老年糖尿病患者mAlb和NAG與血糖控制的關(guān)系

席 燕，王月香

(新疆石河子大學(xué)第一附屬院老年病科，新疆石河子832008)

隨著全世界糖尿病患病人數(shù)的逐年增加，糖尿病腎病作為糖尿病慢性并發(fā)癥之一，已成為嚴(yán)重的全球性問題。臨床流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期的血糖控制不良，是促進糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的最主要危險因素。糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)作為臨床判定糖尿病患者長期血糖控制情況的良好指標(biāo)已被廣泛應(yīng)用［1］，同時大量研究亦證實尿微量白蛋白(urinary microalbumin，mAlb)及尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG)聯(lián)合測定是早期診斷糖尿病腎病的重要指標(biāo)［2］。本研究通過聯(lián)合觀察老年2型糖尿病患者mAlb和尿NAG在不同HbA1c水平中的變化，探討其關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1～12月在新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科就診的糖尿病患者118例。均符合WHO糖尿病診斷和分類專家委員會提出的新標(biāo)準(zhǔn)和全國糖尿病協(xié)作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。男66例，女 52例，年齡在 62～78(65.27±6.56)歲。所有患者均無急性并發(fā)癥，無其他原因引起的泌尿系統(tǒng)病變，近期無服用腎毒性藥物史及使用影響糖代謝的藥物史。

1.2 方法 所有患者采用清晨中段尿，2 h內(nèi)送檢。①mAlb檢測選用美國Beckman Array 360型全自動散射濁度儀及配套mALB免疫試劑。②尿NAG檢測采用美國杜幫DIMENSION ×PAND全自動生化儀和北京九強公司生化試劑。③靜脈血HbA1c檢測用上海奧普生物醫(yī)藥有限公司NycoCard型分析儀及配套試劑。按照HbA1c控制水平分成血糖控制良好組(HbA1c≤7.0%)和血糖控制不良組(HbA1c＞7.0%)，分別測定其尿微量白蛋白和尿NAG的值并進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年2型糖尿病患者，長期血糖控制良好組與血糖控制不良組的NAG和mAlb變化，結(jié)果見表1。血糖控制良好組與血糖控制不良組相比，mAlb明顯減少，而尿NAG無改變。

表1 118例老年2型糖尿病血糖控制良好組、控制不良組的NAG和尿mAlb變化

3 討論

微血管并發(fā)癥是糖尿病常見的預(yù)后不良的并發(fā)癥。對于糖尿病微血管病變預(yù)測指標(biāo)的研究一直是這一領(lǐng)域的研究熱點，其中包括對HbA1c的研究。國內(nèi)外多項大型臨床研究已證實，HbA1c不但可作為糖尿病患者長期血糖控制的重要監(jiān)測指標(biāo)，而且與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展有著密切的關(guān)系［4］。持續(xù)性降低HbA1c能顯著減少糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

在眾多糖尿病慢性并發(fā)癥中，糖尿病腎病是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。mAlb作為評定糖尿病腎病時腎小球損害程度的重要指標(biāo)在臨床廣泛應(yīng)用。正常情況下，腎小球基底膜具有濾過功能，少量濾過的尿蛋白95%又在近曲小管被重吸收，故尿中蛋白的含量極低。當(dāng)血糖控制不良時，HbA1c不斷增多，持久性的高血糖可以使氧合血紅蛋白減少，紅細胞攜氧能力下降，腎臟微血管出現(xiàn)灌注不良，引起組織細胞缺血缺氧，血管內(nèi)皮細胞損傷，釋放出內(nèi)皮素和一氧化氮等血管活性物質(zhì)致腎血管收縮、阻力升高，腎血流下降，腎小球硬化，基底膜通透性增高，白蛋白漏出;同時腎小球基底膜結(jié)構(gòu)蛋白的非酶糖化引起基底膜電荷屏障缺陷，也導(dǎo)致尿蛋白產(chǎn)生。

目前，HbA1c≤7%被認為是血糖控制良好的標(biāo)準(zhǔn)［5］。因此，本研究以此點為界，將患者資料分為≤7.0%及＞7.0%兩組。結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者血糖控制良好組mAlb有顯著性降低;血糖控制不良組mAlb有顯著性升高;而NAG無顯著性改變。由此說明，老年糖尿病腎臟微血管病變程度與HbA1c的增高有關(guān)，較長時間內(nèi)的血糖控制不良可使腎小球功能損害惡化，增加尿蛋白的排出，使糖尿病患者腎臟微血管病變的危險性增高;同時較長期的良好血糖控制可使腎小球功能有所恢復(fù)。

老年2型糖尿病患者應(yīng)定期檢查HbA1c與尿微量白蛋白水平，以監(jiān)測糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展，如果能做到有效地控制血糖，就可以預(yù)防和延緩糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展［6］，改善糖尿病患者后期的生活質(zhì)量。

［1］鄭遵榮，趙冬梅.糖化血紅蛋白測定的臨床應(yīng)用［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2006，12(5):106.

［2］趙敏.尿微量白蛋白檢查對糖尿病早期腎損傷的診斷價值［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2003，26(9):562-563.

［3］全國糖尿病協(xié)作組.對我國糖尿病人群空腹血糖診斷水平的探討［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998，14(1):3.

［4］閻德文.糖尿病患者HbA1c水平與腎臟微血管病變的關(guān)系［J］.實用醫(yī)技雜志，2004，11(9B):1803-1805.

［5］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:347-35l.

［6］鄭兵.糖化血紅蛋白與尿微量蛋白聯(lián)合檢測對早期糖尿病腎病的意義［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2(10):915.