漢語版日常注意測(cè)驗(yàn)在中國(guó)大陸正常人群的信度、效度研究①

王科英，惲?xí)云?/p>

漢語版日常注意測(cè)驗(yàn)在中國(guó)大陸正常人群的信度、效度研究①

王科英1，惲?xí)云?，3

目的 觀察中國(guó)大陸漢語版日常注意測(cè)驗(yàn)(TEA)的信度、效度。方法隨機(jī)選取中國(guó)正常人117人(年齡18～65歲)，在蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)篩查后進(jìn)行TEA、連線測(cè)驗(yàn)B(TMT-B)、同步序列加法任務(wù)(PASAT,2.0 s)、Stroop字色干擾任務(wù)(Stroop)、連續(xù)作業(yè)測(cè)驗(yàn)(CPT)。在正常組中選取20人完成TEA的A、B兩個(gè)版本的檢驗(yàn)，以進(jìn)行重測(cè)信度檢驗(yàn)。結(jié)果A、B兩個(gè)版本的相關(guān)分析結(jié)果顯示：2周后兩個(gè)版本的大部分子測(cè)驗(yàn)的相關(guān)系數(shù)較高(r＞0.700,P＜0.01)。因子分析提取出4個(gè)主成分，為持續(xù)性注意、選擇性注意、轉(zhuǎn)移性注意及分配性注意，分別涉及TEA子測(cè)驗(yàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室測(cè)驗(yàn)。結(jié)論TEA有較好的信度、效度。

注意；注意評(píng)定；日常注意測(cè)驗(yàn)；信度；效度

注意是認(rèn)知功能的重要部分，在各種認(rèn)知活動(dòng)中起主導(dǎo)作用。明確和正確評(píng)定注意功能是認(rèn)知研究的關(guān)鍵，也是認(rèn)知障礙康復(fù)的前提[1]。Robertson等(1994)制定的日常注意測(cè)驗(yàn)(the Test of Everyday Attention,TEA)采用日?；顒?dòng)項(xiàng)目評(píng)估注意功能，是具有生態(tài)學(xué)效度的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)。它以Posner和Peterson注意網(wǎng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，具有很好的信度、效度[2-5]。

但TEA的測(cè)驗(yàn)內(nèi)容取材于國(guó)外日常生活，是否適用于中國(guó)大陸人群，尚無結(jié)論。因此，本研究旨在中國(guó)大陸正常人群中進(jìn)行TEA漢語版的信度、效度檢驗(yàn)，以期尋找一種與日常生活密切相關(guān)的檢查方法應(yīng)用于臨床康復(fù)工作中，為注意障礙的評(píng)定及康復(fù)治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 于2008年2月～2009年3月選取中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院工作人員和陪護(hù)人員、首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)生及黑龍江省大慶市區(qū)的健康居民，共117人，其中男性58人，女性59人；年齡18～65歲，平均年齡(39.89±14.68)歲；受教育年限6～21年，平均(13.73±3.65)年。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②右利手；③小學(xué)以上文化水平；④蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(the Montreal Cognition Assessment,MoCA)評(píng)分≥26分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有視聽力、言語障礙；②既往有頭部外傷史、腦血管疾病史，自身及家族有精神疾病史；③有煙酒成癮及應(yīng)用成癮藥物史；④測(cè)試前曾有注意力不集中、學(xué)習(xí)困難。

1.2 方法

1.2.1 漢語版日常注意測(cè)驗(yàn)(the Test of Everyday Attention,TEA) 取得TEA在中國(guó)大陸的研究版權(quán)及翻譯授權(quán)。邀請(qǐng)英語專業(yè)人員和康復(fù)專業(yè)人員進(jìn)行TEA版本的翻譯和回譯。該測(cè)驗(yàn)源于日常生活活動(dòng)背景，要求受試者想象其在旅行過程中需按指令完成一些可能出現(xiàn)的日常任務(wù)，共包括8項(xiàng)測(cè)驗(yàn)：①地圖搜索(map search)；②電梯計(jì)數(shù)(elevator counting)；③分心時(shí)電梯計(jì)數(shù)(elevator counting with distraction)；④視覺電梯(visual elevator)：為計(jì)時(shí)任務(wù)，包括正確計(jì)數(shù)及計(jì)時(shí)評(píng)分兩項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；⑤電梯上下運(yùn)行計(jì)數(shù)(elevator counting with reversal)；⑥電話簿搜索(telephone search)；⑦計(jì)數(shù)時(shí)電話簿搜索(telephone search while counting)；⑧彩票任務(wù)(lottery)。

