黑龍江墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的結(jié)構(gòu)框架設(shè)計(jì)

劉大立,張榮國,張啟新

黑龍江墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的結(jié)構(gòu)框架設(shè)計(jì)

劉大立,張榮國,張啟新

在調(diào)查黑龍江省墾區(qū)殘疾人的康復(fù)需求,分析墾區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)保健網(wǎng)絡(luò)的功能優(yōu)勢的基礎(chǔ)上,依托現(xiàn)有三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建社區(qū)醫(yī)療康復(fù)體系,合理應(yīng)用適宜康復(fù)技術(shù),設(shè)計(jì)發(fā)展農(nóng)墾社區(qū)醫(yī)療康復(fù)的模式。

社區(qū)康復(fù);三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò);黑龍江省墾區(qū)

據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示,我國殘疾人總數(shù)為8296萬人,占全國總?cè)丝?.34%[1]。黑龍江省殘疾人總數(shù)為218.9萬人,北大荒墾區(qū)殘疾人數(shù)量達(dá)9.1萬人,約占省內(nèi)殘疾人數(shù)量的4%。

殘疾人的全面康復(fù),有賴于醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)等多種手段的介入,社區(qū)醫(yī)療康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一部分,能因地制宜、簡單有效、成本低廉地提供殘疾康復(fù)預(yù)防服務(wù),并為殘疾人提供恢復(fù)期、后遺癥期的醫(yī)療康復(fù)服務(wù),有利于殘疾人回歸家庭及社會(huì)[2],已成為普及醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的基礎(chǔ)和主要形式。我們根據(jù)墾區(qū)自身醫(yī)療結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),借鑒國內(nèi)外推廣社區(qū)醫(yī)療康復(fù)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),通過調(diào)查研究及可行性分析,提出了如何依托墾區(qū)三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)發(fā)展墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復(fù)的適宜方法,該方法具有簡單有效、成本低廉的優(yōu)點(diǎn),介紹如下。

1 調(diào)查

1.1 墾區(qū)殘疾人康復(fù)現(xiàn)狀

1.1.1 殘疾人康復(fù)現(xiàn)狀 北大荒墾區(qū)現(xiàn)有殘疾人9萬多人,關(guān)系到20余萬殘疾人親屬[3]。與之對(duì)應(yīng)的是墾區(qū)殘疾人康復(fù)事業(yè)基礎(chǔ)薄弱,與墾區(qū)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展速度不適應(yīng)。近1/3

的殘疾人面臨生活質(zhì)量差、收入低、社會(huì)保障水平低等諸多問題;半數(shù)以上的農(nóng)場無醫(yī)療康復(fù)設(shè)施、殘疾人工作者和醫(yī)療康復(fù)技術(shù)人員;墾區(qū)地處偏遠(yuǎn),產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整困難,殘疾人就業(yè)和再就業(yè)矛盾突出,重返社會(huì)困難,殘疾人生活狀況與社會(huì)平均水平存在差距并持續(xù)拉大[3]。

1.1.2 殘疾人健康需求 所有的殘疾人均有不同程度不同方面的健康需求,其中包括以下幾個(gè)方面:疾病治療、疾病預(yù)防、

康復(fù)方法、合理用藥、康復(fù)知識(shí)普及、保健方法、心理咨詢、營養(yǎng)衛(wèi)生、轉(zhuǎn)介服務(wù),提高自理能力等。其中以疾病預(yù)防、康復(fù)方法、合理用藥、保健方法的需求所占比例最高[4],而這幾方面正是社區(qū)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)工作的重點(diǎn)。

1.1.3 殘疾人未能全面康復(fù)的原因 ①資金投入不足;②衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)配置不規(guī)范;③基層衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn),無基本醫(yī)療康復(fù)知識(shí)、康復(fù)技術(shù)和康復(fù)服務(wù)意識(shí),不能提供基層醫(yī)療康復(fù)服務(wù);④康復(fù)資源的利用率差,康復(fù)資源不足與資源利用不足的問題同時(shí)存在:農(nóng)場職工醫(yī)院多未設(shè)康復(fù)科,康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量少,康復(fù)設(shè)施落后、服務(wù)能力弱;而綜合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由于體制、政策、經(jīng)費(fèi)等多方面的原因,未能在殘疾人醫(yī)療康復(fù)領(lǐng)域充分發(fā)揮作用;⑤殘疾人獲取康復(fù)知識(shí)途徑單一,對(duì)康復(fù)認(rèn)識(shí)不足,社區(qū)康復(fù)知曉率不高,不易推廣;⑥患者收入水平低,無力支付住院費(fèi)用[5]。

