外傷脫位牙再植后的臨床療效分析

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(濟(jì)寧口腔醫(yī)院兒童牙病科，山東濟(jì)寧 272100)

外傷脫位牙再植后的臨床療效分析

張?jiān)略?，徐龍?/p>

(濟(jì)寧口腔醫(yī)院兒童牙病科，山東濟(jì)寧 272100)

目的:研究探討影響再植牙臨床療效的相關(guān)因素。方法:對(duì)2004—2008到我院兒童牙病科就診的26例8～14歲患兒32個(gè)外傷牙進(jìn)行常規(guī)再植，術(shù)后定期復(fù)查，觀察時(shí)間2～3年。結(jié)果:觀察期內(nèi)，32個(gè)外傷恒牙中牙周膜愈合4個(gè)，替代性吸收23個(gè)，炎癥性吸收3個(gè)，松動(dòng)脫落2個(gè)。成功率為84.37%。結(jié)論:年輕恒牙再植后的成功率較高，但與脫位牙離體時(shí)間、保存方式及牙根的發(fā)育程度等因素有密切關(guān)系。

年輕恒牙;脫位牙;再植

［牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21(2):103］

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2011，21(2):103］

兒童、青少年正處在身體、生理及心理生長(zhǎng)發(fā)育階段，活動(dòng)性強(qiáng)，比成人更易發(fā)生牙外傷。筆者對(duì)2004—2008濟(jì)寧口腔醫(yī)院兒童牙病科就診的26例患兒32個(gè)外傷脫位牙進(jìn)行了再植，對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析，以期為臨床治療提供一定的參考。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

2004—2008 到我院兒童牙病科就診的26例患兒32個(gè)外傷脫位牙，年齡8～14歲，男性21例，女性5例，均為上頜中切牙或側(cè)切牙，其中根尖孔發(fā)育完成者5個(gè)，根尖孔未發(fā)育完成者27個(gè);部分脫位2個(gè)，完全脫位的30個(gè)中，僅2例放于牛奶中保存，其余均為干燥保存;脫位牙離體時(shí)間＜2 h 3個(gè)，2～8 h 26個(gè)，＞8 h 3個(gè)。

1.2 方法

1.2.1 外傷脫位牙的處理

1例未完全脫位牙，直接碧蘭麻局部麻醉下復(fù)位;完全性脫位的離體牙，用生理鹽水反復(fù)沖洗清潔根面，避免搔刮對(duì)根面牙周膜的破壞。對(duì)根尖發(fā)育完成且離體時(shí)間＞2 h的脫位牙，清理根面后進(jìn)行體外根充，然后進(jìn)行再植;根尖未發(fā)育完成的脫位牙無論離體時(shí)間長(zhǎng)短均先進(jìn)行即刻再植，不進(jìn)行根管處理。

1.2.2 牙槽窩及牙齦的處理

術(shù)前拍X線片確定有無異物及牙槽骨骨折，常規(guī)消毒，碧蘭麻局麻下用生理鹽水反復(fù)沖洗牙槽窩，有牙槽骨骨折者進(jìn)行復(fù)位，有牙齦撕裂者進(jìn)行對(duì)位縫合。

1.2.3 脫位牙的再植

局麻下將脫位牙植入原來的牙槽窩，輕輕加壓，準(zhǔn)確復(fù)位，拍X線片以確保復(fù)位準(zhǔn)確。

1.2.4 脫位牙的固定

以脫位牙兩側(cè)2～3個(gè)健康牙為基牙，樹脂夾板固定，注意適當(dāng)調(diào)磨對(duì)牙合牙，使再植牙得到充分休息。

1.2.5 術(shù)后復(fù)查

術(shù)后用抗生素5～7d，注意口腔衛(wèi)生，1周內(nèi)避免用患牙咬物，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為佳。

再植前已行根管治療的患牙，術(shù)后2周復(fù)診，拍X線片，拆除固定裝置;未行根管處理的患牙，常規(guī)開髓拔髓，對(duì)根尖發(fā)育完成的牙齒常規(guī)行根管治療，對(duì)根尖未發(fā)育完成的牙齒進(jìn)行Vitapex充填，玻璃離子墊底樹脂充填，拆除固定裝置，每3個(gè)月更換藥物，根尖發(fā)育完成后及時(shí)轉(zhuǎn)做根管治療。術(shù)后1、3、6 個(gè)月、1、2 年進(jìn)行復(fù)查，拍 X 線片，觀察再植牙的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

