康復(fù)治療對首發(fā)精神分裂癥患者心理健康狀況的影響

方春霞,鄭維芳,張麗君,夏金紅

康復(fù)治療對首發(fā)精神分裂癥患者心理健康狀況的影響

方春霞,鄭維芳,張麗君,夏金紅

目的探討康復(fù)治療對首發(fā)精神分裂癥患者心理健康狀況的影響。方法將86例首發(fā)精神分裂癥患者分為干預(yù)組(n=43)和對照組(n=43),對照組給予抗精神病藥物治療和常規(guī)健康教育,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療。采用90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8周后進(jìn)行測評。結(jié)果干預(yù)8周后,兩組SCL-90總分低于干預(yù)前(P＜0.05);干預(yù)組SCL-90總分、各因子分均明顯低于對照組(P＜0.01)。結(jié)論康復(fù)治療能明顯改善首發(fā)精神分裂癥患者的心理健康水平。

精神分裂癥;康復(fù);心理

首發(fā)精神分裂癥患者存在的問題以否認(rèn)自身疾病、不安于住院為主。多數(shù)患者入院都是被動行為,住院期間的心理波動大,甚至存在抵觸情緒,不利于疾病的康復(fù)。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,運(yùn)用生物治療結(jié)合心理社會干預(yù)手段治療精神分裂癥已成為目前國內(nèi)外康復(fù)精神醫(yī)學(xué)的方向[1]。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年12月～2010年7月本院住院的86例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對象。入組條件:①均符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)抗精神病藥物治療后病情基本穩(wěn)定,無自殺、沖動表現(xiàn);③首次發(fā)病;④排除伴有精神發(fā)育遲滯、腦器質(zhì)性精神障礙、嚴(yán)重軀體疾病以及酒中毒所致精神障礙。將入組病例分為干預(yù)組43例和對照組43例。

1.2 方法 對照組給予抗精神病藥物治療和常規(guī)健康宣教。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)治療。由康復(fù)科技師和主管護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施。治療項(xiàng)目包括:手工做配飾花、鞋盒、圓珠筆裝搭等,每周 6次,每天下午2 h,所做物品以件記,分別給予相應(yīng)報(bào)酬;體育鍛煉(廣播操、臺球、乒乓球、健身器械等)7次/周,每天上午20～40 min;樂器演奏、唱歌、舞蹈5次/周,每天上午1～1.5 h;其他如上網(wǎng)、畫畫、書法、麻將、打牌等娛樂活動則不定時(shí)。

1.3 心理狀況測評 對入組患者于干預(yù)前及干預(yù)8周后由固定心理醫(yī)生用90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)[2]進(jìn)行測查。在統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)下,對量表每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)患者的實(shí)際情況作出獨(dú)立評定。所有測試均在心理醫(yī)生指導(dǎo)下由患者自行填寫,問卷由心理醫(yī)生進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料用SPSS 10.0軟件分析。對兩組研究對象的年齡、病程、住院時(shí)間、SCL-90自評量表總分及各因子分進(jìn)行t檢驗(yàn);兩組間性別、婚姻狀況、文化程度、病前性格、家族史用 χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

兩組間年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、病前性格、家族史等一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。干預(yù)組病程較對照組長,住院總天數(shù)較對照組短(P＜0.05)。見表2。

干預(yù)前,干預(yù)組SCL-90總分與對照組無顯著性差異(P＞0.05);干預(yù)后,兩組SCL-90總分均低于干預(yù)前(P＜0.05),干預(yù)組SCL-90總分明顯低于對照組(P＜0.01),見表3。干預(yù)組干預(yù)后各因子分均低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組一般資料比較(n)

表2 兩組病情及治療經(jīng)過比較

表3 兩組干預(yù)前后SCL-90總分比較

表4 兩組干預(yù)后SCL-90各因子分比較

3 討論

首發(fā)分裂癥患者主要表現(xiàn)孤僻、自理能力差、依賴性強(qiáng)、固執(zhí)任性、自私等。家人對他們多以遷就、放任、溺愛、嬌慣、縱容為主,入院后因不安于住院而較難管理。通過對患者治療前后SCL-90的評定比較,發(fā)現(xiàn)兩組患者入院治療后心理健康水平均有所改善,但經(jīng)康復(fù)治療后的干預(yù)組患者心理健康狀況改善更明顯。表明康復(fù)治療對首發(fā)精神分裂癥患者心理健康水平的改善有明顯促進(jìn)作用,與有關(guān)研究結(jié)果一致[3]。在康復(fù)治療過程中,康復(fù)治療師與患者之間是互動式學(xué)習(xí)狀態(tài),康復(fù)師不斷通過陽性強(qiáng)化鼓勵(lì)患者,并手把手教會患者畫畫、做手工、演奏等,盡量讓患者多動手動腦,轉(zhuǎn)移了對病態(tài)體驗(yàn)的注意力,充分調(diào)動了患者的積極性,并發(fā)揮其想象力和創(chuàng)造力,逐漸喚起和恢復(fù)患者病前的思維能力和社會功能,并不斷矯正錯(cuò)誤的信念和消極的動機(jī),增加了患者之間的團(tuán)結(jié)及戰(zhàn)勝疾病的信心;同時(shí)使患者逐漸學(xué)會了應(yīng)激處理技術(shù)及一定的社交技能,有效地幫助他們盡快在心理和行為上達(dá)到適應(yīng)狀態(tài)。

