穴位埋植蛋白線療法對(duì)腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響

●趙 兵

穴位埋植蛋白線療法對(duì)腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響

●趙 兵

目的:觀察穴位埋線療法對(duì)腦性癱瘓患兒的臨床治療作用。方法:90例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦性癱瘓患兒按就診時(shí)間、性別分為觀察組﹙針刺加綜合康復(fù)治療﹚和對(duì)照組﹙綜合康復(fù)治療﹚，連續(xù)治療3個(gè)月。治療前和治療結(jié)束后分別進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估。結(jié)果:穴位埋線觀察組總有效率95%，優(yōu)于對(duì)照組80%(P＜0.01﹚。觀察組粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論:穴位埋線能促進(jìn)腦性癱瘓患兒功能恢復(fù)。

穴位埋線 腦性癱瘓 粗大運(yùn)動(dòng)功能 康復(fù)

穴位埋植蛋白線療法簡(jiǎn)稱穴位埋線療法是根據(jù)針灸學(xué)理論，將針刺、中藥學(xué)和現(xiàn)代物理學(xué)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，運(yùn)用特制的針具將醫(yī)用蛋白組織埋入穴位，通過(guò)這種異體蛋白組織對(duì)穴位產(chǎn)生持久而柔和的生理、物理和生物化學(xué)的刺激，以此達(dá)到治療疾病的目的。小兒腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是胎兒及嬰幼兒期發(fā)育中腦的非進(jìn)行性損傷及缺陷所造成的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常，感知覺(jué)障礙及其他異常［1］，臨床多表現(xiàn)為四肢、頸、腰部肌力差及肌張力不平衡等為主要特點(diǎn)，針刺穴位對(duì)兒科雜病如“五遲”、“五軟”、“五硬”等療效亦見(jiàn)報(bào)道。如果給以穴位長(zhǎng)久而柔和的刺激［2］，對(duì)于肌力提高及肌張力改善勢(shì)必收到事半功倍的效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年8月～2011年1月在本院兒童康復(fù)中心接受治療的腦癱患兒共計(jì)90例，患兒病情均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(the GrossMotor Function Measure ，GMFM)［4］評(píng)分為﹙21.46 ±4.61)。分為觀察組和對(duì)照組，觀察組45例，其中男29例，女16例，年齡6～34個(gè)月，平均﹙13.6±7.2﹚個(gè)月，有明顯窒息缺氧史者32例，有早產(chǎn)史38例，痙攣型17例，肌張力低下型20例，手足徐動(dòng)型2例，混合型6例。對(duì)照組45例，其中男32例，女13例，年齡6～36個(gè)月，平均﹙15.9±8.4﹚個(gè)月，有明顯窒息缺氧史者30例，有早產(chǎn)史32例，痙攣型18例，肌張力低下型21例，手足徐動(dòng)型1例，混合型5例。排除標(biāo)準(zhǔn):其他病因致中樞性運(yùn)動(dòng)障礙者;單純性運(yùn)動(dòng)功能障礙者。兩組患兒在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度及家庭經(jīng)濟(jì)水平、家長(zhǎng)受教育水平等方面無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法 根據(jù)腦癱患兒類型及臨床癥狀給予相應(yīng)康復(fù)治療，具體治療措施包括神經(jīng)發(fā)育療法［5］及腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物治療等。其中神經(jīng)發(fā)育療法由專職治療師施行，1歲以內(nèi)患兒采用Vojta法中的反射性翻身和反射性腹爬兩種誘導(dǎo)手法;1歲以上患兒采用Bobath法中的反射性抑制手法，反射性促通手法，關(guān)鍵點(diǎn)控制及叩擊手法共4種方法，均為每日治療2次，每次30分鐘。腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物選用神經(jīng)節(jié)苷脂注射液20mg﹙山東齊魯制藥廠﹚加入到10%葡萄糖溶液50ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)滴注15d為1個(gè)療程，停藥15d后再進(jìn)入下1個(gè)療程治療。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上采用穴位埋線療法，以體部穴位為主，頭部穴位及功能反射區(qū)為輔。取穴①體穴:每次取6～10穴，以循經(jīng)取穴和分部取穴相結(jié)合按病變累及部位，痙攣型腦癱取拮抗肌部位穴位及手足少陽(yáng)經(jīng)穴，手掌屈曲、拇指內(nèi)收取合谷或后溪，足掌跖屈取陷谷或解溪;肌張力低下型取手足陽(yáng)明經(jīng)穴;手足徐動(dòng)型取足少陰、足厥陰、手少陽(yáng)經(jīng)穴;②頭穴:每次取2～3穴，不足10個(gè)月患兒，取百會(huì)、大椎，足運(yùn)感區(qū);10個(gè)月以上患兒取百會(huì)、大椎，足運(yùn)感區(qū)、感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)。具體操作方法如下:選擇好合適體位，固定后選穴定點(diǎn)。局部常規(guī)消毒，穿戴一次性隔離衣、帽、口罩、手套、鋪放洞巾。將蛋白線(頭部取用0.3～0.5cm，體部取用0.6～1.0cm，中國(guó)中醫(yī)研究院眾益科學(xué)技術(shù)開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn))穿入一次性埋線針內(nèi)(江蘇鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。將一次性埋線針刺入穴位內(nèi)，得氣后，緩慢地邊退針身邊推針芯，退針身大約1cm后，取出埋線針。壓迫針孔片刻，貼敷創(chuàng)傷貼，平臥2小時(shí)，3日內(nèi)避浸水。半月后可進(jìn)行下一次治療，3個(gè)月為1療程(共6次)。休息20天后可進(jìn)行下1個(gè)療程。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用GMFM在治療前和治療3個(gè)月后分別進(jìn)行評(píng)定，檢查功能區(qū)得分=檢查功能區(qū)得分之和/檢查功能區(qū)數(shù)。1歲半以內(nèi)患兒評(píng)估時(shí)加分以抓握、站立、獨(dú)立3項(xiàng)達(dá)到6分標(biāo)準(zhǔn)記為9分，到3分標(biāo)準(zhǔn)記為6分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效:治療后主要運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在12分以上或各項(xiàng)總分進(jìn)步之和達(dá)到20分以上，運(yùn)動(dòng)發(fā)育達(dá)到正常同齡兒，伴隨癥狀，病理反射及異常姿勢(shì)消失，原始反射殘存，肌張力正常;有效:主要運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在6分以上或各項(xiàng)總分進(jìn)步之和達(dá)到10分以上，運(yùn)動(dòng)發(fā)育與同齡兒相差≤3個(gè)月，伴隨癥狀改善，病理反射消失，原始反射殘存，肌張力輕度增高或降低;無(wú)效:各項(xiàng)總分進(jìn)步之和小于10分，運(yùn)動(dòng)發(fā)育有所改善，異常姿勢(shì)改善不明顯，病理反射，原始反射存在，肌張力明顯增高或降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前兩組間GMFM評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，治療后則有非常顯著性差異(P＜0.01)，見(jiàn)表1。觀察組顯效14例，有效29例，無(wú)效2例，總有效率95%，對(duì)照組顯效9例，有效27例，無(wú)效9例，總有效率80%(χ2=7.008，P ＜0.05)。

