針刺治療痙攣型小兒腦癱的臨床研究①

司同，張素潔

針刺治療痙攣型小兒腦癱的臨床研究①

司同，張素潔

目的 臨床觀察應(yīng)用針刺治療痙攣型小兒腦癱的康復(fù)效果。方法選擇腦癱住院患兒160例分為針刺組(n=80)和對照組(n=80)。針刺組采用針刺百會、四神聰、啞門、風池等穴位，配合功能訓(xùn)練。對照組應(yīng)用Bobath法康復(fù)訓(xùn)練。療程3個月。結(jié)果針刺組(n=77)顯效26例，有效46例，無效5例；有效率93.5%；對照組(n=78)顯效20例，有效45例，無效13例；有效率83.3%。針刺組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論針刺配合康復(fù)訓(xùn)練能夠降低痙攣型腦癱兒的肌張力等，提高康復(fù)療效。

小兒腦癱；痙攣；針刺；康復(fù)訓(xùn)練

腦性癱瘓主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有不同程度的智利障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽力、行為和感知異常等多種障礙[1]。我們應(yīng)用針刺療法對痙攣型腦癱患兒進行干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年3月～2007年6月本院腦癱住院患兒，按就診順序分為兩組：①針刺組(n=80)：其中男性54例，女性26例；年齡1～2歲18例；3～5歲25例；6～7歲37例；②對照組(n=80)：其中男性57例，女性23例；年齡1～2歲21例；3～5歲26例；6～7歲33例。診斷標準符合2006年全國小兒腦性癱瘓學(xué)術(shù)研討會診斷標準。納入標準：①痙攣型腦癱；②年齡在1～7歲之間；③家長同意并配合治療，簽署知情同意書。排除標準：①未按規(guī)定治療，無法確定療效或資料不全等影響療效判定；②正在接受其他可能影響本研究結(jié)果的相關(guān)治療；③并發(fā)有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾?。虎馨d癇。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 針刺組 針刺取穴：①主穴：百會透四神聰，啞門、風池、翳風。②配穴：上肢：曲池、合谷透三間；下肢：委中、三陰交；足內(nèi)翻：丘墟透照海，足下垂：解溪、昆侖。

刺法：應(yīng)用0.30×25 mm針灸針(蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))百會透四神聰，進針后留針20 min，其他穴位均刺激不留針。

針刺治療每周5次，連續(xù)3個月，同時配合Bobath法康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 對照組 Bobath法康復(fù)訓(xùn)練每周5次，連續(xù)3個月。

1.3 療效評定標準 采用粗大運動功能評估量表(Gross Motor Functon Measure,GMFM)[2]對患兒在治療前和治療后3個月分別進行評價并計分：各項總分進步之和≥20分為顯效；≥10為有效；＜10為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，組間有效率比較進行χ2檢驗，兩組治療前后GMFM評分進行t檢驗。

2 結(jié)果

研究結(jié)束時針刺組脫落3例，對照組脫落2例。針刺組77例中，顯效26例，有效46例，無效5例；有效率93.5%。對照組78例中，顯效20例，有效45例，無效13例；有效率83.3%。針刺組療效優(yōu)于對照組(χ2=4.76,P＜0.05)。

治療前，兩組GMFM評分無顯著性差異(P＞0.05)，治療后有非常顯著性差異(t=8.67,P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后GMFM評分比較

3 討論

腦癱是以小兒發(fā)育遲緩，運動、語言、智力障礙為主要表現(xiàn)的一組復(fù)雜癥候群。在古代醫(yī)籍中曾從不同的方面進行描述，歸納起來有“五遲”、“五軟”、“五硬”[3]。論述其病因，不外先天稟賦不足、產(chǎn)時腦髓受傷，或后天養(yǎng)護失宜、飲食不調(diào)，或疾病纏綿治療不當?shù)人?。小兒為稚陰稚陽之體，若先天肝腎虧損，精血不充，則筋骨痿弱無力，以至站立、行走、長齒、生發(fā)等發(fā)育遲緩，心氣不足則語遲，脾胃虛弱則肌肉消瘦、四肢痿弱；病久則陰陽俱虛，偏于陽虛則面青肢冷，頭項強硬，手足拘攣；偏于陰虛則虛風內(nèi)動，頭搖舌顫，手足搐愵。