1.2.6 再植牙愈合標(biāo)準(zhǔn)［1］

①牙周膜愈合，再植牙與牙槽窩之間可見清晰的牙周膜影像，與正常健康牙無異，根周無低密度影像，臨床檢查再植牙無有生理動(dòng)度，叩診(－);②替代性吸收，又稱骨性愈合，再植牙與牙槽窩之間未見牙周膜影像，可見根面與牙槽骨粘連結(jié)合，根表面凹陷處被骨組織代替，臨床檢查再植牙無生理動(dòng)度，叩診音高調(diào);③炎癥性吸收，再植牙與牙槽窩之間有較大的低密度影像，根尖或根中有吸收，臨床檢查多表現(xiàn)為松動(dòng)度Ⅰ～Ⅱ度，叩痛(+);④松動(dòng)脫落，為炎癥性吸收和部分替代性吸收的再植牙的最終結(jié)局，牙根嚴(yán)重吸收，導(dǎo)致再植牙無法保留而拔除。

2 結(jié)果

32個(gè)再植牙觀察2～3年，其中牙周膜愈合4個(gè)，替代性吸收23個(gè)，炎癥性吸收3個(gè)，松動(dòng)脫落2個(gè)，以觀察期內(nèi)未脫落記為成功，成功率為84.37%。附典型病例(圖1～2)。

圖1 牙周膜愈合病例

圖2 替代性吸收病例

3 討論

再植牙的預(yù)后如何與牙周膜的再生修復(fù)能力有著密切的關(guān)系［2］。Chappuis等［3］報(bào)道了完全脫位牙再植后1年生存率為95.6%，牙再植后的吸收與離體時(shí)間密切相關(guān)。Andreasen等［4］認(rèn)為在5 min內(nèi)進(jìn)行迅速再植對(duì)牙周膜愈合有重要意義，＞20 min即對(duì)再植牙的牙周愈合有較大影響。Donaldson等［2］認(rèn)為脫位牙再植成功的離體時(shí)間應(yīng)控制在15 min以內(nèi)。Pohl等［5］指出離體時(shí)間可以延長(zhǎng)為20 min。有研究表明［6］用釉基質(zhì)蛋白處理根面可以促進(jìn)牙骨質(zhì)的形成和降低替代性吸收的發(fā)生，促進(jìn)牙周愈合，但此研究仍處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。本研究中的再植牙其離體時(shí)間均＞30 min，牙周膜愈合的4個(gè)再植牙中，2個(gè)半脫位牙脫位時(shí)間約為1 h，X線片示牙根發(fā)育8期，術(shù)后2年牙周膜愈合。1個(gè)完全脫位牙因家長(zhǎng)接受過口腔健康宣傳，將其保存于牛奶中，離體時(shí)間＞2 h;另有1例，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)尋回離體牙并置于牛奶中，離體時(shí)間2 h，即刻再植，X線片示牙根發(fā)育8期，根短，2年后復(fù)診牙周膜愈合。提示牙周膜愈合程度與脫位牙儲(chǔ)存在唾液或牛奶等介質(zhì)中以及離體時(shí)間有關(guān)。

年輕恒牙因牙根發(fā)育尚未完成，根尖孔粗大，血運(yùn)豐富，有較強(qiáng)的抗感染能力，有可能重新建立血液循環(huán)［7］。但有學(xué)者提出不同觀點(diǎn)，Petriovic等［8］對(duì)7～19歲的51例62個(gè)脫位牙進(jìn)行研究指出，根尖孔發(fā)育完成的牙較根尖孔未閉合的恒牙再植成功率高，僅進(jìn)行氫氧化鈣暫時(shí)充填的牙比完善根管治療后的牙更易出現(xiàn)并發(fā)癥，該研究還指出脫位牙的儲(chǔ)存介質(zhì)及脫位時(shí)間(15 min～9 h)對(duì)其成功率的影響并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中根尖未發(fā)育成熟的恒牙27個(gè)，牙周膜愈合3個(gè)，牙根發(fā)育成熟的恒牙5個(gè)，牙周膜愈合1個(gè)，其差異并不明顯。以上牙周膜愈合的再植牙均是有儲(chǔ)存介質(zhì)的，而脫位牙被干燥拿來進(jìn)行再植的病例中，年輕恒牙較發(fā)育成熟的恒牙表現(xiàn)出了較強(qiáng)的恢復(fù)能力，且牙根出現(xiàn)炎癥吸收的幾率較小，這可能與早期對(duì)根管進(jìn)行了Vitapex糊劑充填有關(guān)，該糊劑可以提供堿性環(huán)境，對(duì)減少炎癥吸收有重要作用。Rosenblatt［9］認(rèn)為離體時(shí)間＞1 h的脫位恒牙進(jìn)行體外根管治療，對(duì)再植后的愈合無不良影響。本研究中只對(duì)根尖發(fā)育成熟且離體時(shí)間＞2 h的4個(gè)脫位牙進(jìn)行了體外根管治療，半年復(fù)查時(shí)X線片示牙周膜清晰，1年復(fù)查時(shí)顯示2個(gè)出現(xiàn)替代性吸收，2個(gè)根尖出現(xiàn)炎癥性吸收。關(guān)于牙髓治療的時(shí)機(jī)，Hinckfuss等［10］認(rèn)為根尖發(fā)育完成的再植牙牙髓摘除的時(shí)機(jī)應(yīng)在術(shù)后的10～14d，根尖孔未閉合的年輕恒牙為27d左右，可減少牙根的炎癥性吸收。我們認(rèn)為牙脫位后根尖部血管離斷，輕度錯(cuò)位的年輕恒牙有可能重建根尖血運(yùn)，脫位牙最終結(jié)局往往是牙髓炎癥或壞死，所以在本研究對(duì)所有脫位牙在2周后進(jìn)行了Vitapex根管充填進(jìn)行根尖誘導(dǎo)，待根尖發(fā)育完成后行根管治療術(shù)。另外還發(fā)現(xiàn)32個(gè)再植牙中都有不同程度的牙齦退縮，可能與外傷后牙槽嵴的吸收有關(guān)，后期行美容修復(fù)時(shí)應(yīng)考慮到這一點(diǎn)。

