液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值

郝吉琴

(江蘇省高郵市婦幼保健所,江蘇高郵,225600)

篩查是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查宮頸病變的假陰性率10%～35%,近年來(lái)已被液基細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查所取代[1]。TCT聯(lián)合陰道鏡檢查,可互相彌補(bǔ)不足,提高宮頸病變的檢出率[2]?，F(xiàn)將本所2008年1月～12月間行陰道鏡下活組織檢查的736例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討不同檢測(cè)方法在宮頸病變篩查中的臨床價(jià)值,結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1～12月在本所陰道鏡門(mén)診行陰道鏡下活組織檢查的736例患者TCT結(jié)果異?；蜿幍犁R檢查異常的婦女,作為研究對(duì)象,患者均有不同程度的宮頸糜爛、白帶異常、性生活后陰道出血等癥狀,均為已婚非妊娠期婦女,年齡24～68歲,平均年齡40.5歲,其中,368例為實(shí)驗(yàn)組,均為T(mén)CT異常聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢,另外368例為對(duì)照組,均為陰道鏡檢查異?；颊?直接行鏡下宮頸活檢。

1.2 方法

液基細(xì)胞學(xué)采集及處理:于非月經(jīng)期及48 h內(nèi)無(wú)陰道用藥史,用窺器充分暴露宮頸,若分泌物較多時(shí),可用棉簽輕輕拭去,不可用力擦。采用專(zhuān)用宮頸刷分別收集宮頸外口和頸口的脫落細(xì)胞,放入ThinPrep細(xì)胞保存液中,經(jīng)ThinPrep 2000系統(tǒng)程序化處理后,制成直徑2 cm的薄層細(xì)胞涂片,95%酒精固定,巴氏染色。

陰道鏡檢查方法:于非月經(jīng)期婦科雙合診前,由經(jīng)過(guò)陰道鏡培訓(xùn)的醫(yī)師專(zhuān)人操作。先用棉簽拭凈宮頸表面及陰道內(nèi)分泌物,涂生理鹽水,初步觀察鱗柱交界及血管,再于宮頸表面濕敷5%冰醋酸棉球60 s后鏡下觀察。出現(xiàn)白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管與各種異型血管、腦回狀改變?yōu)楫惓＾D(zhuǎn)化區(qū)。最后用碘溶液涂宮頸,觀察碘不著色區(qū)域,于陰道鏡圖像異常區(qū)域或碘不著色部位作定點(diǎn)或多點(diǎn)活檢,無(wú)明顯異常者常規(guī)在3、6、9、12點(diǎn)鱗柱狀交界處取活檢,所取組織分別裝瓶,并用10%甲醛固定送病檢。

診斷標(biāo)準(zhǔn):液基細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):標(biāo)準(zhǔn)采用2001年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)推薦的TBS分級(jí)系統(tǒng)[3],即無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性病變(NILM)、不典型鱗狀細(xì)胞(ASC),包括不能明確意義(ASC-US)和不除外上皮內(nèi)高度病變(ASC-H)、不典型腺細(xì)胞(AGC)、鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)、鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)和腺癌(AC)。

陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)以1990年第7次世界宮頸病理及陰道鏡國(guó)際聯(lián)盟大會(huì)上確定的名詞為依據(jù)[4],即異常陰道鏡像為醋酸白色上皮、白斑、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、異形血管及碘陰性區(qū),根據(jù)陰道鏡下圖像的特點(diǎn),擬診為慢性宮頸炎、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)和宮頸癌[5]。

病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):按照人民衛(wèi)生出版社第6版《病理學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],根據(jù)細(xì)胞異型性的程度和范圍,依次分為炎癥、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)、鱗癌、腺癌以及腺鱗癌。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組TCT的檢查結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組368例,均為T(mén)CT陽(yáng)性,其中ASCUS 54例,LSIL 240例,HSIL 66例,SCC 8例,實(shí)驗(yàn)組組織學(xué)陽(yáng)性符合率為90.49%。實(shí)驗(yàn)組TCT檢查結(jié)果與組織學(xué)診斷結(jié)果比較,見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組TCT檢查結(jié)果與組織學(xué)診斷結(jié)果比較

陰道鏡檢查結(jié)果:對(duì)照組368例,均為陰道鏡檢查異常者,其中CIN 363例(CINⅠ271例、CINⅡ76例、CINⅢ 16例),宮頸癌5例。經(jīng)病理確診,CIN 310例(CINⅠ 223例、CINⅡ69例、CINⅢ 13例),宮頸癌5例。對(duì)照組陽(yáng)性符合率為84.24%。

