上海未婚青少年性相關(guān)行為影響因素結(jié)構(gòu)方程模型分析

張 鵬 樓超華 Laurie 高爾生△

上海未婚青少年性相關(guān)行為影響因素結(jié)構(gòu)方程模型分析

張 鵬1，2樓超華2Laurie3高爾生2△

目的在健康促進(jìn)知信行理論的基礎(chǔ)上構(gòu)建青少年性相關(guān)行為影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型，探討其影響因素的直接作用和間接作用。方法 用計(jì)算機(jī)輔助調(diào)查6 299名15～24歲未婚青少年性與生殖健康知識(shí)、性相關(guān)態(tài)度和性相關(guān)行為，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型擬合，再根據(jù)模型參數(shù)檢驗(yàn)，通過(guò)評(píng)價(jià)修正確定最終模型。結(jié)果 青少年生殖避孕知識(shí)得分較低，及格率為28.6%。大約75%的男性和55%的女性接受婚前性行為。結(jié)構(gòu)方程模型擬合較好，性與生殖健康知識(shí)對(duì)性相關(guān)行為的直接作用為0.2，間接作用為0.1176，總作用為0.3176。開放的性相關(guān)態(tài)度對(duì)性相關(guān)行為起促進(jìn)作用(0.28)。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)青少年進(jìn)行正規(guī)的、全面的性健康和生殖避孕教育，促使其性態(tài)度轉(zhuǎn)變，降低性相關(guān)行為風(fēng)險(xiǎn)。

青少年 性相關(guān)行為 結(jié)構(gòu)方程模型

1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

2.上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所流行病學(xué)室(200032)

3.美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院

△通訊作者：高爾生

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，青少年在性觀念和性行為方面發(fā)生了較大的變化。近年來(lái)，青少年婚前性行為增加和初次性行為低齡化的問(wèn)題日益突出，并由此引發(fā)青少年非意愿妊娠、人工流產(chǎn)、STD/HIV感染等許多生殖健康問(wèn)題〔1-3〕。結(jié)構(gòu)方程模型(structural equation model，SEM)能對(duì)相關(guān)變量進(jìn)行多維度分析，并可同時(shí)考慮處理多個(gè)因變量〔4〕。目前在國(guó)內(nèi)，結(jié)構(gòu)方程模型主要集中在心理學(xué)等社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的研究中〔5〕，在青少年性與生殖健康領(lǐng)域的應(yīng)用還不多。本文在知信行理論〔6〕基礎(chǔ)上構(gòu)建未婚青少年性相關(guān)行為影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型。在考慮變量測(cè)量誤差〔7-9〕的情況下，同時(shí)定量評(píng)估影響因素的直接作用和間接作用，從而為今后對(duì)青少年的健康干預(yù)工作提供依據(jù)。

對(duì)象和方法

1.調(diào)查對(duì)象 以15～24歲未婚青少年作為研究對(duì)象，采用多階段分層整群抽樣的方法調(diào)查上海市區(qū)和郊區(qū)共6 299名青少年，收回有效調(diào)查問(wèn)卷6 023份，有效率95.6%。

2.調(diào)查方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)，由多名流行病學(xué)專家共同討論設(shè)計(jì)問(wèn)卷，使用Sawtooth調(diào)查軟件編制電子問(wèn)卷，在預(yù)調(diào)查后對(duì)問(wèn)卷予以修改。問(wèn)卷調(diào)查正式開展前在對(duì)調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，并按統(tǒng)一的調(diào)查程序進(jìn)行。整個(gè)調(diào)查過(guò)程采用計(jì)算機(jī)輔助調(diào)查方法(computer-assisted self interview，CASI)進(jìn)行，一般性的問(wèn)題由調(diào)查員提問(wèn)，對(duì)象回答，調(diào)查員在計(jì)算機(jī)上點(diǎn)擊或填寫答案，與性、生殖避孕有關(guān)的敏感性問(wèn)題由對(duì)象自填。

3.統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)由Sawtooth軟件轉(zhuǎn)入SAS數(shù)據(jù)庫(kù)，用SAS 9.1軟件和AMOS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。先采用驗(yàn)證性因子分析(CFA)構(gòu)建潛變量和測(cè)量指標(biāo)之間的測(cè)量模型，再建立潛變量間的結(jié)構(gòu)模型。參數(shù)估計(jì)方法采用最大似然法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，缺失數(shù)據(jù)不參與結(jié)構(gòu)方程模型擬合，采用多種指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)模型的擬合效果。為使數(shù)據(jù)適合分析要求，將部分變量進(jìn)行量化處理。

結(jié) 果

1.基本情況 共調(diào)查6 299名青少年，回收有效問(wèn)卷6 023份，有效率95.6%。研究對(duì)象中男性2 983名，平均年齡(19.17±2.60)歲，女性3 040名，平均年齡(19.01±2.48)歲。

