醫(yī)院健康教育對中老年慢性丙型肝炎患者應用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療依從性的影響

李欣欣 林春敏 田淑舫 (吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院消化內科，吉林 長春 130033)

醫(yī)院健康教育對中老年慢性丙型肝炎患者應用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療依從性的影響

李欣欣 林春敏 田淑舫 (吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院消化內科，吉林 長春 130033)

目的 探討醫(yī)院健康教育對中老年慢性丙型肝炎患者應用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療依從性的影響。方法 調查1997～2010年入住我院的應用派羅欣(聚乙二醇α-2a干擾素)聯(lián)合利巴韋林治療的127例中老年慢性丙型肝炎患者用藥前對慢性丙型肝炎及干擾素的認知情況和心理需求以了解患者治療依從性，對部分不愿意接受治療的患者進行有針對性的健康教育。結果 進行健康教育后100%的患者均接受了治療，無1例中途退出。治療依從性明顯提高。結論 醫(yī)院健康教育可明顯提高慢性丙型肝炎患者應用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療的依從性。

醫(yī)院健康教育;派羅欣;慢性丙型肝炎;治療依從性

目前，慢性丙型肝炎已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題，而且發(fā)病率也呈明顯的上升趨勢。消除病毒復制，改善癥狀，阻止向進行性肝病發(fā)展是慢性丙型肝炎的治療目標〔1〕。聚乙二醇干擾素(派羅欣)聯(lián)合利巴韋林是治療慢性丙型肝炎的最優(yōu)化的治療方案〔2〕，但其不良反應較多且治療療程長、治療費用高，影響患者治療的依從性，從而直接影響治療效果。本文擬探討適時的有針對性的健康教育對中老年慢性丙型肝炎患者接受派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1997～2010年在我科住院的慢性丙型肝炎患者127例，男72例，女55例，年齡45～68(平均57.58)歲。127例患者均符合以下標準(1)ALT反復或持續(xù)異常(正常值1.5倍以上)至少6個月;(2)血清抗-HCV陽性;(3)血清HCVRNA陽性(聚合酶鏈反應);(4)無干擾素禁忌證。所有的患者均應用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療。

1.2 方法 應用自制調查表在治療前調查127例患者對慢性丙型肝炎及干擾素的認知程度和應用派羅欣治療時的心理需求。分析調查表，對“認為用后成癮”、“不了解干擾素的作用”的患者，針對其不同的心理顧慮和需求有針對性的采用多種形式進行健康教育。具體方法包括:(1)慢性丙型肝炎和干擾素知識講座:包括慢性丙型肝炎的轉歸，治療的必要性，應用干擾素治療的療效、療程、注意事項和自我防護及不良反應的應對措施等內容。(2)發(fā)放相關健康教育資料。(3)電視播放電教資料。(4)現(xiàn)身說法。(5)心理支持:動員家庭成員積極配合并對患者多加鼓勵，重視患者的個體主觀心理感受，建立強大的家庭支持系統(tǒng)，增強治療的信心。

2 結果

2.1 患者用藥前對慢性丙型肝炎知識及干擾素的認知程度調查顯示，93.7%的人都不是很了解丙型肝炎的相關知識，包括丙型肝炎的病因、治療、預防、消毒隔離、自我護理及不正規(guī)積極治療對人體的危害等知識。對“什么是干擾素”、“應用干擾素的目的”、“干擾素在體內的作用”、“不使用干擾素有什么危害”等內容了解者92例，認知程度較高，并且了解該知識的92例患者均愿意應用干擾素聯(lián)合治療;“認為用后成癮”、“不了解干擾素的作用”者分別為38例和35例，分別占29.9%和27.6%，這一部分患者對用藥持猶豫態(tài)度。見表1。

表1 127例患者對慢性丙型肝炎知識及干擾素治療的認知情況〔n(%)〕

2.2 患者應用干擾素治療時的心理需求經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，各位患者對干擾素的認識都很模糊，有著各種各樣的疑問，有著不同的心理需求，在用藥之前均想得到解釋和回答。見表2。

表2 127例患者應用干擾素治療時的心理需求

2.3 接受健康教育后患者的治療依從性 通過以上的健康教育，“認為用后成癮”、“不了解干擾素的作用”的患者100%均接受派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療，且無1例中途退出。治療的依從性明顯提高。

3 討論

丙型肝炎病毒感染在人群中發(fā)生率很高，不僅可導致肝臟炎癥壞死，而且大部分患者會形成慢性感染，發(fā)展成肝纖維化和肝硬化，甚至肝細胞肝癌。肝硬化和肝細胞肝癌是慢性丙型肝炎的主要死亡原因，其中丙型肝炎肝硬化患者中肝功能失代償?shù)哪臧l(fā)生率約3% ～4%，肝細胞癌年發(fā)生率為1.4% ～6.9%;代償期丙型肝炎肝硬化患者10年存活率為80%，一旦出現(xiàn)失代償，10年存活率為25%〔3〕。所以堅持正規(guī)的治療對于慢性丙型肝炎患者至關重要。派羅欣聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療是目前國際公認的治療慢性丙型肝炎的有效方案。但由于慢性丙型肝炎抗病毒療程較長，費用較高;且派羅欣的不良反應較復雜，如果沒有正規(guī)系統(tǒng)、有針對性的健康教育和指導，患者對干擾素的認知程度不夠依從性就會很差，進而影響治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院健康教育可以很大程度地提高患者治療的依從性。所謂醫(yī)院健康教育泛指各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員在臨床實踐過程中伴隨醫(yī)療保健活動而實施的健康教育〔4〕。治療的依從性是指一個人的行為與治療和健康指導保持一致的程度，而行為包括遵醫(yī)囑用藥、定期復診及改變不良生活方式〔5〕。本研究通過調查127例慢性丙型肝炎患者對慢性丙型肝炎知識及干擾素的認知程度和心理需求，發(fā)現(xiàn)30%的患者對是否接受治療持猶豫態(tài)度，100%的人渴望得到干擾素的相關知識及應用過程中出現(xiàn)不良反應的處理方法，可見采用形式多樣的健康教育對于慢性丙型肝炎患者是必須的。經(jīng)過有針對性的醫(yī)院健康教育后100%的患者接受治療且治療的依從性明顯提高，進而提高了治療效果;而且不良反應的發(fā)生率明顯降低，自我防護能力增強。

1 Fried MW.Therapy of chronic viral hepatitis〔J〕.Med Clin Nor Am，1996;5:957.

2 吳一新，張繼明.急性丙型肝炎的抗病毒治療〔J〕.肝臟，2006;11(4):287-9.

3 陳景壽，賈繼東.2007年APASL關于丙型肝炎診斷與治療的共識意見介紹〔J〕.肝臟，2007;12(4):329-31.

4 傅 華，李 楓.現(xiàn)代健康促進理論與實踐〔M〕.上海:復旦大學出版社，2003:340.

5 施華芳，姜東久，李樂之，等.患者的依從性研究進展〔J〕.中華護理雜志，2003;38(2):134.

R575

A

1005-9202(2011)15-2866-02

林春敏(1977-)，女，碩士，主管護師，主要從事消化內科疾病護理研究。

李欣欣(1966-)，女，副主任護師，主要從事內科疾病護理研究。

〔2010-10-15收稿 2011-01-20修回〕

(編輯 徐 杰)