2組檢查結(jié)果比較:實(shí)驗(yàn)組組織學(xué)診斷陽(yáng)性333例,陽(yáng)性診斷符合率90.49%;對(duì)照組組織學(xué)診斷陽(yáng)性310例,陽(yáng)性診斷符合率84.24%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組病理組織學(xué)結(jié)果比較

3 討 論

宮頸癌的發(fā)展緩慢,從宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展到宮頸癌約需10年時(shí)間[6],因此,尋找一種更加簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率更高的篩查方法尤為重要。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)認(rèn)為通過(guò)陰道細(xì)胞學(xué)檢查(尤其是液基薄層)聯(lián)合陰道鏡檢查可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌、尤其是宮頸癌前期病變,癌前期病變治愈率達(dá)100%[7]。細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸病變規(guī)范化診治的第一步。但是傳統(tǒng)的巴氏細(xì)胞學(xué)涂片因受到采取標(biāo)本和觀察水平的影響,敏感度僅為41.2%,而假陰性率可達(dá)38.71%[8]。近年來(lái),TCT技術(shù)的出現(xiàn),使篩查的敏感性和特異性大大提高,TCT不僅保留足夠量的標(biāo)本,而且制片均勻,易于發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞,提高陽(yáng)性診斷的符合率。但細(xì)胞學(xué)診斷是實(shí)驗(yàn)室診斷,不能作為宮頸病變最后的診斷依據(jù),而且受取材、制片、細(xì)胞退變等影響,不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些細(xì)胞學(xué)假陰性的結(jié)果,尤其是對(duì)于表面組織壞死、出血的宮頸浸潤(rùn)癌,其細(xì)胞學(xué)涂片不易取得有診斷意義的惡性上皮細(xì)胞,容易漏診。而陰道鏡檢查是將宮頸陰道部的粘膜放大10～40倍,并通過(guò)醋酸及碘試驗(yàn)后直接觀察宮頸表面的病變、迅速鑒別良、惡性病變并指導(dǎo)病理取材,以提高宮頸癌及癌前病變的檢出率。因此,對(duì)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性而陰道鏡檢查不滿意的患者應(yīng)常規(guī)作宮頸活檢+宮頸管搔刮術(shù)來(lái)評(píng)價(jià)宮頸管內(nèi)的病變,以提高宮頸病變的診斷率。本組資料顯示,TCT聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的診斷符合率為90.49%,較單一陰道鏡下宮頸活檢的84.24%明顯提高(P<0.05),而TCT診斷HSIL 66例中有1例經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢確診為宮頸鱗癌,這充分說(shuō)明了液基細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查是互補(bǔ)的兩種檢查方法,2者結(jié)合檢查可減少漏診率,提高宮頸病變的診斷率。

應(yīng)重視ASCUS病例的處理ASCUS被定義為“不能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞”,是最難決定對(duì)策的細(xì)胞學(xué)結(jié)果[9]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,ASCUS組織學(xué)有不同的診斷,5.3%～11.0%的ASCUS有高度癌前期病變,約0.1%存在宮頸癌。本組資料顯示,TCT檢出的54例ASCUS患者中,27.78%為CINⅠ,14.81%例CINⅡ～Ⅲ(本研究數(shù)據(jù)高于文獻(xiàn)報(bào)道,這可能系所研究病例均來(lái)源于婦科門(mén)診中有可疑癥狀的患者),提示對(duì)ASCUS患者應(yīng)予足夠的重視,及時(shí)行陰道鏡檢查及鏡下活檢,必要是行宮頸管搔刮術(shù)以防漏診。

[1] 王麗峰,楊 嵐,邱文山.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸瘤變?cè)\斷的評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué),27(4):516.

[2] 郎景和.子宮頸病變防治的幾個(gè)問(wèn)題[J].世界醫(yī)學(xué)雜志,2004,8(11):1.

[3] Davey D D.Cervical cytology classification and the Bethesda Systam[J].Cancer J,2003,9(5):327.

[4] 張志勝.陰道鏡圖譜[M].第二版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.8.

[5] 錢(qián)德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(3):137.

[6] 董小燕,潘 靜.液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變中的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2007,47(19):58.

[7] Debbie S,Carolyn D R,Diane S,et al.American Cancer Society guideline for the early detection of cervical neoplasia and cancer[J].Cancer J Clin,2002,52:342.

[8] 夏朝暉.膜式液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)與陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(7):520.

[9] 郎景和.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)與機(jī)遇[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(3):129.