應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐與探討

謝 華

應(yīng)急狀態(tài)一旦發(fā)生，在一定程度上，都會(huì)造成一定的生命消失和生命傷害。特定的時(shí)間和條件，要求醫(yī)學(xué)護(hù)理無(wú)條件地快速跟進(jìn)，最大限度實(shí)現(xiàn)生命救護(hù)和保全，這既是生命搶救和生命保全的現(xiàn)實(shí)要求，更是醫(yī)護(hù)工作者責(zé)無(wú)旁貸的神圣使命。

一、應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐

2008年5月12日，四川汶川突發(fā)里氏8.0級(jí)特大地震，瞬間山河破碎，部分群眾生命在剎那間消失；同時(shí)，因?yàn)?zāi)造成的受傷人員極多，分布極廣。尤其是以映秀鎮(zhèn)為代表的極重災(zāi)區(qū)阿壩州，道路、通訊等基礎(chǔ)設(shè)施毀損嚴(yán)重，縣與縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村與村互隔互斷，整體淪為“孤島”，災(zāi)后第一時(shí)間外界進(jìn)入度幾乎為零。面對(duì)如此慘烈的生命傷害，阿壩州的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不等不靠，在第一時(shí)間全方位就地開(kāi)展醫(yī)療救護(hù)，震中映秀鎮(zhèn)中心醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)工作者及其滯留在此地的其他醫(yī)護(hù)工作者，在無(wú)任何器械和藥品短缺的條件下，進(jìn)危房，掏瓦礫，用雙手搶救生命；汶川縣人民醫(yī)院在斷電、斷水等極端條件下，露天完成了新生兒剖腹手術(shù)，宣告了與地震同步的生命降臨；小金縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)）院內(nèi)救治與（醫(yī)）院外救治、城鎮(zhèn)救治與鄉(xiāng)村救治同步展開(kāi)；其他各縣的生命搶救亦全方位開(kāi)展，與時(shí)間和死神搶生命成為醫(yī)療工作者在應(yīng)急狀態(tài)下的全部追求，最大限度地保證了受傷人員在第一時(shí)間得到救護(hù)，最大限度地實(shí)現(xiàn)了生命保全。

2010年8月14日，以映秀鎮(zhèn)為中心的周邊地區(qū)發(fā)生特大山洪泥石流災(zāi)害，致使8500余人被困，部分群眾生命消亡，部分群眾受傷。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在搶險(xiǎn)救災(zāi)指揮部的統(tǒng)一指揮和調(diào)度下，第一時(shí)間就地開(kāi)展生命救助，小金縣醫(yī)護(hù)工作者翻越巴郎山，深入臥龍、耿達(dá)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展應(yīng)急救援，確保了第一時(shí)間醫(yī)療救護(hù)的快速跟進(jìn)，受傷人員無(wú)一例因救助不及時(shí)而死亡。

二、幾點(diǎn)體會(huì)

（一）醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和使命感成為應(yīng)急救護(hù)的根本動(dòng)力。無(wú)論在“5·12”汶川特大地震，還是在“8·14”特大山洪和泥石流的生命救護(hù)過(guò)程中，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員不分級(jí)別、職務(wù)、職稱高低，顧不上家人和親朋好友，第一時(shí)間就地主動(dòng)介入，全力搶救受傷人員，保證了受災(zāi)群眾在第一時(shí)間或得了醫(yī)療救助，最大限度實(shí)現(xiàn)了生命保全，成為群眾的貼心人和主心骨，這既是醫(yī)學(xué)界一座無(wú)字的豐碑，更是廣大醫(yī)護(hù)人員奉行“以人為本，生命至上”人道主義宗旨的最好詮釋，他們用行動(dòng)和業(yè)績(jī)，回答了什么是醫(yī)護(hù)人員的基本責(zé)任和崇高使命。

（二）醫(yī)護(hù)技能的綜合應(yīng)用是做好應(yīng)急狀態(tài)救護(hù)的前提。在常規(guī)的醫(yī)學(xué)工作中，醫(yī)護(hù)人員是有嚴(yán)格的分界線，其直觀體現(xiàn)是：護(hù)理人員沒(méi)有處方權(quán)，只能按照醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理工作，嚴(yán)禁超越醫(yī)囑范圍。在應(yīng)急狀態(tài)下，由于病員極度分散，有限的醫(yī)護(hù)人員不可能完全按照一醫(yī)一護(hù)或者其他醫(yī)護(hù)力量組合方式進(jìn)行組合開(kāi)展工作，只能就地就近開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)，無(wú)論醫(yī)生或者護(hù)士，第一要?jiǎng)?wù)是利用最短的時(shí)間，最大程度地?fù)尵群捅Ｗo(hù)生命的存在，無(wú)論是醫(yī)生或者護(hù)士，從接觸病員開(kāi)始，診斷、給藥、護(hù)理等救助程序基本上采取的是“一站式”服務(wù)，而且以此循環(huán)往復(fù)，全力搶救生命。