首發(fā)精神分裂癥患者一般比較年輕,社會功能缺陷的程度相對較輕,有研究表明,年齡越小,康復(fù)的效果越好[4]。本研究中,雖然干預(yù)組病程較對照組長,但干預(yù)組的住院天數(shù)卻比對照組短?？祻?fù)治療不僅可以明顯改善患者的心理健康狀況,改善醫(yī)患關(guān)系,還能縮短住院時(shí)間,提高患者對治療的依從性,更有利于病情的恢復(fù)。在康復(fù)治療過程中,我們提供了豐富多彩的獎(jiǎng)勵(lì)措施,肯定了患者的勞動能力;定期開展趣味運(yùn)動會,幫助患者認(rèn)識到個(gè)人與家庭、集體團(tuán)結(jié)信任的重要性;組織廣場義賣自制手工制品,使患者深刻體會到自身對社會的價(jià)值;此外通過體育鍛煉、樂器演奏等方式與其他康復(fù)患者交流學(xué)習(xí)心得,改變了無所事事的住院生活習(xí)慣,加強(qiáng)了相互間的溝通,努力為患者營造一種歡樂和諧的休養(yǎng)氣氛和良好的生活空間,使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受各種治療,避免患者因住院離開親人、家庭和社會而造成的與世隔絕之感,起到穩(wěn)定情緒、安心住院的作用。

自抗精神病藥問世以來,雖然精神分裂癥的治療有了明顯的進(jìn)展,但仍有很多缺陷,尤其對陰性癥狀的治療效果,以及不少患者因精神殘疾而不能回歸社會。因此,精神分裂癥的治療已不再是單一的抗精神病藥物治療,而是與多元化的心理社會性康復(fù)治療結(jié)合起來,以達(dá)到更好的療效[5],從而提高患者的心理健康水平和生活質(zhì)量。因此我們認(rèn)為,醫(yī)護(hù)人員宜抓住時(shí)機(jī),利用一切可以采取的技術(shù)條件,對首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行早期康復(fù)治療,以求取得最佳治療效果,最大限度地保持患者的社會功能完整。

總之,首發(fā)精神分裂癥患者接受康復(fù)治療后,心理健康狀況得到明顯改善,住院生活充實(shí),住院天數(shù)縮短,自我價(jià)值體現(xiàn),社會能力基本接近正常,既提高了生活質(zhì)量,又使患者實(shí)現(xiàn)了社會回歸的愿望,尤其是對精神分裂癥患者保持良好的遠(yuǎn)期療效具有積極作用,對社會功能的改善及全面康復(fù)具有重要的意義。

[1]項(xiàng)玉濤.促進(jìn)精神分裂癥回歸社會的心理社會干預(yù)[J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊,2002,29:31.

[2]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表[M].修訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:115-220.

[3]陳志恩,馬平都,徐梅玉.慢性住院精神分裂癥病人社會功能有關(guān)因素研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2000,14(2):140.

[4]杜玉琢,詹瑞華,徐靜文,等.對影響慢性精神分裂癥患者常規(guī)康復(fù)治療相關(guān)因素的探討[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(11):518-519.

[5]Brenner HD,Roder V,Kienzie N,et al.Integrated psychological therapy for schizophrenic patients[J].Tornnto Hog refe Huber,1994,(B):249-251.

Effect of Rehabilitation on Psychological Health in First Schizophrenic Patients

FANGChun-xia,Z HENGWei-fang,Z HANGLijun,et al.Minkang Hospital of Wenzhou,Wenzhou 325005,Zhejiang,China

ObjectiveTo study the effect of rehabilitation on psychological health in first schizophrenic patients.Methods86 patients were divided into observation group and control group equally.Patients in both groups

medical treatment and routine health education.Patients in observation group received rehabilitation in addition.They were assessed with Symptom Checklist-90(SCL-90)before and 8 weeks after treatment.ResultsAfter treatment,the scores of SCL-90 in both groups reduced significantly(P＜0.05),and less in the observation group than in the control group(P＜0.01).ConclusionRehabilitation can improve the psychological health for patients with first schizophrenia.

schizophrenia;rehabilitation;psychology

[本文著錄格式]方春霞,鄭維芳,張麗君,等.康復(fù)治療對首發(fā)精神分裂癥患者心理健康狀況的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):83—84.

溫州市民康醫(yī)院,浙江溫州市 325005。作者簡介:方春霞(1974-),女,浙江蒼南市人,主管護(hù)師,主要從事康復(fù)治療與精神科康復(fù)。

R749.3

A

1006-9771(2011)01-0083-02

2010-09-20)

·臨床研究·