2.性與生殖健康知識(shí) 青春期發(fā)育和生理知識(shí)總得分按百分制計(jì)算，平均75.7分，最低12.5分，最高100分，得分≥60分的4 908人(81.5%)。生殖避孕知識(shí)總得分按百分制計(jì)算，平均45.7分，最低0分，最高100分，得分≥60分的1 724人(28.6%)。

3.性相關(guān)行為態(tài)度 調(diào)查問(wèn)卷中設(shè)置性相關(guān)行為態(tài)度主要根據(jù)程度不同分為決不接受、有時(shí)接受和可以接受三個(gè)維度。有時(shí)接受主要是指有條件地接受，例如有青年認(rèn)為只有男女雙方戀愛(ài)關(guān)系穩(wěn)定且時(shí)間較長(zhǎng)才可以接受發(fā)生性行為。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著行為親密度的增加，男女青少年對(duì)婚前性相關(guān)行為的接受程度逐漸降低;男性對(duì)性相關(guān)行為的接受程度均高于女性，大約40%的男性可以接受發(fā)生婚前性行為，大約20%左右的女性可以接受婚前性行為;另外，在性相關(guān)行為態(tài)度上無(wú)明顯的性別傾向差異，男性認(rèn)為可以接受未婚女性與男朋友發(fā)生性行為的占40.5%，認(rèn)為可以接受未婚男性與女朋友發(fā)生性行為的占41.5%;女性認(rèn)為可以接受未婚女性與男朋友發(fā)生性行為的占21.5%，認(rèn)為可以接受未婚男性與女朋友發(fā)生性行為的占23.5%，見表1。

表1 未婚青少年性相關(guān)行為態(tài)度(%)

4.性相關(guān)行為發(fā)生情況 上海未婚青少年中與異性有過(guò)接吻行為的占38.0%，其中男性41.8%，女性34.2%;發(fā)生過(guò)愛(ài)撫行為的占27.4%，其中男性33.1%，女性21.8%;發(fā)生過(guò)性行為的占12.7%，其中男性16.8%，女性8.6%。

5.驗(yàn)證性因子分析結(jié)果 本研究共提取3個(gè)潛變量，外生潛變量包括性與生殖健康知識(shí)(F1)和性相關(guān)態(tài)度(F2)，內(nèi)生潛變量為性相關(guān)行為(F3)，經(jīng)驗(yàn)證性因子分析，測(cè)量指標(biāo)及含義見表2，各測(cè)量指標(biāo)與潛變量負(fù)荷經(jīng)WLS估計(jì)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，測(cè)量模型見圖1。

表2 潛變量及測(cè)量指標(biāo)賦值

6.結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建 綜合因子分析結(jié)果和知信行理論框架構(gòu)建體現(xiàn)潛變量之間關(guān)系的性相關(guān)行為影響模型。采用最大似然法對(duì)初始模型進(jìn)行擬合修正，通過(guò)參數(shù)界定，參數(shù)檢驗(yàn)后得出最終模型(圖1)。模型各路徑的標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)系數(shù)見圖1，具體的模型擬合指標(biāo)基本達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)要求，模型與數(shù)據(jù)擬合較好(表3)。

7.性相關(guān)行為的影響因素 計(jì)算知識(shí)和態(tài)度因素的直接作用和間接作用，獲得總作用(表4)，未婚青少年性與生殖健康知識(shí)越高，性相關(guān)態(tài)度越開放，能促進(jìn)其性相關(guān)行為的發(fā)生，并且性與生殖健康知識(shí)的獲取改變青少年性相關(guān)態(tài)度從而也間接地影響了青少年性相關(guān)行為的發(fā)生。性與生殖健康知識(shí)對(duì)性相關(guān)行為的影響總作用為0.3176，性相關(guān)態(tài)度對(duì)性相關(guān)行為的作用為0.28。

圖1 上海未婚青少年性相關(guān)行為影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型

表3 結(jié)構(gòu)方程模型整體擬合優(yōu)度指數(shù)

表4 知識(shí)、態(tài)度對(duì)性相關(guān)行為的影響效果比較

討 論

青少年正處在生理、心理逐漸趨于成熟的人生重要時(shí)期。在這一時(shí)期，青少年對(duì)性與生殖健康不僅十分敏感，而且對(duì)其認(rèn)知程度較為膚淺且極不穩(wěn)定〔10〕。目前，我國(guó)青少年一般通過(guò)同伴、家庭、電視、書報(bào)雜志、網(wǎng)絡(luò)等多個(gè)渠道獲取性與生殖健康知識(shí)。本次研究發(fā)現(xiàn)：青少年青春期發(fā)育和生理知識(shí)平均分較高，達(dá)到75.7分，及格率81.5%，而生殖避孕知識(shí)得分平均分只有45.7分，及格率28.6%?？梢娔壳拔覀兊男越逃饕性谇啻浩诎l(fā)育和生理知識(shí)方面，而對(duì)生殖健康以及避孕知識(shí)的普及明顯不足。另外有研究發(fā)現(xiàn)，在青少年獲取的性與生殖健康知識(shí)中常常包括了許多錯(cuò)誤的知識(shí)〔11〕，這些錯(cuò)誤的知識(shí)很容易誤導(dǎo)青少年。事實(shí)上，正是由于青少年性與生殖健康知識(shí)上的匱乏、片面和錯(cuò)誤，而導(dǎo)致青少年性行為一系列的不良后果，如性病艾滋病感染和非意愿妊娠等。由此可見，對(duì)青少年進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的、正規(guī)的性教育，尤其是關(guān)于性自主、性健康、STD/HIV以及生殖避孕方面的教育更加刻不容緩。

