上海市綜合門診部醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系的研究

■ 薛 迪 周 萍 唐智柳 金其林 顧建鈞 李 嵐

上海市綜合門診部醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系的研究

■ 薛 迪①周 萍①唐智柳①金其林②顧建鈞③李 嵐①

綜合門診部 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 評(píng)估指標(biāo)體系

通過文獻(xiàn)評(píng)閱、小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)典型調(diào)查、專家咨詢法，從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量3個(gè)維度研究設(shè)計(jì)了綜合門診部醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系。評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及人員資質(zhì)、醫(yī)務(wù)管理、門診臨床診療質(zhì)量與藥品安全、診療服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、院內(nèi)感染控制、醫(yī)療事故與投訴、病人滿意度。

①復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，200032 上海市醫(yī)學(xué)院路138號(hào)197信箱

②上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生局, 200090 上海市眉州支路78號(hào)

③上海市浦東新區(qū)社會(huì)發(fā)展局，200127 上海市浦東大道1633號(hào)4樓

Author’s address：Departm ent of Hospital Managem ent, School of Public Health, Fudan University, P.O. Box 197, No.138 Yi Xue Yuan Road, Shanghai, 200032, PRC

目前國內(nèi)尚缺乏對(duì)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系的系統(tǒng)研究，而構(gòu)建適宜的評(píng)估體系無疑有利于衛(wèi)生行政部門對(duì)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，從而更有效地規(guī)范該類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。本文介紹了上海市綜合門診部醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系的研究方法與研究結(jié)果。

1 資料來源與方法

1.1 文獻(xiàn)評(píng)閱

課題組通過OVID、CBMDISC、中國期刊網(wǎng)、中文科技書刊數(shù)據(jù)庫和相關(guān)政府文件的查閱，收集我國和上海市出臺(tái)的各項(xiàng)適用于小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法等，初步設(shè)計(jì)綜合門診部醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系。

1.2 典型調(diào)查

通過對(duì)上海市3個(gè)區(qū)3所綜合門診部的典型調(diào)查，了解綜合門診部的醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，分析初步設(shè)計(jì)的綜合門診部醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系的適用性，并在此基礎(chǔ)上修改指標(biāo)體系。

1.3 專家咨詢

邀請(qǐng)來自市區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門、市區(qū)級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所和衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)的9名專家，進(jìn)行了兩輪專家咨詢。這些專家的相關(guān)工作年限均在10年以上，并熟悉小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管情況。在第一輪咨詢中，專家對(duì)指標(biāo)的內(nèi)容和重要性進(jìn)行了獨(dú)立評(píng)議，隨后課題組回收了問卷、進(jìn)行了相關(guān)分析、確定了醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)；在第二輪咨詢中，將第一輪各位專家的意見整合反饋給每一位專家，并請(qǐng)專家對(duì)確定后的指標(biāo)再次進(jìn)行重要性評(píng)分，評(píng)分采用10分制（1分為最不重要，10分為最重要）。

2 結(jié)果

經(jīng)過文獻(xiàn)評(píng)閱、典型調(diào)查和專家咨詢，課題組確定了綜合門診部醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)、28個(gè)三級(jí)指標(biāo)以及84個(gè)四級(jí)指標(biāo)。課題組以第二輪專家咨詢的意見為準(zhǔn)，將專家對(duì)某指標(biāo)的重要性評(píng)分的均值作為該指標(biāo)的重要性值，然后對(duì)每一級(jí)指標(biāo)的重要性值進(jìn)行歸一化處理，以得到每一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重（見表1和表2）。第4級(jí)某指標(biāo)的終末權(quán)重即為第1、2、3、4級(jí)相關(guān)指標(biāo)權(quán)重的乘積。

3 討論

3.1 指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)目的與原則

目前，小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量不容樂觀[1-4]。因此抓醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)先從相關(guān)法律法規(guī)要求的“基線水平”做起，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量責(zé)任和法律意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全。本課題本著科學(xué)性、導(dǎo)向性、系統(tǒng)性和可操作性的原則[5]，建立了綜合門診部醫(yī)

療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系，該指標(biāo)體系中的大多數(shù)指標(biāo)內(nèi)容均基于相關(guān)法律法規(guī)的要求。

表1 綜合門診部醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)及其權(quán)重

表2 綜合門診部醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估四級(jí)指標(biāo)、評(píng)估內(nèi)容及其權(quán)重

