微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的臨床護(hù)理觀察

劉 威,李麗麗

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院,1.綜合外科;2.腫瘤內(nèi)科,遼寧沈陽,110032)

高血壓腦出血為神經(jīng)外科急危重癥,具有較高的發(fā)病率、病死率及致殘率[1],目前,高血壓腦出血主要通過外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重、術(shù)前準(zhǔn)備時間長、患者耐受性差且效果欠佳。微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)創(chuàng)傷小、神經(jīng)損傷輕、術(shù)前準(zhǔn)備時間短且預(yù)后較好,故臨床應(yīng)用較廣泛,成為目前治療高血壓腦出血的主要手段[2]。本研究回顧性分析本院2007年10月～2009年12月行微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者72例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組72例高血壓腦出血患者中,男52例,女20例,中位年齡56歲(38～70歲)。其中有高血壓病史患者58例(81%);出血部位主要位于基底節(jié)區(qū)43例(58%),丘腦12例(17%),腦葉8例(11%),小腦7例(9%),腦室2例(5%);出血量在10～50 mL的患者37例(51%),51～100 mL 32例(44%),>100 mL 3例(5%)。將72例患者按發(fā)病至手術(shù)間隔時間分為3組:① ≤7 h組(A組)34例;②7～24 h組(B組)27例;③>24 h組(C組)11例。所有入組患者均符合1995年第四屆全國腦血管會議修訂的標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT確診。中位隨訪時間為2年(1～5年)。

1.2 手術(shù)方法

微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的手術(shù)最佳時機(jī)選擇在發(fā)病后7～24 h較為理想,能達(dá)到較好的手術(shù)療效,同時術(shù)后顱內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)以及全身其他系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較低[3]。手術(shù)采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺粉碎針,根據(jù)CT下標(biāo)記物定位法或腦CT片精確定位顱內(nèi)血腫的部位、范圍及其在顱表的穿刺點(diǎn),避開重要功能區(qū)且距血腫中心最近。局麻下鉆顱,將穿刺針置入血腫中心,拔出穿刺針可見暗紅色血性液及部分血凝塊流出,調(diào)整穿刺針的深度,抽吸血腫量的20%～80%后,注入尿激酶、肝素及玻璃酸酶,引流體外,以后 1～4次/d血腫腔內(nèi)注入,液化血塊,根據(jù)引流情況,3～5 d后拔針。

2 結(jié) 果

所有入組患者治療有效率為80.6%(58/72),病死率12.5%(9/72),血腫復(fù)發(fā)率為6.3%(4/63)。A組與B組間治療有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但二者治療有效率均優(yōu)于C組(P<0.05);A組病死率低于B組和C組(P<0.05),B組病死率亦低于C組(P<0.05);A組與B組間血腫復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但二者亦均低于C組(P<0.05);A組與B組間術(shù)前與術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但二者均高于C組(P<0.05)。見表1。

表1 各組間臨床療效比較

3 討 論

3.1 臨床療效分析

高血壓腦出血手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓,使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性,防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化[4]。本研究結(jié)果顯示,微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血患者的有效率為80.6%,病死率為12.5%,血腫復(fù)發(fā)率為6.3%,發(fā)病至手術(shù)時間≤7 h組和7～24 h組有效率、病死率、血腫復(fù)發(fā)率及神經(jīng)功能缺損程度評分指標(biāo)均高于>24 h組,提示微創(chuàng)穿刺術(shù)安全性較好,術(shù)后療效明確且預(yù)后良好,宜盡早手術(shù)治療。

3.2 術(shù)后護(hù)理原則

①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征:高血壓腦出血后,由于局部腦組織遭到破壞和顱內(nèi)壓增高,部分患者會出現(xiàn)生命體征紊亂及意識障礙,應(yīng)密切監(jiān)測心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征,以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化,對治療及預(yù)后至關(guān)重要。②密切觀察再發(fā)性腦出血的前驅(qū)癥狀:手術(shù)可緩解顱內(nèi)高壓,但是由于容積代償作用,可導(dǎo)致腦內(nèi)血腫的擴(kuò)大。如果術(shù)后患者昏迷程度加深,或清醒后再昏迷,患者一側(cè)瞳孔變大、呼吸變慢、血壓升高,則提示有再出血的可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,及時處理。③維持血壓平穩(wěn),控制顱內(nèi)壓:向患者及家屬宣教保持血壓穩(wěn)定的重要性,指導(dǎo)患者去除引起血壓升高的危險(xiǎn)因素,保持環(huán)境安靜,保證患者睡眠質(zhì)量,避免患者情緒激動或過度用力時引起血壓驟然升高。加強(qiáng)對顱內(nèi)壓增高癥狀的觀察,及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象。④保持引流管通暢:保持穿刺引流管通暢,認(rèn)真觀察記錄引流液的量及性質(zhì),保持顱內(nèi)外壓力平衡,避免牽拉引流管,防止引流管脫落,及時檢查引流管通暢情況。⑤加強(qiáng)微創(chuàng)病室的消毒管理:常規(guī)病室空氣消毒,避免感染,防止交叉感染。⑥加強(qiáng)呼吸道及消化道管理:注意保持呼吸道通暢,改善通、換氣功能,避免呼吸道感染,同時加強(qiáng)飲食管理,避免消化道出血。

[1] 王寶華,王永卿.高血壓腦出血的臨床研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2008,48(28):107.

[2] 賈蔚嫻,郝亮,姚志剛,等.高血壓腦出血手術(shù)治療的臨床進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2009,49(1):115.

[3] 王建清,賈王豐,全勇.高血壓腦出血最佳手術(shù)時機(jī)的研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2007,23(8):572.

[4] 胡霄羽,陳善成,阮法寧,等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2005,10(4):260.