（三）優(yōu)秀的護(hù)理技能和良好的身體及心理素質(zhì)是做好應(yīng)急護(hù)理的基礎(chǔ)。應(yīng)急狀態(tài)時(shí)所能為護(hù)理工作開(kāi)展的基本條件，僅有的是病員對(duì)生命的渴望，與其（醫(yī)）院內(nèi)的程序化護(hù)理相比較，護(hù)理?xiàng)l件之惡劣、基礎(chǔ)之差，是未經(jīng)歷過(guò)應(yīng)急護(hù)理人員難以理解和想象的，這是對(duì)護(hù)理工作者身體和心理的極限挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)在：一是應(yīng)急狀態(tài)下的基本護(hù)理?xiàng)l件極差，院內(nèi)的基本護(hù)理程序完全被打亂，但生命救護(hù)的緊迫性，要求護(hù)理工作必須在第一時(shí)間跟進(jìn)；二是護(hù)理需求和護(hù)理力量不足矛盾突出；三是能夠?yàn)樽o(hù)理工作提供切入點(diǎn)的病員體溫、心率、血壓、呼吸頻率等生理指標(biāo)參數(shù)不夠，經(jīng)驗(yàn)護(hù)理成為開(kāi)展護(hù)理工作的主要手段；四是突發(fā)事件造成多病種并發(fā)，院內(nèi)的單一護(hù)理轉(zhuǎn)化為野外的復(fù)合型護(hù)理，院外向院內(nèi)轉(zhuǎn)送時(shí)限不確定，對(duì)護(hù)理技能、方式提出了“更快、更強(qiáng)、更高、更精、更細(xì)”的要求；五是極大的工作量擠占了護(hù)理人員的休息時(shí)間，保持良好的精神（身體）和護(hù)理技能狀態(tài)矛盾突出；六是面對(duì)慘烈的場(chǎng)面，護(hù)理人員的親朋好友的生命亦可能在事件中喪失或受到傷害，護(hù)理人員的心理創(chuàng)傷極大，但因職責(zé)使然，又不可能離開(kāi)工作崗位，其心理?yè)嵛啃枨蠛蜕戎默F(xiàn)實(shí)需要，致使護(hù)理工作者進(jìn)退兩難，且兩者只能二選其一，即：堅(jiān)守工作崗位，這對(duì)護(hù)理工作者的心理素質(zhì)、職業(yè)操守也是一種極限挑戰(zhàn)。

（四）生理護(hù)理與心理護(hù)理的同步推進(jìn)，是做好應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)理工作的有效手段。

“5·12”汶川特大地震發(fā)生后，廢墟中一受傷人員生命體征完全正常，但肢體受傷極為嚴(yán)重，同時(shí)，在地震的瞬間，親眼目睹了自己心愛(ài)的孩子被廢墟掩埋，心理創(chuàng)傷十分嚴(yán)重。一方面表現(xiàn)出對(duì)生命繼續(xù)的渴望；一方面表現(xiàn)出對(duì)失去親人的極度悲觀，兩種極端心理交錯(cuò)，導(dǎo)致受傷人員情緒失控，自虐自盡傾向明顯。護(hù)理人員見(jiàn)此情況，在搶險(xiǎn)人員的協(xié)同配合下，在保證搶險(xiǎn)救援速度和質(zhì)量的前提下，護(hù)理人員對(duì)裸露在外的創(chuàng)口進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，并一直守候在病員身旁近十二小時(shí)，陪伴病員拉家常，鼓勵(lì)病員面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保存生命，戰(zhàn)勝災(zāi)害，護(hù)理人員告訴病員，他的妻子受了一點(diǎn)輕傷，目前正在處理，待會(huì)將前來(lái)陪伴，你們都還正當(dāng)壯年，孩子沒(méi)有了，可以再要，房子沒(méi)有了，可以再建，黨和政府都十分關(guān)心災(zāi)區(qū)群眾的安慰和傷員救助，全國(guó)都在支援災(zāi)區(qū)，盡最大努力搶險(xiǎn)救災(zāi)，恢復(fù)災(zāi)區(qū)的生活生產(chǎn)秩序，現(xiàn)在對(duì)你施救的就是海南消防搶險(xiǎn)隊(duì)。通過(guò)護(hù)理人員的身體護(hù)理和心理疏導(dǎo)，病員情緒漸趨穩(wěn)定，配合救援和現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救助工作，實(shí)現(xiàn)了生命保全，并在后來(lái)的生活中，建立了幸福美滿的家庭，他說(shuō)：當(dāng)時(shí)如果沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士的勸導(dǎo)和鼓勵(lì)，也許他的生命也就消失在廢墟中。

