基于IRP的醫(yī)療服務價格管理

◆李 力 梅 松 袁 鑫

醫(yī)療服務價格是醫(yī)療機構或醫(yī)務人員提供醫(yī)療服務時，向服務對象收取的服務費用。我國醫(yī)療服務費用主要由個人支付，采用了按醫(yī)療服務項目收費的方式。醫(yī)療服務項目及內(nèi)容成為醫(yī)療服務定價及管理的基礎［1］。而有些醫(yī)院的信息系統(tǒng)在應用上出現(xiàn)了數(shù)據(jù)不規(guī)范、不一致，信息溝通不暢，甚至醫(yī)囑與收費項目混淆等問題。為了解決這些問題，不僅要保證數(shù)據(jù)的規(guī)范化和一致性，確保物價科、財務科與臨床科室之間良好的信息溝通，還要實現(xiàn)規(guī)范的醫(yī)療收費行為，就必須做好信息資源規(guī)劃。

1 資源規(guī)劃及其技術方法

1．1 信息資源規(guī)劃

信息資源規(guī)劃(Information Resource Planning，IRP)是指對企事業(yè)單位或政府部門所需要的信息，從采集、處理、傳輸?shù)绞褂玫娜嬉?guī)劃。IRP采用工程化方法進行全域信息資源規(guī)劃，以建立全域和各職能域的信息系統(tǒng)框架，包括功能模型、數(shù)據(jù)模型和系統(tǒng)體系結構模型。

IRP基于信息工程3個基本原理和前提:(1)企業(yè)信息系統(tǒng)以數(shù)據(jù)為中心，不是以處理為中心;(2)數(shù)據(jù)是穩(wěn)定的，處理是多變的;(3)最終用戶必須參加開發(fā)工作，企業(yè)高層管理人員和業(yè)務人員與信息技術人員要協(xié)同參與。

IRP著眼于企業(yè)業(yè)務和數(shù)據(jù)2大核心，實現(xiàn)全局性企業(yè)信息化建設的頂層設計:(1)建立業(yè)務模型;(2)建立數(shù)據(jù)模型;(3)建立功能模型;(4)通過建立功能與數(shù)據(jù)關聯(lián)的體系結構模型，指導物理實體庫表的建設和實際應用系統(tǒng)的開發(fā)順序。

隨著信息化建設不斷深入，應用層面的要求也不斷提高，但企業(yè)對信息資源缺乏頂層設計或總體規(guī)劃認識，缺乏統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準。而企業(yè)可通過實施IRP來解決面臨的問題。

1．2 信息資源規(guī)劃的技術方法

由業(yè)務人員與信息技術人員協(xié)同參與的IRP分為需求分析和系統(tǒng)建模2個階段。數(shù)據(jù)需求分析是IRP的基礎工作，為數(shù)據(jù)庫的規(guī)劃設計做準備。系統(tǒng)建模是IRP的核心工作，是需求分析的繼續(xù)和“定型”。系統(tǒng)模型可分功能模型、數(shù)據(jù)模型、體系結構模型。其中功能模型和數(shù)據(jù)模型實際上是用戶需求的綜合反映和規(guī)范化表達，也是實現(xiàn)標準化的載體。

