利凡諾聯(lián)合炔雌醇用于終止妊娠的臨床觀察

張發(fā)英,廖冬英,劉麗秀

(1.吉水縣人口與計(jì)劃生育服務(wù)站;2.吉水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西吉水331600)

終止妊娠是育齡婦女避孕失敗或?qū)m內(nèi)胎兒畸形等因素造成的非意性妊娠的補(bǔ)救措施。在分娩的過程中,決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒。產(chǎn)道又分骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道,子宮收縮時(shí)對骨產(chǎn)道的變化極小,幾乎不變,軟產(chǎn)道則隨子宮收縮的強(qiáng)度而不斷地變化[1]。吉水縣人口與計(jì)劃生育服務(wù)站2008年9月至2010年9月對100例引產(chǎn)對象在引產(chǎn)中使用炔雌醇,使宮頸管短時(shí)間內(nèi)軟化、縮短及擴(kuò)張,取得滿意效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本站要求終止妊娠的婦女200例,年齡18～40歲,平均29歲,孕周12～28周,平均20周。其中小月份(孕10～14周)引產(chǎn)58例,中期(孕15～24周)引產(chǎn)136例,大月份(孕25～42周以上)引產(chǎn)6例;孕1產(chǎn)0者11例,孕2產(chǎn)1者167例,孕3產(chǎn)2者19例,孕4產(chǎn)3者3例;活胎引產(chǎn)137例,死胎引產(chǎn)63例。將200例婦女按隨機(jī)數(shù)字表法分

1.2 方法

試驗(yàn)組于羊膜腔內(nèi)注射利凡諾(廣西河豐藥業(yè)有限公司,批號(hào):080704)100 mg,同時(shí)口服炔雌醇片(上海信誼康捷藥業(yè)有限公司,批號(hào):080601)0.1 mg,2次·d-1,連服2 d,飯前或飯后2 h服用;對照組單純羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

用藥24 h后,根據(jù)促宮頸成熟效果,按宮頸Bishop評分[2]方法進(jìn)行評分:7～9分(即宮頸擴(kuò)張3 cm以上、宮頸消失60%以上、胎先露下降2 cm以上、宮頸軟)為顯效,4～6分(即宮頸擴(kuò)張1～2 cm、宮頸消失達(dá)40%～50%、胎先露下降1～2 cm、宮頸較軟)為有效,宮頸評分0～3分(即宮頸擴(kuò)張0～1 cm、宮頸消失0%～30%、胎先露下降0～1 cm、宮頸質(zhì)硬)為無效?？傆行?[(顯效+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組引產(chǎn)效果及宮頸各項(xiàng)參數(shù)比較見表1-2。

表1 2組引產(chǎn)效果的比較

表2 2組宮頸各項(xiàng)參數(shù)的比較

3 討論

在分娩過程中宮頸管消失程度和先露高底尤為重要,足月妊娠引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于宮頸評分,宮頸不成熟者引產(chǎn)失敗率高。雌激素是分娩發(fā)動(dòng)的因素,隨著妊娠的進(jìn)展,胎盤絨毛組織中抑制素A、激活素A逐漸升高[3],它可以誘導(dǎo)肌細(xì)胞間隙連接形成,雌激素調(diào)節(jié)葡胺多糖合成,使宮頸膠原酶活性增加,促使膠原分解、宮頸內(nèi)膜分泌增加;促進(jìn)前列腺素合成和釋放增加,增加子宮肌層的興奮性;增加宮縮素受體,提高對催產(chǎn)素的敏感性;增加宮頸的血供,促使宮頸軟化[4],增加子宮收縮,使宮頸擴(kuò)張。炔雌醇能抑制乳汁分泌,使產(chǎn)后乳汁減少,從而降低了引產(chǎn)后急性乳腺炎的發(fā)病率[5]。妊娠期雌激素主要由胎兒、胎盤單位產(chǎn)生,胎盤和胎膜可以合成和代謝雌激素,當(dāng)口服炔雌醇后,雌、孕激素比值升至一定程度,超過了孕激素的抑制作用,促使分娩發(fā)動(dòng)。本研究結(jié)果顯示,采用炔雌醇后,使宮頸管短時(shí)間內(nèi)縮短及軟化,為引產(chǎn)創(chuàng)造良好的宮頸條件,觸發(fā)產(chǎn)兆而很快進(jìn)入正規(guī)產(chǎn)程,縮短總產(chǎn)程,提高引產(chǎn)成功率,減少了因?qū)m頸不成熟造成的宮頸性難產(chǎn)。本研究中試驗(yàn)組的宮頸軟化及擴(kuò)張效果明顯,有效率達(dá)99%,明顯高于對照組(P＜0.01)。

總之,炔雌醇使用方便,口服易吸收,不良反應(yīng)少,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,切實(shí)可行,尤其適用中、晚期引產(chǎn)。

[1] 徐惟誠.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指南·護(hù)理學(xué)專業(yè):中級(jí)[M].北京:知識(shí)出版社,2001:460-462.

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[3] 張鈺.不同妊娠時(shí)期胎盤抑制素、激活素和卵泡抑制素在胎盤絨毛中表達(dá)的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,15(3):161-164.

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