表1 兩組GMFM及DQ評(píng)分比較(±s)

表1 兩組GMFM及DQ評(píng)分比較(±s)

時(shí)間 觀察組 對(duì)照組p治療前21.46±4.61 21.46±4.61 ＞0.05治療后38.49±4.81 27.35±4.66 ＜0.01

3 討論

穴位埋線療法是針灸的延伸，即是一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法現(xiàn)代化。它是將人體可吸收的蛋白線埋入穴位，此蛋白線在人體內(nèi)半月后可完全吸收，從而達(dá)到長(zhǎng)效刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

小兒腦癱的病理變化為大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞變性，壞死，纖維化，導(dǎo)致大腦傳導(dǎo)功能失常?？祻?fù)治療可促進(jìn)腦細(xì)胞功能重建，其機(jī)制為外周刺激作用于大腦皮層，誘發(fā)潛伏通路和突觸啟用。在發(fā)育某一時(shí)期，局部腦細(xì)胞的損傷或喪失，可由鄰近腦細(xì)胞通過(guò)軸突繞道投射，樹(shù)突出現(xiàn)不尋常的分叉或產(chǎn)生新的神經(jīng)突觸等形式達(dá)到代償?shù)哪康模?］。

小兒腦癱屬中醫(yī)的“五遲”、“五軟”、“五硬”的范疇，多因先天稟賦不足，肝腎受損，心腦發(fā)育不全，以致精血不能注入筋骨，營(yíng)于四末，或由胎中受抑，難產(chǎn)產(chǎn)傷，病后腦髓失養(yǎng)，或感受熱毒，內(nèi)陷厥陰等導(dǎo)致經(jīng)脈受阻，氣血損耗，筋脈受傷，肢體廢而不舉而成。方取足三里培補(bǔ)后天，養(yǎng)氣血而榮筋骨，取合谷、三陰交、血海行氣活血，化瘀去滯，“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，取肩髃、曲池運(yùn)行氣血，陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，配環(huán)跳強(qiáng)筋壯骨，通經(jīng)活絡(luò)。配取大椎，百會(huì)屬督脈而通諸陽(yáng)，臨床研究表明，針刺大腦皮層相應(yīng)功能區(qū)可以改善局部血液供應(yīng)，促進(jìn)腦細(xì)胞的功能代謝，達(dá)到恢復(fù)臨界細(xì)胞功能的作用［7］。近年來(lái)，穴位埋線治療腦癱多見(jiàn)報(bào)道［8］，利用線體對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用治療疾病的方法，可避免長(zhǎng)期針刺對(duì)局部的不良刺激和反應(yīng)，又可以達(dá)到針灸刺激穴位的持續(xù)效果，提高穴位的興奮性和傳導(dǎo)性，從而彌補(bǔ)了針灸原有的扎針時(shí)間短、扎針次數(shù)多、療效不持久、病愈后不易鞏固的缺陷。綜上所述，穴位埋線同時(shí)配合綜合康復(fù)治療，能夠明顯改善患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙及異常姿勢(shì)，進(jìn)一步證明中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療小兒腦性癱瘓臨床療效肯定。

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