三、應(yīng)對(duì)應(yīng)急狀態(tài)的醫(yī)學(xué)護(hù)理探討

隨著我國(guó)進(jìn)入經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展期，各種社會(huì)矛盾逐漸顯現(xiàn)和暴露，各類突發(fā)事件發(fā)生概率不斷增大，尤其是高山峽谷、高山平原及高海拔、高溫差等地區(qū)，幅員廣闊，群眾居住分散，基層醫(yī)療建設(shè)滯后，農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療覆蓋率低，群眾享有的醫(yī)療保障能力弱。如何保證應(yīng)急狀態(tài)下，群眾在第一時(shí)間獲得醫(yī)療診治與護(hù)理，既是各級(jí)政府必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，也是護(hù)理工作從業(yè)者應(yīng)該思考的問(wèn)題。

（一）將應(yīng)急護(hù)理融于日常護(hù)理工作之中，提高應(yīng)急狀態(tài)下的應(yīng)對(duì)能力。將日常護(hù)理與應(yīng)急護(hù)理融合在一起，有利于應(yīng)急狀態(tài)下的生命救護(hù)和保全。一是在日常的護(hù)理工作中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有意識(shí)地將醫(yī)生和護(hù)士相對(duì)配對(duì)固定，促進(jìn)其相互學(xué)習(xí)，共同提高，在主業(yè)技能提高的同時(shí)，醫(yī)生熟悉護(hù)理程序，護(hù)士學(xué)到基本診治知識(shí)，以此解決在應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有嚴(yán)格界限區(qū)分的問(wèn)題。二是無(wú)論是外科、內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科等科室如何分工，在以所在科室護(hù)理技能提高的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)有意識(shí)地實(shí)行輪崗制度，提高護(hù)士全方位護(hù)理意識(shí)和技能。三是進(jìn)一步加強(qiáng)（醫(yī)）院外護(hù)理演練與實(shí)踐，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，要把此項(xiàng)工作抓緊、抓實(shí)，使每一個(gè)護(hù)士都能成為一個(gè)獨(dú)立工作的單元，全方位開(kāi)展護(hù)理工作。四是采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去、對(duì)口交流等方式，拓寬視野，創(chuàng)造性開(kāi)展護(hù)理工作。

（二）強(qiáng)化護(hù)理工作的責(zé)任意識(shí)，促進(jìn)特定條件下護(hù)士的主動(dòng)作為。護(hù)士，在具備單學(xué)科護(hù)理技能優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，要懂得全方位護(hù)理程序和基本技能，在應(yīng)急狀態(tài)下，只是看敢不敢擔(dān)當(dāng)?shù)膯?wèn)題，這是責(zé)任意識(shí)的直觀體現(xiàn)。因此，在日常的思想政治工作中，要切實(shí)加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和使命要求的教育，使護(hù)士在思想上樹(shù)立“我是生命守護(hù)者”的觀念，促使在應(yīng)急狀態(tài)下能夠充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)作用，主動(dòng)參與應(yīng)急生命救護(hù)，以精細(xì)、精準(zhǔn)和真心、真誠(chéng)護(hù)理，做到生命搶救時(shí)間不在我這里耽誤，病員不在我手中受到怠慢，病情不因我工作不力而惡化，使受傷群眾在第一時(shí)間獲得醫(yī)療救護(hù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理者與被護(hù)理者的無(wú)縫互融，促進(jìn)護(hù)理工作有序、有力、有效開(kāi)展。

（三）加強(qiáng)心理承受能力和護(hù)理心理學(xué)培訓(xùn)，提高應(yīng)急狀態(tài)下的適應(yīng)性。積極開(kāi)展護(hù)士心理強(qiáng)化性訓(xùn)練，提高護(hù)士在特定條件下，以堅(jiān)強(qiáng)的毅力、平穩(wěn)的心態(tài)、嫻熟的護(hù)理技能、復(fù)雜條件的良好適應(yīng)性和獨(dú)立完成護(hù)理工作的責(zé)任心，保證工作質(zhì)量和效率，既是應(yīng)急狀態(tài)下生命搶救和保全的需要，更是促進(jìn)護(hù)理工作適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)整體發(fā)展的必須選擇，也是護(hù)理工作精細(xì)化、全面化、人性化、社會(huì)化的要求。