有研究表明，大多數(shù)青少年認(rèn)為性行為是他們成熟的一個(gè)標(biāo)志，當(dāng)他們長(zhǎng)大時(shí)，就應(yīng)該有更多的性行為〔11〕。所以青少年尤其是大學(xué)生，他們有一個(gè)更加開放的性態(tài)度。本研究結(jié)果顯示，男性青少年中接受婚前性行為的大約有75%(有時(shí)接受和可以接受)，女性中約有55%，性觀念趨向于開放。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究〔12〕基本一致，而在國(guó)外，對(duì)婚前性行為的接受率更高，如加拿大、英國(guó)和瑞典高達(dá)84% ～94%〔13〕。本次調(diào)查中，未婚青少年性行為發(fā)生率為12.7%，比陸衛(wèi)群〔14〕等2006年報(bào)告的大學(xué)生婚前性行為發(fā)生率18.3%低約6個(gè)百分點(diǎn)，本次研究對(duì)象中不僅有大學(xué)生還包括15～17歲的青少年，故性行為發(fā)生率略低。

結(jié)構(gòu)方程模型是自20世紀(jì)60、70年代出現(xiàn)的新興的統(tǒng)計(jì)分析手段，被稱為近年來(lái)統(tǒng)計(jì)學(xué)三大進(jìn)展之一〔15〕。本研究在知信行理論的基礎(chǔ)上，利用結(jié)構(gòu)方程模型路徑化方式定量地展示了知識(shí)、態(tài)度和行為之間的相互關(guān)系。另外，在對(duì)本研究中的假設(shè)模型的綜合評(píng)價(jià)中，除了RMSEA(90%CI)稍大外，其他評(píng)價(jià)指標(biāo)均達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，提示模型與原始數(shù)據(jù)擬合程度較好。根據(jù)健康促進(jìn)的“知信行”理論，知識(shí)是態(tài)度轉(zhuǎn)變和行為改變的基石。在本研究模型中，性與生殖健康知識(shí)對(duì)性相關(guān)行為不僅有直接作用(0.20)，還通過(guò)性相關(guān)態(tài)度起間接作用(0.1176)。同時(shí)，性與生殖健康知識(shí)對(duì)性相關(guān)行為起正向影響，這提示知識(shí)獲取的越多未必就使得性相關(guān)行為減少〔11〕。性相關(guān)態(tài)度對(duì)性相關(guān)行為也起正向影響(0.28)，這提示性態(tài)度越開放，發(fā)生性相關(guān)行為的可能性也就越高。性與生殖健康知識(shí)和性相關(guān)態(tài)度對(duì)性相關(guān)行為的總作用為0.59，對(duì)其影響較大約占60%，其他對(duì)性相關(guān)行為的影響有待進(jìn)一步的研究。

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Analysis on Factors Influencing Adolescent Sex-related Behaviors in Shanghai City under the Structural Equation Model

ZhangPeng，LouChaohua，LaurieS．Zabin，etal．TheSchoolof PublicHealth，F(xiàn)udanUniversity(200032)，Shanghai

Objective To explore the direct and indirect effect of influencing factorson adolescent sex-related behavior sunder the structural equation model based on KAB model.MethodsA Computer-assisted Self Interview(CASI)questionnaire survey was conducted to collect sexrelated information about know ledge，attitude and behaviors from 6 299 unmarried adolescents aged 15 to 24 in Shanghai city.The structural equation model was based on data.And the final model was determined in terms of parameter test and necessary modification.ResultsKnow ledge score of reproduction and contraception was relatively low，and the pass rate was 28.6%.About75%of male and about 55%of female accepted the premarital sexual behavior.The goodness of fit for the structural equation model was satisfying.The know ledge of sex and production has direct effect(0.2)and indirect effect(0.1176)on the sex-related behaviors of adolescents.The total effect of know ledge was 0.3176.Perm is sive sexual attitude(0.28)was the promoting factor for adolescent sex-related behaviors.ConclusionWe should strengthen comprehensive and formal sex education such as sexual health，reproduction and contraception for adolescents，and promote them to change their sexual attitude and decrease the risk of sex-related behaviors.

Adolescents;Sex-related behaviors;Structural equation model