本研究選取的百會、啞門穴均屬督脈，督脈為陽經(jīng)之海，與腦及其臟腑有著密切連系，與手足三陽、足少陰腎、足厥陰肝經(jīng)及沖任二脈等在經(jīng)絡(luò)上有廣泛的聯(lián)系，百會為手足三陽督脈之會，有調(diào)節(jié)周身陽氣，升提舉陷之功，配四神聰更有益腦醒神之力。啞門為督脈與陽維脈交會穴，啞門配風池、翳風以醒腦開竅，通達元神之氣。四肢配穴有培補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、熄風解痙的作用。

腦缺氧是本病的重要誘因之一，其次是出血、血管栓塞、外傷、中毒或感染。缺氧可致發(fā)育中的腦髓鞘形成不全，其腦CT表現(xiàn)主要是腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricular leukomalacia,PVL)后遺改變，表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)周圍、側(cè)腦室體部周圍和半卵圓中心等部位白質(zhì)減少，側(cè)腦室擴大(以側(cè)腦室體部和三角區(qū)為明顯)，側(cè)腦室形態(tài)不規(guī)則，邊緣凹凸不平[4]。由于損傷的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣，皮層運動區(qū)白質(zhì)及腦室周圍白質(zhì)受累可造成錐體束損傷，臨床表現(xiàn)為痙攣型；基底核受損，表現(xiàn)為手足徐動型。臨床70%為痙攣型腦癱。

腦癱的病理生理為腦血流障礙及腦組織內(nèi)缺氧導(dǎo)致腦組織發(fā)育缺陷和損傷，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查證實腦癱患兒腦血液循環(huán)存在問題[5]。通過針刺頭頸部翳風、風池、啞門三穴，可以通過經(jīng)絡(luò)(腦內(nèi)神經(jīng)通路)使腦血管擴張，局部腦血流增加及釋放乙酰膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，明顯增加大腦皮質(zhì)的血流量，促進大腦神經(jīng)組織的發(fā)育和可塑性修復(fù)[6]，應(yīng)用電刺激小腦頂核療法治療痙攣型腦癱和成人腦梗死[7]取得一定康復(fù)效果，其使用的穴位既是翳風穴，也間接證實了這一點。

針刺配合康復(fù)訓(xùn)練具有促進降低痙攣型腦癱兒的肌張力，提高臨床康復(fù)效果，治療期間未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。

[1]林慶，李松，劉建蒙，等.我國六省(區(qū))小兒腦性癱瘓患病率及臨床類型的調(diào)查分析[J].中華兒科雜志，2001,39(10):613.

[2]馬若飛，齊有為.小兒腦癱的治療和評估標準的探討[J].現(xiàn)代康復(fù),1999,3(2):176-177.

[3]陳可冀.中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1988.

[4]陳冬冬，施炳培，侍孝娟，等.224例痙攣型腦癱患兒腦電圖和CT分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(6:):564-565.

[5]王世杰，陳業(yè)濤，劉海生，等.頸動脈外膜交感神經(jīng)剝離術(shù)治療重癥腦癱的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(9):858-859.

[6]廖偉，趙聰敏，余秀梅，等.電刺激小腦頂核早期干預(yù)中樞協(xié)調(diào)障礙的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(3):249-251.

[7]牛陵川，李濤，雷靖安，等.電刺激小腦頂核治療腦梗死70例[J].中國康復(fù)理論與實踐,2005,10(11):795-796.

Acupuncture and Rehabilitation Training for Spastic Cerebral Palsy

SI Tong,ZHANG Su-jie.The Department of TCM Rehabilitation,Beijing Charity Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

ObjectiveTo observe clinical effect of acupuncture combined with rehabilitation training on spastic cerebral palsy.Methods160 patients with cerebral palsy were divided into acupuncture group(n=80)and control group(n=80).The acupuncture group

acupuncture,including the acupoints such as Baihui,Sishengcong,Yamen,Fengchi,etc.,and combined with function training.The control group received Bobath appoach as rehabilitation training.Two groups were treated for 3 months.ResultsThe acupuncture group(n=77)showed powerfully for 26 cases,effective for 46 cases,and invalid for 5 cases,and the efficient rate was 93.5%.The control group(n=78)showed powerfully for 20 cases,effective for 45 cases,invalid for 13 cases,and the efficient rate was 83.3%(P＜0.05).ConclusionAcupuncture combined with rehabilitation training can facillitate to reduce muscle tone of spastic cerebral palsy,and improve effect of rehabilitation.

cerebral palsy;spasm;acupuncture;rehabilitation training

[本文著錄格式]司同，張素潔.針刺治療痙攣型小兒腦癱的臨床研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(6):576—577.

中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，北京市100068。作者簡介：司同（1953-），男，北京市人，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)康復(fù)臨床與研究。

R742.3

A

1006-9771（2011）06-0576-02

2011-01-12）

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