在應(yīng)急狀態(tài)下，如何實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員和被護(hù)理人員的心理無(wú)縫對(duì)接，是開(kāi)展應(yīng)急護(hù)理工作必須解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，一方面，護(hù)理者因工作量、心理承受能力的諸多因素糾結(jié)在一起，其心理的變化，病員難以理解；病員在承受身體痛苦、心里痛苦、生與死之間徘徊選擇時(shí)，需要的是護(hù)士的理解、支持，甚至是支撐。這是一對(duì)現(xiàn)實(shí)矛盾，解決這一矛盾又不可能有太多的時(shí)間，有時(shí)甚至猶豫一剎那，一個(gè)生命就會(huì)消失，這就需要護(hù)士具有生理護(hù)理優(yōu)異技能的同時(shí)，必須具備良好的心理護(hù)理方式方法，在極短時(shí)間內(nèi)開(kāi)展心理護(hù)理工作，穩(wěn)定病員情緒，為病員激發(fā)起在思想上、意識(shí)上、毅力上戰(zhàn)勝身體病痛和心理障礙的信心和決心，配合醫(yī)護(hù)人員的生命救助與保全。而作為常規(guī)護(hù)理的護(hù)士，雖然有一定的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)于特定條件下的心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，不是每個(gè)護(hù)士都具備的。因此，要完成應(yīng)急護(hù)理工作，最大限度實(shí)現(xiàn)生命救助和生命保全效率，加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理心理學(xué)的培訓(xùn)，是護(hù)理工作適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展必須補(bǔ)上的一課，使每一個(gè)護(hù)士，都能在特定條件下，拉得出，頂?shù)蒙希Ｈ昧松?/p>

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)急護(hù)理裝備建設(shè)，提高應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)理工作的針對(duì)性和實(shí)效性。隨著我國(guó)應(yīng)急醫(yī)學(xué)的不斷實(shí)踐和總結(jié)提升，應(yīng)急狀態(tài)下的護(hù)理裝備研發(fā)、配備、使用等項(xiàng)工作亦在快速跟進(jìn)，但在實(shí)際工作需要中，仍然暴露出特定條件下的裝備笨重、適用性不強(qiáng)的問(wèn)題。因此，應(yīng)結(jié)合我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以輕便、適用為主線，加強(qiáng)應(yīng)急護(hù)理裝備的研究開(kāi)發(fā)，并及時(shí)裝備到各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在日常護(hù)理工作中予以應(yīng)用，讓護(hù)士熟悉各種裝備的基本性能，熟練應(yīng)用于護(hù)理工作之中，全面提高特定條件下的護(hù)理工作快速反應(yīng)能力。

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理應(yīng)急物資儲(chǔ)備，確保開(kāi)展應(yīng)急護(hù)理工作的物資需要。護(hù)理器械和必備的藥品是開(kāi)展應(yīng)急護(hù)理工作的必須前提，尤其是在“孤島”狀態(tài)下的護(hù)理工作者的獨(dú)立救護(hù)和無(wú)任何國(guó)家正規(guī)醫(yī)護(hù)人員時(shí)的群眾自我救護(hù)，對(duì)醫(yī)療物資具有極大的依賴性，否則，將形成“巧婦難為無(wú)米之炊”的局面，延誤生命救助時(shí)間，降低生命救助和生命保全效率。因此，必須進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療物資的應(yīng)急儲(chǔ)備，建立健全物資儲(chǔ)備和更換制度，重點(diǎn)要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)療點(diǎn)的止血藥、止痛藥、藥用紗布、繃帶、醫(yī)用輸液品等應(yīng)急物資儲(chǔ)備，確保應(yīng)急狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)，就地護(hù)士能以此開(kāi)展工作，群眾自救互救能找得到，用得上。

（六）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理基本知識(shí)的宣傳教育和普及，提高群眾自救互救和保護(hù)能力。護(hù)理學(xué)不是高端學(xué)科，其基本知識(shí)和技能，普通群眾都能夠掌握和應(yīng)用，關(guān)鍵在于要通過(guò)各種方式方法，提高普及率和群眾參與率。在現(xiàn)有條件下，要充分利用電視、報(bào)刊雜志等現(xiàn)代媒體，加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)和技能的公益性宣傳，抓住項(xiàng)目培訓(xùn)班、安全生產(chǎn)工作會(huì)、科技下鄉(xiāng)、新農(nóng)村建設(shè)等時(shí)機(jī)，開(kāi)展短期護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理知識(shí)和技能進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)，形成人人都會(huì)基本護(hù)理操作的格局，以便在應(yīng)急狀態(tài)下，動(dòng)用醫(yī)護(hù)力量和社會(huì)力量，最大限度實(shí)現(xiàn)生命救助和保全。