2例,因肺發(fā)育不良需呼吸機(jī)治療4例;平均藍(lán)光照射>156 h;6例患兒都因疾病原因不能執(zhí)行《指南》加奶速度。

53例早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)速度為(16.04±3.85)g/(kg·d),8例患兒體重增長(zhǎng)速度<15 g/(kg·d),胎齡為32～34周;出生體重為1.286～2 000 g,5例患兒為小于胎齡兒;平均住院時(shí)間21.08 d,出院時(shí)奶量未達(dá) 140～160 mL/(kg·d),都為自動(dòng)出院。

比較觀察組早產(chǎn)兒與對(duì)照組早產(chǎn)兒體重恢復(fù)與增長(zhǎng)情況:觀察組的53名早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重時(shí)間為(9.64±3.98)d,對(duì)照組為全國(guó)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育科研協(xié)作組在12城市的調(diào)查結(jié)果[4],恢復(fù)出生體重時(shí)間為12 d,兩組比較,P<0.05,說明觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重時(shí)間少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的53例早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)速度為(16.04±3.85)g/(kg·d),與宮內(nèi)體重增長(zhǎng)速率平均15 g/(kg·d)相比,觀察組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)有較大優(yōu)勢(shì),與王素娟[5]等報(bào)道的(16.2±4.5)g/(kg·d)相比,P>0.05,兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明使用早產(chǎn)兒配方奶粉,早產(chǎn)兒體重能夠達(dá)到理想目標(biāo)。

3 討 論

新生兒體格生長(zhǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)包括體重、頭圍、身長(zhǎng)等。體重在體格生長(zhǎng)指標(biāo)中最易波動(dòng),是反應(yīng)小兒體格生長(zhǎng),尤其是營(yíng)養(yǎng)狀況的最易獲得的敏感指標(biāo)[6]。合理喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)的基礎(chǔ),也是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵之一。住院早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來源包括母乳、足月兒配方奶粉、早產(chǎn)兒配方奶粉、強(qiáng)化母乳。母乳喂養(yǎng)是住入NICU患兒難以實(shí)現(xiàn)的,強(qiáng)化母乳在國(guó)內(nèi)尚無正常來源。Lucas等[7]研究表明,以足月兒配方奶粉或早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)早產(chǎn)低出生體重兒,至生后18個(gè)月(日均體重增加,周均頭圍增長(zhǎng))和7歲時(shí)(智力測(cè)試)早產(chǎn)兒配方奶粉均優(yōu)于足月兒配方奶粉。所以早產(chǎn)低出生體重兒患病住院期間,早產(chǎn)兒配方奶粉是首選。

早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)是讓其在宮外的環(huán)境中繼續(xù)宮內(nèi)的生長(zhǎng)過程直至矯正胎齡40周[5],而早產(chǎn)兒有比足月兒更高的能量需求,早產(chǎn)兒有較高的靜息能量消耗、較快的生長(zhǎng)速度和由于消化吸收功能不成熟而有較多能量在腸道中丟失。足月兒攝入355.64～418.40 kJ/(kg·d)時(shí)即能達(dá)到適當(dāng)?shù)纳L(zhǎng),而早產(chǎn)兒需要攝入的能量為502.08 kJ/(kg·d)時(shí)才能達(dá)到適當(dāng)?shù)捏w重增加,早產(chǎn)兒對(duì)礦物質(zhì)的需求也比足月兒大。因此,早產(chǎn)兒配方奶粉是住院早產(chǎn)兒的最佳營(yíng)養(yǎng)來源。

本觀察組53例早產(chǎn)兒都因疾病住入NICU,早期及時(shí)合理補(bǔ)充水份,維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是縮短恢復(fù)出生體重時(shí)間的關(guān)鍵;穩(wěn)定—生長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)正確的提供和腸外營(yíng)養(yǎng)的有效補(bǔ)充,是早產(chǎn)兒出生后實(shí)現(xiàn)早期追趕生長(zhǎng)的保證。但53例早產(chǎn)兒出院時(shí)仍有41.5%的患兒存在EUGR,說明早產(chǎn)兒合理營(yíng)養(yǎng)選擇的教育對(duì)象還應(yīng)包括患兒家長(zhǎng)。本研究中EUCR的發(fā)生率為41.5%,低于單紅梅等[1]對(duì)上海5家醫(yī)院1196例早產(chǎn)兒的回顧性分析資料以及北京協(xié)和醫(yī)院的資料[8]的49.7%和68.7%,可能與本研究的樣本量較少有關(guān)。

[1] 單紅梅,蔡威,孫建華,等.早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及相關(guān)因素分析[J].中華兒科雜志,2007,45(3):183.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)兒科協(xié)作組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南[J].中國(guó)循證兒科雜志,2007,2(4):282.

[3] 中華兒科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組.早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議[J].中華兒科雜志,2009,47(7):508.

[4] 金漢珍,王德珉,官希吉,主編.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:50.

[5] 王素娟,邵肖梅,姚明珠,等.早產(chǎn)兒/低出生體重兒和足月兒配方奶粉對(duì)住院早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的多中心對(duì)照研究[J].中國(guó)循證兒科雜志,2009,4(2):110.

[6] 沈曉明,王衛(wèi)平,主編.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:8.

[7] Lucas A,Morley R,Ct TJ,et al.Early diet in preterm babies and developmental status at 18 months[J].Lancet,1990,335(8704):1477.

[8] 孫秀靜.NICU中早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況的初步探討[J].新生兒科雜志,2005,20(5):198.