2 醫(yī)療服務價格體系IRP過程

2．1 IRP 需求分析

2．1．1 業(yè)務功能需求分析 通過對醫(yī)療服務價格規(guī)范管理業(yè)務流程分析，劃分職能域(不是機構部門的直接使用，而是以系統(tǒng)主要業(yè)務來劃分)，具體劃分上由少到多，逐步細化，直到穩(wěn)定。按照“職能域—業(yè)務過程—業(yè)務活動”對業(yè)務功能進行分析，形成系統(tǒng)業(yè)務模型，如圖1示例。2．1．2 數(shù)據(jù)需求分析 在業(yè)務需求分析基礎上對每個職能域進行數(shù)據(jù)需求分析，包括:(1)對各個職能域畫出數(shù)據(jù)流圖(DFD)，以及輸入、存儲、輸出數(shù)據(jù)流的量化分析。(2)建立全域信息資源基礎標準，這個要從需求分析開始就要貫徹始終。包括命名和元素標識標準、信息分類編碼標準、用戶視圖分類編碼標準等。在命名上使用中文，在標識上采用英文(可以縮寫)。信息分類編碼按國際標準、國家(軍隊)標準、行業(yè)標準、自定義標準的順序分類。用戶視圖分類編碼上采用分層多位編碼，既有意義也能方便識別和應用。如以最小不可分割的信息單元分析醫(yī)療服務價格數(shù)據(jù)，就得到服務價表的分類、編碼、項目名稱、規(guī)格、計價單位、價格6個最基本的數(shù)據(jù)元素。如圖2是醫(yī)療服務價表的編碼數(shù)據(jù)元素的編碼標準示例［2］。(3)分析和確定各職能域用戶視圖(User View)，即一些數(shù)據(jù)的集合(信息交互，界面顯示，打印表格樣式等)。對它們進行分析和規(guī)范化處理，按照數(shù)據(jù)結構規(guī)范化理論，對需要存儲的用戶視圖結構做標準化處理。

2．2 系統(tǒng)建模［3－4］

2．2．1 功能與數(shù)據(jù)建模 功能建模是在業(yè)務模型的基礎上對能由計算機自動進行處理和人——機交互進行的業(yè)務過程和業(yè)務活動，采用“子系統(tǒng)—功能模塊—程序模塊”3個層次結構進行描述。功能模型中定義的子系統(tǒng)是“邏輯子系統(tǒng)”(面向規(guī)劃設計人員)，而不是物理子系統(tǒng)(面向終端用戶)。功能建模是在需求分析后，將業(yè)務模型做對應轉換而建立的。由此可解決系統(tǒng)的“信息組織”問題，從而產(chǎn)生主題數(shù)據(jù)庫/基本表。如可以得到本系統(tǒng)的“醫(yī)療服務價表管理子系統(tǒng)”、“醫(yī)療收費子系統(tǒng)”、“醫(yī)囑子系統(tǒng)”等功能模型(涉及醫(yī)療服務價格規(guī)范管理中的功能)。就是以業(yè)務模型的“03—0301—030101”，在邏輯上簡單對應就得到醫(yī)療服務價表管理子系統(tǒng)中的“價表管理子系統(tǒng)—價表維護—新增價表”功能結構。

圖1 業(yè)務模型示例

圖2 數(shù)據(jù)元素編碼標準示例－醫(yī)療服務價格數(shù)據(jù)的編碼元素

數(shù)據(jù)建模包括:(1)全域數(shù)據(jù)模型，即企業(yè)的主題數(shù)據(jù)庫，是面向企業(yè)建立的數(shù)據(jù)模型，具有對象描述的特點。(2)子系統(tǒng)對應的數(shù)據(jù)模型是按照該系統(tǒng)信息處理所涉及的基本表建立。在本系統(tǒng)數(shù)據(jù)建模工作方面，首先確定醫(yī)療物價管理主題數(shù)據(jù)庫，然后通過數(shù)據(jù)屬性的分析，確定數(shù)據(jù)元素，規(guī)范數(shù)據(jù)結構得到基本表。它是由數(shù)據(jù)元素組成達到3－NF的數(shù)據(jù)結構，是系統(tǒng)集成和信息共享的基礎，如醫(yī)囑(診療)項目表，醫(yī)療服務價格表等主題數(shù)據(jù)庫，圖3是數(shù)據(jù)模型示例。

2．2．2 系統(tǒng)體系建模 將系統(tǒng)功能模型和數(shù)據(jù)模型結合起來，完成系統(tǒng)功能與數(shù)據(jù)模型的關聯(lián)關系C－U矩陣(C代表對數(shù)據(jù)的創(chuàng)建或修改;U代表對數(shù)據(jù)的讀取，但不做修改)，不僅可以劃分出各子系統(tǒng)的邊界，而且對程序模塊的開發(fā)順序和解決數(shù)據(jù)共享有著重要作用。全域C－U矩陣是整個規(guī)劃范圍內(nèi)所有子系統(tǒng)和主題數(shù)據(jù)庫之間的關系。子系統(tǒng)C－U矩陣是子系統(tǒng)內(nèi)所有功能/程序模塊與基本表之間的關系，每個基本表在矩陣中一般只有一個C與之對應?；颈淼男畔⒐蚕?，主要體現(xiàn)在該表被程序模塊所使用的次數(shù)，也就是對應的U的數(shù)目越多，它的信息共享性就越好。對醫(yī)療服務價表管理子系統(tǒng)來說，新增價表模塊就是創(chuàng)建并使用醫(yī)療服務價格信息表。表1為醫(yī)療服務價表管理子系統(tǒng)C－U矩陣。