脫位牙再植初期要進(jìn)行夾板固定以促進(jìn)其愈合，但固定時(shí)間應(yīng)控制在2周左右［11］。樹脂夾板固定能夠提供穩(wěn)固的固位力，保持再植牙的正確位置，且有一定的生理動(dòng)度，有利于再植牙的牙周愈合，但固定時(shí)間過長(zhǎng)易引起牙槽骨的吸收，本研究中多數(shù)病例均是2周復(fù)診時(shí)拆除固定裝置，有2例2周復(fù)診時(shí)患兒口腔衛(wèi)生差，牙齦紅腫，X線片示牙周膜略有模糊，所以延長(zhǎng)了固定時(shí)間，2周后再觀察發(fā)現(xiàn)牙周膜影像較為清晰，拆除固定裝置。有學(xué)者［12］指出再植牙術(shù)后使用抗生素可減少根面感染帶來的炎癥性吸收，甚至可促進(jìn)其牙周膜愈合。本研究中患兒術(shù)后均口服抗生素，從一定程度上減少了炎癥吸收。2個(gè)松動(dòng)脫落牙離體時(shí)間＞8 h，其中1例1年復(fù)診時(shí)出現(xiàn)替代性吸收，2年復(fù)診時(shí)根已吸收1/2，再次復(fù)查時(shí)，牙根吸收2/3，Ⅲ度松動(dòng)，無法保留;另1例存在牙槽嵴骨折，加重了牙根的吸收。

大多數(shù)再植牙的吸收出現(xiàn)在術(shù)后的2～3年［4］，但也有學(xué)者曾指出術(shù)后5年甚至10年的存活期才算再植成功，牙根吸收是一個(gè)連續(xù)變化的過程，我們將繼續(xù)隨診觀察這些再植牙的預(yù)后情況。

［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:121－122

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Replantation of avulsed permanent teeth:an analysis of 32 cases

ZHANG Yue－yun，XU Long－bo
(Dept.of Pediatricdentistry，Jining Stomatology Hospital，Jining 272100，China)

AIM:To analyze the factors influencing the effects of tooth replantation of avulsed permanent teeth.METHODS:Twenty－six children with 32 avulsed permantent teeth were enrolled in this study.The avulsed permantent teeth were replantated in thedepartment of Pediatricdentistry，Jining Stomatology Hospital，in the years between 2004 and 2008.The patients were followed up regularly for 2 to 3 years.RESULTS:During the follow－up period，periodontal ligament healing was observed in 4/32，replacement resorption in 23/32，inflammatory resorption in 3/32 and odontoptosis in 2/32 teeth.The success rate of replatation was 84.37%.CONCLUSION:The replantation of young permanent teeth showed a higher success rate.The success of replantation was related to ex vivo time，storage medium and rootdevelopment stage of the avulsed teeth.

young permantent teeth;avulsed teeth;replantation

R781.05

B

1005－2593(2011)02－0103－04

2010－09－02

張?jiān)略?1965－)，女，漢族，山東濟(jì)寧人。本科，副主任醫(yī)師

·流行病學(xué)·