精神分裂癥住院患者應(yīng)用抗精神病藥1日調(diào)查分析

蘇宗霞，韓麗霞，劉 蕊(山東淄博市精神衛(wèi)生中心，淄博 255100)

隨著新型的抗精神病藥的不斷研制開(kāi)發(fā)，將對(duì)精神分裂癥患者的治療帶來(lái)廣闊的前景。臨床用藥的選擇受地域因素、患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及臨床醫(yī)師的用藥習(xí)慣等多種因素的影響。本文為了解我院精神分裂癥住院患者抗精神病藥的應(yīng)用情況，特進(jìn)行時(shí)點(diǎn)調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年8月9日精神分裂癥住院患者的服藥記賬單，共 324例，其中男性 185例(57.1%)，女性 139例(42.9%)，年齡 16～76歲，平均年齡為(43.4±12.5)歲。

1.2 方法

采用自制的調(diào)查表，對(duì)324例精神分裂癥住院患者的一般資料及抗精神病藥的使用情況，包括使用各種抗精神病藥病例數(shù)、使用頻率以及與其他神經(jīng)精神系統(tǒng)用藥的聯(lián)用情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 抗精神病藥的使用頻率及劑量

各種抗精神病藥的使用頻率排序前3位的是氯氮平、奮乃靜、舒必利，見(jiàn)表1。

2.2 單一藥物使用頻率

我院臨床抗精神病藥的使用以單一用藥為主，計(jì)204例(62.96%)，使用頻率排序前3位是氯氮平、奮乃靜、利培酮，見(jiàn)表2。由表1和表2可見(jiàn)藥物的使用劑量均在安全范圍之內(nèi)。

表1 抗精神病藥的使用頻率及日劑量Tab 1 DDDs and daily dose of antipsychotic drugs

表2 單一抗精神病藥應(yīng)用情況Tab 2 Single use of antipsychotics

2.3 與苯海索、其他神經(jīng)精神系統(tǒng)用藥的聯(lián)用情況

與苯海索聯(lián)用計(jì)202例(62.35%);聯(lián)用抗抑郁藥計(jì)26例(8.02%)，其中聯(lián)用馬普替林9例，帕羅西汀5例，舍曲林3例，其他7例;聯(lián)用情感穩(wěn)定劑42例(12.96%)，其中聯(lián)用丙戊酸鈉27例，碳酸鋰13例，丙戊酸鎂緩釋片1例，在聯(lián)用1種苯二氮卓類藥中，與阿普唑侖聯(lián)用計(jì)131例，與氯硝西泮聯(lián)用計(jì)76例，其他6例，見(jiàn)表3。

表3 與苯海索、其他神經(jīng)精神系統(tǒng)用藥的聯(lián)用情況Tab 3 Combined use of antipsychotics with trihexyphenidyl or other nervous system drugs/psychotropic drugs

3 討論

3.1 抗精神病藥的使用頻率

本次調(diào)查顯示，我院住院精神分裂癥患者所使用的抗精神病藥中，氯氮平的使用頻率排序居第1位，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告基本一致［1，2］。奮乃靜居第2位，利培酮在單用使用頻率中居第3位。氯氮平是我國(guó)最早使用的非典型抗精神病藥，對(duì)精神分裂癥的治療具有廣譜性，對(duì)部分難治性精神分裂癥療效肯定，其具有較好的成本-效果比［3］，因此，仍受到臨床醫(yī)師和患者的青睞。氯氮平引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)如粒細(xì)胞減少或缺乏癥，對(duì)心臟毒性有潛在致命性，可通過(guò)定期的血象檢查、心電圖監(jiān)測(cè)來(lái)防治。非典型抗精神病藥在治療劑量下不產(chǎn)生或較少產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)和血清催乳素升高，能有效降低復(fù)發(fā)率，改善陰性癥狀和認(rèn)知癥狀，耐受性和依從性優(yōu)于典型抗精神病藥。利培酮、阿立哌唑、喹硫平等非典型抗精神病藥將會(huì)被廣泛應(yīng)用。然而，臨床上越來(lái)越關(guān)注非典型抗精神病藥引起的體重增加和代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)，其中氯氮平、奧氮平影響較大，利培酮、喹硫平影響中等，阿立哌唑、齊拉西酮影響最小。因此在臨床治療期間，如果患者的體重比治療前增加≥5%，特別是在開(kāi)始治療的前3周體重增加超過(guò)3 kg的體重快速增加的患者，則應(yīng)考慮換用另一種對(duì)體重影響較小的非典型抗精神病藥。典型抗精神病藥對(duì)精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀相當(dāng)有效，對(duì)陰性癥狀的一般療效不佳，不能改善患者的認(rèn)知功能，引起錐體外系和遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙等不良反應(yīng)較多，以?shī)^乃靜、舒必利、氯丙嗪為代表的典型抗精神病藥因其價(jià)格低廉，在我院臨床中仍有較大的用藥人群。