系統(tǒng)體系結構模型的建立，是確定數(shù)據(jù)庫表創(chuàng)建維護責任，進行數(shù)據(jù)分布分析和制定系統(tǒng)開發(fā)計劃的科學依據(jù)。

圖3 醫(yī)療物價主題數(shù)據(jù)模型示例

3 應用系統(tǒng)改造與實施［5］

對醫(yī)院進行信息資源規(guī)劃后，將得到一系列的文檔(如工作成果報告)。這些成果報告對后續(xù)的信息化建設工程，包括網(wǎng)絡工程、數(shù)據(jù)庫工程、軟件工程，起到指導、控制、協(xié)調(diào)作用。(1)IRP數(shù)據(jù)流量分析報告。得到醫(yī)院的各種職能域、各種數(shù)據(jù)存儲量規(guī)模和流量，為計算機網(wǎng)絡的規(guī)劃提供依據(jù);(2)信息資源管理標準報告，為數(shù)據(jù)庫設計、數(shù)據(jù)分布設計提供依據(jù);(3)信息化構架與技術模型報告，為系統(tǒng)的開發(fā)設計提供依據(jù)等。

完成IRP建模后，可開始進行軟件改造的需求分析、業(yè)務規(guī)則(組件)設計、代碼改造(HIS中子系統(tǒng)的功能模塊)工作。具體內(nèi)容包括:(1)醫(yī)療服務價格管理子系統(tǒng)中的基礎模塊，如醫(yī)囑對照價表;(2)公共子系統(tǒng)的基礎組件，如診療收費錄入與控制模塊;(3)臨床醫(yī)囑處理子系統(tǒng)中護士工作站模塊的計費及退費功能;(4)醫(yī)療收費子系統(tǒng)的門診收費、住院收費模塊、計價錄入模塊的功能改造等。最后測試改造后的軟件系統(tǒng)，切換系統(tǒng)并投入使用。改造后的系統(tǒng)保證了臨床醫(yī)療線、費用管理線上業(yè)務控制的嚴謹性和拓展靈活性。

表1 醫(yī)療服務價表管理子系統(tǒng)C－U矩陣

規(guī)范醫(yī)療服務價格的IRP醫(yī)院信息化改造是醫(yī)院信息資源規(guī)劃的有益嘗試。其先實施信息資源規(guī)劃，后組織數(shù)據(jù)平臺建設、應用系統(tǒng)開發(fā)，是一種較科學的醫(yī)院信息化建設策略。醫(yī)院進行信息資源規(guī)劃，將有利于解決信息化帶來的數(shù)據(jù)危機問題，為醫(yī)院數(shù)據(jù)管理和資源管理打下基礎，并為支持領導決策、建設醫(yī)院綜合信息服務系統(tǒng)奠定基礎，將有利于實現(xiàn)醫(yī)院信息集成化的應用。

［1］ 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，國家發(fā)展計劃委員會．全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范(試行)［S］．2001．

［2］ 武漢市物價局，武漢市衛(wèi)生局．湖北省武漢市醫(yī)療服務價格手冊［S］．2006．

［3］ 羅毅輝．基于IRP的管理信息化應用研究［J］．情報雜志，2005(12):57 －60．

［4］ 葛濤，鄒乾友．基于IRP的裝備保障信息系統(tǒng)分析［J］．情報雜志，2006(11):94 －96．

［5］ 李力，李金，袁鑫，等．基于規(guī)范的醫(yī)療服務價格體系系統(tǒng)設計與實現(xiàn)［J］．中國數(shù)字醫(yī)學，2008，3(6):30 －32．