實(shí)踐性指導(dǎo)和演示性指導(dǎo)在造口患者家屬健康宣教中的比較和體會(huì)

陳慶麗,徐東亮,周金意

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科,江蘇南京,210029)

為了讓全膀胱切除術(shù)后患者家屬更加快速地學(xué)會(huì)出院后的造口護(hù)理,減少護(hù)士宣教時(shí)間,減少患者家屬學(xué)習(xí)時(shí)間,增加造口袋的使用時(shí)間,減少患者費(fèi)用,作者對(duì)50例膀胱全切尿路造口的患者家屬進(jìn)行隨機(jī)分組研究,通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)的對(duì)比,應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本科室自2008～2009年對(duì)50例在院術(shù)后使用造口袋和出院造口隨訪的患者進(jìn)行粘貼造口袋方面的指導(dǎo),其中男28例,女22例,在院患者術(shù)后宣教的24例,出院后隨訪的26例,年齡36～78歲,平均66歲。將他們隨機(jī)分成護(hù)士演示組和實(shí)踐操作組,家屬一般情況如年齡、性別、職業(yè)、文化程度等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,每組25人。

1.2 方法

護(hù)士演示組采取護(hù)士演示尿路造口袋的粘貼方法,即護(hù)士操作家屬在一旁觀看;實(shí)踐操作組采用實(shí)踐性操作方法,即手把手地教患者家屬粘貼造口袋的方法。根據(jù)各種指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 研究?jī)?nèi)容

兩組方法比較內(nèi)容:①家屬學(xué)會(huì)操作所用時(shí)間;②家屬獨(dú)自第1次更換造口袋的正確性率;③家屬前5次更換造口袋,造口袋平均粘貼時(shí)間;④家屬前5次更換造口袋,造口袋漏尿例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)施宣教后的比較內(nèi)容,計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用四格表卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

采用實(shí)踐性指導(dǎo)比演示性指導(dǎo)更好,更容易被患者家屬接受。見(jiàn)表1。

表1 兩組健康宣教效的果比較

3 討 論

3.1 采用實(shí)踐性指導(dǎo)效果優(yōu)于演示性指導(dǎo)

用實(shí)踐性指導(dǎo)即手把手教患者家屬黏貼造口袋,比演示性指導(dǎo)即光護(hù)士操作家屬在旁邊觀看更好,更容易被患者家屬接受。全膀胱切除腹壁造口的患者終身使用造口袋,教會(huì)家屬簡(jiǎn)單又易學(xué)會(huì)的方法會(huì)減少家屬的心理壓力,而且有助于節(jié)約護(hù)士的時(shí)間。只有讓家屬親自動(dòng)手給患者更換造口袋,護(hù)士在一旁觀看指導(dǎo),才能根據(jù)每位家屬掌握的程度給與相應(yīng)的指導(dǎo),達(dá)到事半功倍的效果[1]。

3.2 充分發(fā)揮患者家屬的作用

患者家屬給患者更換造口袋,增強(qiáng)了患者的社會(huì)支持系統(tǒng),能提高患者出院后的生活質(zhì)量,增進(jìn)患者與其家屬的感情,減輕病痛給雙方帶來(lái)的壓力。膀胱癌需做全膀胱切除腹壁造口手術(shù),患者考慮術(shù)后的形象與社交活動(dòng),擔(dān)心會(huì)大大降低生活質(zhì)量,且系褲帶時(shí)也有影響,因而拒絕手術(shù)治療,產(chǎn)生悲觀失望心理[2]。患者不僅受病痛的折磨,還要承受心理方面的壓力。此類患者出院后不僅要長(zhǎng)期進(jìn)行膀胱灌注治療,而且要長(zhǎng)期使用尿路造口袋,有的患者為此甚至產(chǎn)生自卑自厭的心理,因?yàn)槟蚵犯牡勒鞉熘虼?患者不能完全接受,害怕被家屬遺棄[3]。可利用患者對(duì)家屬依賴的這種心理建立良好的護(hù)患關(guān)系,教給家屬正確的日常護(hù)理知識(shí),如怎樣正確地為患者更換造口袋、保持皮膚清潔、正確的飲食等,幫助家屬獨(dú)立進(jìn)行日常生活護(hù)理。通過(guò)對(duì)患者家屬的正確指導(dǎo),加深患者與家屬之間的情感,充分發(fā)揮家屬的正性作用,消除患者的各種消極顧慮情緒,積極配合護(hù)理人員更好地為病員進(jìn)行心理護(hù)理,使病員提高出院后的生活質(zhì)量[4]。家庭的支持可以增進(jìn)家屬在照顧癌患過(guò)程中角色扮演及其壓力的調(diào)適,滿足患者家屬的護(hù)理需求,為護(hù)理對(duì)象提供高質(zhì)量服務(wù),增進(jìn)患者和家屬之間的感情[5]。

3.3 節(jié)約患者更換造口袋的費(fèi)用

由于體位問(wèn)題,患者自己更換造口袋易引起造口袋粘貼不牢固而引起滲漏。教會(huì)家屬更換造口袋的正確方法,可延長(zhǎng)造口袋使用時(shí)間(最多可每周更換1次),可以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 實(shí)踐性指導(dǎo)更容易被患者家屬接受,節(jié)約護(hù)士培訓(xùn)家屬的時(shí)間

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明,實(shí)踐性指導(dǎo)更容易被患者家屬接受。演示性指導(dǎo)家屬花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),平均每位家屬需要護(hù)士做3遍才能學(xué)會(huì)。而實(shí)踐性指導(dǎo)由家屬動(dòng)手,護(hù)士在一旁指導(dǎo),家屬更容易學(xué)會(huì),這大大減少了護(hù)士的宣教時(shí)間,從而可以有更多的時(shí)間去更好地為患者服務(wù)。

[1] 劉堯.從知識(shí)教育學(xué)到行為教育學(xué)[J].教育學(xué)研究,2001,12:31.

[2] 李劍嫦.造口患者的心理護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,11(7):1005.

[3] 王淑云,崔錚,袁俊俊.造口護(hù)理對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(8):

[4] 盧巖,朱延力,高玲玲,等.急危重患者家屬需求的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2004,7:538.

[5] 李娟,林筱瑩,李曉婷,等.護(hù)士對(duì)危重患者家屬護(hù)理需求的認(rèn)識(shí)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,23:2899.