3.2 抗精神病藥的使用方式

精神分裂癥病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，隨著難治性病例的增多，在單用2種以上不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗精神病藥經(jīng)過(guò)足量足療程治療，療效仍不滿意時(shí)，可采用聯(lián)用2種化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的藥物進(jìn)行治療。本次調(diào)查單一用藥計(jì)204例(62.96%)，基本符合治療精神疾病單一用藥原則;聯(lián)用2種抗精神病藥計(jì)111例(34.26%)，其中以氯氮平+舒必利(23例)、氯氮平+奮乃靜(11例)、氯氮平 +利培酮(10例)為多見(jiàn)，但也存在少例的不合理聯(lián)合用藥，如奮乃靜 +氯丙嗪(2例);聯(lián)用3種抗精神病藥計(jì)9例(2.78%)。

3.3 與苯海索及其他精神藥物的聯(lián)用情況

苯海索是中樞抗膽堿抗帕金森病藥，能緩解抗精神病藥所致的錐體外系反應(yīng)。本次調(diào)查中聯(lián)用苯海索占(62.35%)，分析其原因，一方面可能與我院使用典型抗精神病藥病例數(shù)較多有關(guān);另一方面有部分患者在未出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)的同時(shí)就合用了苯海索。苯海索的長(zhǎng)期聯(lián)用也應(yīng)慎重，即使要用，也應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)逐步撤去［4］。臨床醫(yī)師應(yīng)予以重視。本次調(diào)查有(8.02%)的患者聯(lián)用了抗抑郁藥，精神分裂癥陰性癥狀的預(yù)后差，抗精神病藥對(duì)陰性癥狀的療效常有限，因此臨床上為了增強(qiáng)藥物療效，常聯(lián)合使用抗抑郁藥。郭春榮等［5］報(bào)道抗精神病藥聯(lián)用帕羅西汀治療12周后，對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀改善有明顯作用。精神分裂癥患者常伴有沖動(dòng)和攻擊行為，單用抗精神病藥常療效不佳，因此常采用聯(lián)用心境穩(wěn)定劑的治療策略，并且不必增加抗精神病藥的劑量或聯(lián)用多種抗精神病藥，有(12.96%)的患者聯(lián)用了心境穩(wěn)定劑。苯二氮艸卓類輔助抗精神病藥對(duì)于控制精神分裂癥的激越癥狀及其伴有的焦慮、緊張、易激惹和敵意癥狀非常有效，有65.74%的患者聯(lián)用1種苯二氮艸卓類藥。為改善少例患者的入睡困難、縮短患者的入睡時(shí)間、抗早醒狀態(tài)，7例患者聯(lián)用了2種苯二氮艸卓類藥。苯二氮艸卓類藥要注意限制使用時(shí)間，一般不應(yīng)連續(xù)使用4～6周，如需連續(xù)使用，則應(yīng)停藥2周后再重新使用［6］，防止藥物依賴性的產(chǎn)生。

4 結(jié)論

精神分裂癥的高復(fù)發(fā)性，決定了合理應(yīng)用抗精神病藥的重要性［7］。這就要求臨床醫(yī)師應(yīng)綜合考慮藥物的作用特點(diǎn)、安全性、耐受性、不良反應(yīng)以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，權(quán)衡利弊來(lái)選擇用藥。本次調(diào)查顯示我院精神分裂癥住院患者藥物的使用大多數(shù)是合理的，但也存在少數(shù)不合理用藥現(xiàn)象。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物的使用情況調(diào)查，及時(shí)糾正不合理用藥現(xiàn)象，力求進(jìn)一步提高合理用藥水平。

［1］ 羅榮連，陳 騫.住院患者精神藥物一日使用296例調(diào)查分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(14):1755.

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［5］ 郭春榮，張 麗，賈敏珍.聯(lián)用帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(3):156.

［6］ 趙 輝，劉春峰.鎮(zhèn)靜催眠藥在綜合性醫(yī)院門診使用情況分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10(6):505.

［7］ 吳潤(rùn)偉，郭海飛，盛利霞，等.北京地區(qū) 36家醫(yī)院2005—2007年抗精神病藥應(yīng)用分析［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(2):129.