復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合抗癆藥治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察

張玉萍

筆者采用復(fù)方甘草酸苷片（商品名：美能）聯(lián)合抗癆藥治療結(jié)核性胸膜炎22例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2007年5月～2008年3月來我院肺科門診就診的結(jié)核性胸膜炎患者作為觀察對象，所有患者診斷均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《結(jié)核病臨床診療指南》制定的結(jié)核病分類法[1]，B超胸腔積液定量檢查均為單側(cè)胸腔中等量積液；合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺病（包括矽肺，肺癌等）、以及其他重大基礎(chǔ)疾?。òㄐ墓δ懿蝗⒏哐獕?、糖尿病、腎病、艾滋?。┎涣袨橹委熡^察對象。

1.2 一般情況 入選結(jié)核性胸膜炎患者42例，隨機(jī)分為2組：治療組22例，男12例，女10例，年齡16～62歲；對照組20例，男11例，女9例，年齡18～65歲。兩組在年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均給予正規(guī)抗癆方案：2HRZE/8HRE；治療組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷片每日三次，每次二粒，療程兩個(gè)月；對照組則加用醋酸潑尼松片40mg始量，每日頓服，每7天漸減少5mg，直至5m g維持10d，療程兩個(gè)月；對照組治療過程中ALT升高超過正常高值3倍以上或血清總膽紅素升高1倍時(shí)暫?；?，待肝功能恢復(fù)后，繼續(xù)上述化療方案。

1.4 隨訪 每半月隨訪一次，共兩個(gè)月，予以常規(guī)肝功能、電解質(zhì)及血常規(guī)檢查，并B超胸腔積液定量檢查。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩月內(nèi)胸腔積液吸收為有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0處理。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1，結(jié)核性胸膜炎治療組和對照組的吸收率比較：p＜0.05，說明治療組較對照組胸腔積液吸收率高，吸收快。

結(jié)核性胸膜炎治療組和對照組的肝功能異常發(fā)生率比較：治療組22例，對照組20例，其中治療組肝功能異常2例占0.091，對照組肝功能異常7例占0.350，p＜0.05，說明治療組肝功能異常發(fā)生率明顯低于對照組，其中對照組2例肝功能明顯異常，ALT升高超過正常高值3倍以上，予以停藥，并加用異甘草酸鎂注射劑100mg靜脈滴注，一周后肝功能恢復(fù)正常繼續(xù)原方案治療。

表1 結(jié)核性胸膜炎治療組和對照組的吸收率比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組未出現(xiàn)低血鉀癥、血壓上升、浮腫、尿量減少、體重增加等假性醛固酮增多癥狀，對照組5例胃腸道反應(yīng)，對癥處理后緩解。

3 討論

結(jié)核病是常見的感染性疾病，目前在全球依然有很高的發(fā)病率和死亡率[2]。結(jié)核性胸膜炎在肺外結(jié)核中是常見的結(jié)核感染形式，其致病菌為結(jié)核桿菌。大多數(shù)患者呈急性發(fā)病，大部分患者基本上在1個(gè)月內(nèi)起病。其常見主要癥狀是患側(cè)胸痛和干咳，臨床上多見于青年人，典型的結(jié)核性胸膜炎其臨床特征為單側(cè)胸腔少到中等量的積液[3]。結(jié)核性胸膜炎時(shí)，結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物刺激胸膜，使胸膜的毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白滲胸腔內(nèi)，形成滲出液，并使胸膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，越早抽取胸腔積液，胸膜上皮細(xì)胞的損害越輕，解除壓迫后，胸膜的吸收功能也能越早地恢復(fù)，胸腔積液吸收越快[4]。

復(fù)方甘草酸苷（美能）是以甘草中活性物質(zhì)—甘草中甘草甜素為主要成分，輔以甘氨酸，半胱氨酸，這3種成分能共同協(xié)調(diào)發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)作用：能抑制磷脂酶A 2活性，阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平，使前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)無法產(chǎn)生[5]；甘草酸苷分解的甘草次酸亦通過直接或間接抑制腎上腺皮質(zhì)固醇在體內(nèi)的破壞而起到類糖皮質(zhì)激素的作用，從而起到保護(hù)細(xì)胞膜，減輕血管內(nèi)炎癥的作用。此外，美能所含的甘氨酸和半胱氨酸本身也具有解毒、抗變態(tài)反應(yīng)作用，可抵消甘草酸所致的水鈉潴留的副作用[6]。而甘草酸一銨與腎上腺糖皮質(zhì)激素多種代謝酶，如△5B還原酶、11B-HSD（11B類固醇脫氫酶）及20一HSD有強(qiáng)親和力，通過抑制類固醇在肝內(nèi)的失活，從而減緩了類固醇的代謝速度，使其作用增強(qiáng)，進(jìn)而發(fā)揮類固醇樣作用，但副作用較激素明顯減少[7-8]。

故從本組資料說明：在強(qiáng)有力抗結(jié)核藥物治療同時(shí)早期應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷片（美能）治療結(jié)核性胸膜炎，可迅速改善患者臨床中毒癥狀、減少胸腔積液的滲出、促進(jìn)胸腔積液的吸收，防止和減少胸膜粘連肥厚[9-10]；而藥物性肝損害是引起肝功能異常的常見原因[11]，占整個(gè)藥物不良反應(yīng)的10%～15%，醫(yī)源性的藥物性肝損害中，抗結(jié)核藥物引起的藥物性肝損害占33.7%，是其中較重要的一部分[12]，中斷抗結(jié)核藥物或不規(guī)范用藥常造成結(jié)核病情惡化或結(jié)核化療失敗[13]，因此復(fù)方甘草酸苷片（美能）有效保護(hù)肝功能的作用不容忽視，值得臨床推廣應(yīng)用。

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