為適應(yīng)國(guó)人文化背景，在取得版權(quán)公司書面許可后，本研究將TEA的部分子測(cè)驗(yàn)進(jìn)行修改，但仍保留原版的任務(wù)要求。如地圖搜索任務(wù)，將美國(guó)費(fèi)城的地圖更換為中國(guó)北京地圖；彩票任務(wù)，將每個(gè)彩票號(hào)碼中的兩個(gè)英文字母更改為兩個(gè)漢字，漢字均為常用漢字。

1.2.2 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室注意測(cè)驗(yàn) ①注意的持續(xù)性采用持續(xù)作業(yè)測(cè)驗(yàn)(Continuous Performance Test,CPT)[6]；②注意的選擇性采用Stroop字色干擾任務(wù)(Stroop Color-Word Interference Test,SCWT)；③注意的轉(zhuǎn)移性采用連線測(cè)驗(yàn)B(Trail Making Test-B，TMT-B)[7]；④注意的分配性采用同步序列聽覺加法測(cè)試(Paced Auditory Serial Addition Task,PASAT)，本研究采用數(shù)字間隔為2.0 s的測(cè)驗(yàn)[2,8]。持續(xù)性作業(yè)測(cè)驗(yàn)和Stroop字色干擾任務(wù)測(cè)驗(yàn)的測(cè)試軟件均由中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)評(píng)定科編制，具有良好的信度、效度，并已建立常模，應(yīng)用于臨床[9-10]。

1.2.3 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)量表(北京版) 用于篩查被試的認(rèn)知功能狀況。

1.3 實(shí)驗(yàn)步驟 ①受試者填寫知情同意書；②根據(jù)

MoCA量表篩查入組人選；③進(jìn)行TEA測(cè)驗(yàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室注意測(cè)驗(yàn)。期間選取20例進(jìn)行重測(cè)信度檢驗(yàn)，隨機(jī)選取10例按A、B版順序，另外10例則按B、A版順序分別于2周前后行TEA測(cè)驗(yàn)。所有測(cè)驗(yàn)均由同一位醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。年齡組和教育水平組結(jié)果進(jìn)行單因素方差分析；性別組結(jié)果采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。如上述數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。重測(cè)信度采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析；TEA的結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)采用極大方差正交旋轉(zhuǎn)因子分析法，得出TEA的結(jié)構(gòu)因子。

2 結(jié)果

2.1 信度檢驗(yàn) A、B兩個(gè)版本的重測(cè)結(jié)果顯示，在地圖搜索、分心時(shí)電梯計(jì)數(shù)、視覺電梯(正確計(jì)數(shù))、視覺電梯(計(jì)時(shí)評(píng)分)、電梯上下運(yùn)行任務(wù)、電話簿搜索、計(jì)數(shù)時(shí)電話簿搜索項(xiàng)目中，相關(guān)系數(shù)均大于

0.700 ，P＜0.001；電梯計(jì)數(shù)測(cè)驗(yàn)中因兩組評(píng)分相同。

只有彩票任務(wù)的相關(guān)系數(shù)均低于0.7，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 TEA測(cè)驗(yàn)A、B版本評(píng)分的Pearson相關(guān)分析

2.2 效度檢驗(yàn) Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)檢驗(yàn)及巴特利特球形檢驗(yàn)(Bartlett's test)結(jié)果分別為0.753、339.100(P=0.000～0.01)，提示變量適宜進(jìn)行因子分析。最終共獲得4個(gè)特征值為1以上的因子成分，因子描述的方差占所有變量總方差比例的61.966%，累積方差貢獻(xiàn)率大于50%，反映了原始變量的大部分信息。結(jié)合以往研究，將這4個(gè)因子分別命名為注意選擇性、注意持續(xù)性、注意分配性及注意轉(zhuǎn)移性，并提