續(xù)表2

3.2 指標(biāo)體系設(shè)計(jì)更注重結(jié)構(gòu)與過程

通過文獻(xiàn)查閱，我們發(fā)現(xiàn)適用于小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，反映“結(jié)果”質(zhì)量的定量指標(biāo)較少。課題組曾設(shè)計(jì)過例如門診輸液反應(yīng)發(fā)生率、門診復(fù)診率等的“結(jié)果”類定量指標(biāo)，但典型調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這類指標(biāo)數(shù)據(jù)基本無法獲得。同時(shí)，考慮到小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件參差不齊、執(zhí)業(yè)行為良莠不齊的現(xiàn)狀，要保證醫(yī)療質(zhì)量，應(yīng)從源頭抓起，重點(diǎn)關(guān)注“結(jié)構(gòu)”與“過程”指標(biāo)，因此課題組在內(nèi)容設(shè)計(jì)上，加大了“結(jié)構(gòu)”與“過程”的指標(biāo)內(nèi)容，注重考查醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)、制度落實(shí)、診療服務(wù)過程各環(huán)節(jié)（包括藥品、設(shè)備、消毒監(jiān)測等）的質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況。此外，在指標(biāo)權(quán)重上，課題組也有意識(shí)的偏重“結(jié)構(gòu)”與“過程”指標(biāo)。

3.3 探討指標(biāo)體系的應(yīng)用

由于課題組擬定的綜合門診部指標(biāo)體系大多為定性指標(biāo)，因此指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集，主要采取現(xiàn)場檢查的方式，現(xiàn)場評(píng)估人員可按專業(yè)分為基礎(chǔ)管理質(zhì)控組、醫(yī)療質(zhì)控組、護(hù)理質(zhì)控組、醫(yī)技質(zhì)控組等，分別對(duì)相應(yīng)的指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行檢查評(píng)定?；A(chǔ)管理質(zhì)控組主要負(fù)責(zé)人員資質(zhì)、醫(yī)務(wù)管理方面的指標(biāo)評(píng)定；醫(yī)療質(zhì)控組主要負(fù)責(zé)門診臨床診療、藥品和設(shè)備管理以及診療服務(wù)方面的指標(biāo)評(píng)定；護(hù)理質(zhì)控組主要負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理與院內(nèi)感染控制方面的指標(biāo)評(píng)定；醫(yī)技質(zhì)控組主要負(fù)責(zé)醫(yī)技質(zhì)量的指標(biāo)評(píng)定。然后匯總各質(zhì)控組的評(píng)定結(jié)果得到評(píng)估總分，根據(jù)評(píng)分情況設(shè)定優(yōu)、良、合格、不合格等不同等級(jí)，對(duì)獲得優(yōu)良的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以掛牌或網(wǎng)絡(luò)公示，以此激勵(lì)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升水平，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量。

[1] 羅曉,王更,王 ,等. 北京市45家營利性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)地考評(píng)分析.中華醫(yī)院管理雜志[J]. 2007, 23(6):401-403

[2] 王碧華. 廣州民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策. 醫(yī)院經(jīng)營[J]. 2006, 114:40-42

[3] 羅華,張曉東.重慶市萬州城區(qū)個(gè)體醫(yī)療診所消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果分析.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志[J].2008,24(3):205-206

[4] 劉建臣.醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀及管理對(duì)策探討.中國公共衛(wèi)生管理[J].2007,23(4):376-378

[5] 周萍.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)估.見: 陳潔主編.衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008:260.

Study on the assessment indicators of medical care quality in polyclinics in Shanghai

XUE Di, ZHOU Ping, TANG,Zhiliu, et al.

Chinese Hospitals.-2011,15(3):28-31

polyclinics, medical care quality, assessment index system

Through literature review, survey of polyclinics in Shanghai and expert consultation, the authors designed a set of assessment indicators of medical care quality for polyclinics in Shanghai. The indicators were used to assess the structure quality, process quality, and outcome quality of medical care in polyclinics, including assessment of personnel profile, medical care management, medical quality and drug safety, service quality, nursing quality, quality in tests and examination, nosocomial infection control, malpractice and complaints，patient satisfaction.

由上海市衛(wèi)生局科研基金資助

薛迪：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)院管理教研室主任、教授，博導(dǎo)，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

E-mail：xuedi@shmu.edu.cn

2010-06-20](責(zé)任編輯 郝秀蘭)