以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀的甲狀舌管囊腫1例報告

孫士上，王麗萍

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽 110004）

以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀的甲狀舌管囊腫1例報告

Hoarse Voice as the First Symptom of the Thyroglossal Cyst：A Case Report

孫士上，王麗萍

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽 110004）

報道1例聲音嘶啞為首發(fā)癥狀的甲狀舌管囊腫，結合以往文獻探討該病的臨床表現(xiàn)及影像學特征，對本例所表現(xiàn)出的特殊癥狀及體征進行報道，避免誤診。

聲音嘶啞；甲狀舌管囊腫

甲狀舌管囊腫（t h y r o g l o s s a l c y s t）是頸部最常見的一種先天性疾病，其發(fā)生與甲狀舌管的胚胎發(fā)育異常有關。多在青少年發(fā)?。?］，成人不典型的甲狀舌管囊腫較為少見［2］。2010年5月我科收治甲狀舌管囊腫患者1例，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

患者，男，42歲，入院前4個月出現(xiàn)聲音嘶啞，之后曾出現(xiàn)一過性左側頦下包塊，無觸痛，抗炎治療后逐漸消失，但聲音嘶啞進行性加重。電子喉鏡檢查示左室?guī)?、喉室及會厭根明顯膨隆，遮擋左側聲帶前半，表面黏膜光滑，雙聲帶光滑、運動正常，聲門閉合良（圖1），會厭谷、舌根及雙側梨狀窩未見異常。喉C T平掃發(fā)現(xiàn)會厭前間隙占位病變。曾經(jīng)在其他醫(yī)院診為“喉腫物”，擬行氣管切開、喉部分切除術，因患者不同意氣管切開而來我院就診，我院以“喉旁占位病變”收入院。進一步行喉三維增強C T檢查，示會厭前間隙偏左可見3.0c m×1.5c m×2.0c m團塊狀軟組織密度影，邊界清晰，形狀欠規(guī)則，向內壓迫喉腔致輕度狹窄，增強C T見病灶輕度強化，略均勻，C T值約為67H U（圖2）。于2010年5月25日經(jīng)口腔插管全麻頸外徑路手術，沿頸橫紋水平切口，拉開頸前帶狀肌后見舌骨上正中少許黃褐色黏液溢出，舌骨下露出灰藍色半透明、壁薄、表面光滑類圓形囊腫樣物，下方垂入會厭前間隙及左側喉旁，完整分離連同部分舌骨體一并切除，舌盲孔周圍環(huán)扎、煙包縫合。術后診斷為甲狀舌管囊腫。本例經(jīng)術中仔細剝離，不但完整地摘除了甲狀舌管囊腫，還保持了喉內黏膜的完整性，避免了氣管切開。術后病理檢查纖維囊壁部分襯覆立方上皮，少許慢性炎細胞浸潤（圖3），符合甲狀舌管囊腫診斷。

圖1 電子喉鏡示：左室?guī)Ъ皶捀黠@膨隆，遮擋部分左側聲帶

圖2 喉C T平掃：示會厭前間隙偏左可見團塊狀軟組織密度影，邊界清晰，喉腔略受壓

圖3 病理檢查：纖維囊壁部分襯覆立方上皮，少許慢性炎細胞浸潤H E×40

2 討論

甲狀舌管囊腫常無明顯臨床癥狀，但也有些患者會有頸部或咽喉疼痛、吞咽困難及不同的臨床癥狀［3］，新生兒型的甲狀舌管囊腫常見于舌根正中或略偏一側［4，5］。本例患者為中年男性，以聲音嘶啞進行性加重為首發(fā)癥狀，以“喉旁占位病變”為表現(xiàn)，目前尚未見相關報道。

甲狀舌管囊腫可發(fā)生從舌盲孔至胸骨上切跡之間頸中線的任何部位，故又稱頸中線囊腫，通常發(fā)生在以下4個部位：甲舌區(qū)（60%）、舌骨上區(qū)（25%）、胸骨上區(qū)（13%）及舌根（2%）［3］。查體見頸部皮下呈半圓形隆起，邊緣清楚，質韌或軟而有彈性，穿刺抽吸多可見黃色液體［1］。典型的C T征象：圓形或扁圓形液性密度影像，壁多光整，合并感染時壁可毛糙，形成瘺時形態(tài)多不規(guī)則；增強掃描：病變多無強化，合并感染時囊壁明顯強化［6］。本例以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀，電子喉鏡及喉C T檢查表現(xiàn)為喉旁占位病變，極易誤診為“喉腫物”，但經(jīng)喉內取活檢又不能得到陽性結果，一般均會按照喉的常規(guī)手術預行氣管切開，會給患者增加過度的精神心理負擔和機體損傷，如果盲目手術還容易造成喉內損傷、導致長期聲音嘶啞。所以臨床上要特別注意在特殊部位出現(xiàn)的特殊類型的甲狀舌管囊腫，避免誤診，避免給患者造成不必要的機體與精神損傷。

［1］黃兆選，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版，2008：608-609.

［2］劉偉松，賈深汕.甲狀舌骨囊腫誤診為喉腫物1例報告［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2003，2：90.

［3］Dedivitis RA，Camargo DL，Peixoto GL，et al.Guimaraes AV：Thyroglossal duct：a review of 55cases ［J］.J AM Coll Surg，2002，194（3）：274-277.

［4］王麗萍，張明，李巍，等.新生兒重度上呼吸道梗阻的病因分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（10）：753-756.

［5］王麗萍，張明，李巍，等.以喉梗阻為首發(fā)癥狀的新生兒甲狀舌管囊腫［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2008，22（3）：128-129

［6］叢振杰，趙漢田.甲狀舌管囊腫的CT診斷（附12例報告）［J］.實用放射學雜志，2002，18（2）：104-105.

（編輯武玉欣，英文編輯劉寶林）

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B

0258-4646（2011）05-0477-02

doiCNKI：21-1227/R.20110523.1815.024

http：//www.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20110523.1815.024.html