取因子負(fù)荷值較高(大于0.4)的測(cè)驗(yàn)。見表2。

2.3 彩票任務(wù)的兩種版本的比較 為驗(yàn)證漢化版彩票任務(wù)與原版間是否存在差異，研究中選取20人分別進(jìn)行字母版與漢化版彩票任務(wù)的測(cè)驗(yàn)，兩個(gè)版本的彩票任務(wù)的評(píng)分均為滿分(10分)。兩種版本的彩票任務(wù)測(cè)驗(yàn)評(píng)分無顯著性差異。見表3。

4個(gè)因子涉及不同的注意測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目：因子1：選擇性注意，包含地圖搜索、電話簿搜索、電梯上下運(yùn)行任務(wù)、Stroop干擾測(cè)驗(yàn)連線測(cè)驗(yàn)B及同步序列聽覺加法測(cè)試；因子2：持續(xù)性注意，包含彩票任務(wù)、電梯計(jì)數(shù)、連線測(cè)驗(yàn)B；因子3：轉(zhuǎn)移性注意，包含視覺電梯(正確計(jì)數(shù))、連續(xù)作業(yè)任務(wù)、同步序列聽覺加法測(cè)試；因子4：分配性注意，包含計(jì)數(shù)時(shí)電話簿搜索任務(wù)、分心時(shí)電梯計(jì)數(shù)。

表2 正交旋轉(zhuǎn)后因子負(fù)荷矩陣

表3 兩種版本彩票任務(wù)的評(píng)分比較

3 討論

3.1 信度檢驗(yàn) 當(dāng)一個(gè)測(cè)驗(yàn)具有好的信度時(shí)，用它去測(cè)量同一群人在不同的時(shí)間里所測(cè)得的分?jǐn)?shù)幾乎是相同的，信度的好壞也是進(jìn)行效度檢驗(yàn)的前提。本研究中TEA重測(cè)信度結(jié)果顯示，8項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)中有6項(xiàng)，即地圖搜索、分心時(shí)電梯計(jì)數(shù)、視覺電梯、電梯上下運(yùn)行計(jì)數(shù)、電話簿搜索及計(jì)數(shù)時(shí)電話簿搜索在2周后重測(cè)的相關(guān)性檢驗(yàn)中相關(guān)系數(shù)較高。重測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果顯示出，TEA測(cè)驗(yàn)具有良好的重測(cè)信度，與以往研究結(jié)果一致[3,5]。本研究中，電梯計(jì)數(shù)測(cè)驗(yàn)可能過于簡(jiǎn)單以致兩個(gè)版本的成績(jī)相同，呈天花板效應(yīng)。彩票任務(wù)中相關(guān)性檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于該項(xiàng)測(cè)試用時(shí)長(zhǎng)，年齡較大者容易出現(xiàn)疲勞而使得成績(jī)不穩(wěn)定所致。

3.2 TEA的效度檢驗(yàn) 本研究采用結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)。結(jié)構(gòu)效度常用的統(tǒng)計(jì)方法是因子分析。本研究中應(yīng)用因子分析的目的是在TEA與傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室注意測(cè)驗(yàn)中，明確屬于相同概念的測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目是否如理論預(yù)測(cè)那樣集中在同一公共因子里。因子分析使我們可以把大量相關(guān)的觀察指標(biāo)分別歸類，同類別指標(biāo)之間相關(guān)程度高，不同類別指標(biāo)之間相關(guān)程度低。

本研究通過因子分析產(chǎn)生4個(gè)注意因子，分別涉及TEA子測(cè)驗(yàn)并命名為：選擇性注意、持續(xù)性注意、轉(zhuǎn)移性注意及分配性注意。

3.2.1 選擇性注意因子 以往研究與本研究均顯示，TEA中地圖搜索、電話簿搜索負(fù)載該因子，這兩項(xiàng)測(cè)驗(yàn)均要求受試者在同時(shí)呈現(xiàn)的兩種或兩種以上的刺激中選擇一種進(jìn)行注意，而忽略另外的刺激，它們均可評(píng)價(jià)選擇性注意問題[3-4]。結(jié)果可見，電梯上下運(yùn)行任務(wù)也包含該因子，提示執(zhí)行這兩個(gè)測(cè)驗(yàn)時(shí)也涉及選擇注意目標(biāo)刺激，同時(shí)抑制注意到不相關(guān)刺激的過程，并且這兩個(gè)測(cè)驗(yàn)均為計(jì)時(shí)評(píng)分，其中也包含信息加工速度的因素。

3.2.2 持續(xù)性注意因子 以往研究與本研究均顯示彩票任務(wù)負(fù)載持續(xù)性注意因子[3-4]，并且除Bate研究外，其他兩項(xiàng)研究與本研究均提示電梯計(jì)數(shù)負(fù)載該因子。這兩項(xiàng)測(cè)驗(yàn)均要求受試者在一定時(shí)間內(nèi)保持注意在某個(gè)持續(xù)或重復(fù)的活動(dòng)中，也就是注意的穩(wěn)定性。然而Robertson研究中計(jì)數(shù)時(shí)電話簿搜索也負(fù)載該因子，而該測(cè)驗(yàn)是一項(xiàng)雙重任務(wù)遞減任務(wù)，以往研究結(jié)果顯示其也負(fù)載分配性注意因子，說明在進(jìn)行雙重任務(wù)時(shí)持續(xù)性注意可能發(fā)揮一定作用。Dockree等在進(jìn)行雙重任務(wù)的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性注意障礙患者完成雙重任務(wù)的表現(xiàn)很差，并且發(fā)現(xiàn)在正常受試者中注意維持可影響雙重任務(wù)的執(zhí)行[11]。

3.2.3 轉(zhuǎn)移性注意因子 表明個(gè)體的注意焦點(diǎn)在不同事件及刺激間轉(zhuǎn)移的能力。本研究中視覺電梯負(fù)載該因子，與以往Robertson、陳楚僑的結(jié)果一致[3-4]。

3.2.4 分配性注意因子 分配性注意是指對(duì)兩種或兩種以上的刺激進(jìn)行反應(yīng)，即將注意分配到不同的活動(dòng)的能力，注意評(píng)價(jià)中常采用雙重任務(wù)(視-視、聽-聽、視-聽雙重任務(wù))來評(píng)價(jià)注意分配，計(jì)數(shù)時(shí)電話簿搜索任務(wù)是一項(xiàng)雙重任務(wù)遞減測(cè)驗(yàn)，受試者要同時(shí)執(zhí)行視覺搜索及聽覺注意任務(wù)。本研究與陳楚僑、Bate的研究[2-3]均認(rèn)為該測(cè)驗(yàn)負(fù)載分配性注意因子。然而Robertson將該測(cè)驗(yàn)負(fù)載的因子定義為視-聽工作記憶因素。

綜上所述，本研究中因子分析提取出TEA的4個(gè)有效因子，即TEA各子測(cè)驗(yàn)均負(fù)載不同的注意因子，對(duì)應(yīng)注意的4個(gè)不同類型。本結(jié)果也與以往研究結(jié)果相一致，故認(rèn)為TEA具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

3.3 彩票任務(wù)的兩種模式的比較 在進(jìn)行漢化版與原版彩票任務(wù)的比較中，兩個(gè)版本的評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故認(rèn)為改動(dòng)后的彩票任務(wù)不影響注意測(cè)驗(yàn)。陳楚僑在進(jìn)行香港正常人群TEA的信度和效度預(yù)試驗(yàn)時(shí)未對(duì)彩票任務(wù)進(jìn)行修改，但在應(yīng)用TEA對(duì)腦損傷患者注意功能評(píng)價(jià)的試驗(yàn)中將原版中的英文字母改為數(shù)字，但未進(jìn)行原版與修改版的比較[16]。

3.4 TEA在臨床中應(yīng)用意義和前景 目前注意評(píng)定方法主要為神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，大多數(shù)測(cè)驗(yàn)從實(shí)驗(yàn)室行為學(xué)水平來評(píng)估注意功能，存在以下不足：①多因素特征：不易判別測(cè)驗(yàn)結(jié)果是與特定注意加工過程有關(guān)還是涉及其他相關(guān)認(rèn)知加工過程[2]；②缺乏理論基礎(chǔ)：在進(jìn)行注意評(píng)價(jià)時(shí)易造成概念錯(cuò)誤[2]；③缺乏生態(tài)學(xué)效度[2,8,12]。所謂生態(tài)學(xué)效度是指對(duì)模擬受試者日常生活進(jìn)行評(píng)價(jià)，已推斷患者被評(píng)結(jié)果與進(jìn)行日常活動(dòng)間存在的可能關(guān)聯(lián)；在康復(fù)領(lǐng)域中，生態(tài)學(xué)效度評(píng)定有助于制定患者的康復(fù)治療計(jì)劃[9]。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室任務(wù)脫離受試者日常生活環(huán)境，不能有效而敏感地評(píng)價(jià)日常生活涉及的注意問題。

本研究和以往研究均表明，TEA是一套具有生態(tài)學(xué)效度的注意狀態(tài)評(píng)估工具；具有明確的注意理論依據(jù)支持；可反映實(shí)際生活中的注意多個(gè)維度的功能狀況，如注意的持續(xù)性、選擇性、轉(zhuǎn)移性和分配性[2,4,17]；具有很好的信、效度。臨床上已應(yīng)用于腦外傷、腦卒中、學(xué)習(xí)障礙、阿爾茨海默病、帕金森綜合征患者的注意力評(píng)定[2-3,8,13-16]。

美國(guó)物理治療學(xué)會(huì)《物理治療執(zhí)業(yè)指南》(Guide To Physical Therapist Practice)明確將TEA列為評(píng)定注意障礙的方法，用來評(píng)測(cè)腦損傷患者的注意功能，既有助于制定針對(duì)性地康復(fù)治療方案，也有利于肢體等相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)后評(píng)測(cè)[18]。采用中國(guó)大陸漢語版TEA評(píng)估腦損傷患者注意障礙的結(jié)果將后續(xù)報(bào)道。

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Reliability and Validity of the Chinese Version of the Test of Everyday Attention(TEA)among Normal Chinese People

WANG Ke-ying,YUN Xiao-ping.Department of Rehabilitation,Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163001,Heilongjiang,China

ObjectiveTo explore the reliability and validity of the Chinese version of the Test of Everyday Attention(TEA)in normal Chinese people.Methods117 normal volunteers(18～65 years old)were screened with the Montreal Cognition Assessment(MoCA),and the normal volunteers were administered to TEA(versions A),Trail Making Test B(TMT-B),Paced Auditory Serial Addition Task(PASAT),Stroop Color-Word Interference Test(SCWT),Continuous Performance Test(CPT).20 normal volunteers were also given version B for testing of the test-retest reliability,time interval was 2 weeks between versions A and B.ResultsThere was correlation between versions A and B in the major subtests(r＞0.700,P＜0.01)at a two-week interval.The varimax rotation principal-component analysis extracted 4 component factors,namely sustained attention,selective attention,switching attention,and divided attention.The factors included various subtests of TEA and the other laboratory attentional test.ConclusionTEA has good reliability and validity.

attention;attentional assessement;the Test of Everyday Attention;reliability;validity

[本文著錄格式]王科英，惲?xí)云?漢語版日常注意測(cè)驗(yàn)在中國(guó)大陸正常人群的信度、效度研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(6):515—518.

1.科技部科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2008BAH26B04,2008-2010)；2.首度醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金重點(diǎn)支持項(xiàng)目(2007-2071,2008-2011)。

1.黑龍江省大慶油田總醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江大慶市163001；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；3.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院康復(fù)評(píng)定科，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：王科英(1977-)，女，黑龍江大慶市人，碩士，主要研究方向：高級(jí)腦功能障礙的康復(fù)。通訊作者：惲?xí)云健?/p>

R493

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1006-9771(2011)06-0515-04

2011-06-07)

·專題·