1.2 墾區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 黑龍江墾區(qū)是全國規(guī)模最大的國有農(nóng)場經(jīng)濟(jì)區(qū)域,總局下轄哈爾濱分局、寶泉嶺分局、紅興隆分局等9個(gè)分局,每個(gè)分局下轄多個(gè)農(nóng)場,全局共114個(gè)農(nóng)場,依據(jù)此種結(jié)構(gòu)建設(shè)了相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3053個(gè),其中醫(yī)院116家,衛(wèi)生防疫站90個(gè),婦幼保健站70個(gè),共有床位7585張,衛(wèi)生技術(shù)人員12690名,平均每萬人擁有醫(yī)生77人。

以農(nóng)墾總局總醫(yī)院作為三甲級(jí)醫(yī)院代表的總局級(jí)醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的最上層(三級(jí));各分局醫(yī)院,多為三乙或二級(jí)醫(yī)院,也有三甲醫(yī)院,作為第二層次構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)體系的二級(jí)結(jié)構(gòu);農(nóng)場職工醫(yī)院(一級(jí)醫(yī)院)以及最小最靈活的農(nóng)場衛(wèi)生所共同構(gòu)建了此網(wǎng)絡(luò)的一級(jí)結(jié)構(gòu)。由此形成了完整的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)。其醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)完整,可以輻射到墾區(qū)的每一個(gè)農(nóng)場。

2 分析

墾區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置層次清楚、結(jié)構(gòu)合理、功能到位,有利于互相合作、發(fā)揮整體功能。已經(jīng)形成了以總局醫(yī)院為龍頭、分局醫(yī)院為骨干、農(nóng)場職工醫(yī)院為基礎(chǔ)、農(nóng)場衛(wèi)生所為補(bǔ)充的完善的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)。2.1衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)健全 墾區(qū)三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)自建立以來沒有破壞。隨著衛(wèi)生建設(shè)的發(fā)展, 基層衛(wèi)生所的覆蓋率達(dá)到了100%。每個(gè)場級(jí)醫(yī)院都承擔(dān)著醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容,基層衛(wèi)生人員與患者家庭接觸密切,聯(lián)系緊密,開展工作相對(duì)容易。

2.2 衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)完備 墾區(qū)下屬分局和農(nóng)場制訂了全面、高標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)管要求,墾區(qū)共有衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)115個(gè),其中總局衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所1個(gè),總局衛(wèi)生局派駐直屬單位衛(wèi)生監(jiān)督所3個(gè),分局衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所9個(gè),各分局衛(wèi)生局派駐農(nóng)場衛(wèi)生監(jiān)督所102個(gè)。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)管,職責(zé)明確。

2.3 墾區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)落實(shí)到位 墾保已經(jīng)于2009年納入黑龍江省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇,墾區(qū)正在完善醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率,2010年底要達(dá)到墾區(qū)內(nèi)人人加入墾保的目標(biāo)。這提高了廣大患者就醫(yī)積極性,為社區(qū)醫(yī)療康復(fù)的推廣、被認(rèn)可帶來契機(jī)。

3 在墾區(qū)醫(yī)療體系的基礎(chǔ)上發(fā)展社區(qū)醫(yī)療康復(fù)的適宜方法

3.1 管理機(jī)制 充分利用三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)體系和管理體制,通過培訓(xùn)和相互交流,提高基層衛(wèi)生人員對(duì)醫(yī)療康復(fù)的認(rèn)識(shí),培養(yǎng)專業(yè)的基層康復(fù)協(xié)調(diào)員,明確各級(jí)醫(yī)院責(zé)任和任務(wù),

建立完善的管理制度。

3.1.1 三級(jí)結(jié)構(gòu)的醫(yī)院工作內(nèi)容 援建基層康復(fù)設(shè)施,培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員和教授康復(fù)設(shè)施使用方法,提供醫(yī)療康復(fù)技術(shù)指導(dǎo),監(jiān)督下級(jí)醫(yī)院工作,接收重癥疑難早期患者進(jìn)行康復(fù),提供全面整體醫(yī)療康復(fù)服務(wù),包括肢體、語言、支具、心理、職業(yè)、回歸社會(huì)等方面。通過推廣適宜康復(fù)技術(shù)以及康復(fù)基礎(chǔ)、康復(fù)技術(shù)知識(shí)教學(xué),把基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)為專業(yè)的社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員。

形式:三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療康復(fù)技術(shù)人員定期下基層,為基層衛(wèi)生人員和當(dāng)?shù)鼗颊咛峁┘夹g(shù)指導(dǎo)教學(xué)及醫(yī)療康復(fù)服務(wù),接受患者的反饋信息,定期開辦醫(yī)療康復(fù)技術(shù)學(xué)習(xí)班等。

3.1.2 二級(jí)結(jié)構(gòu)的醫(yī)院工作內(nèi)容 作為中堅(jiān)力量加強(qiáng)上下溝通,承擔(dān)部分適宜康復(fù)技術(shù)推廣、醫(yī)療康復(fù)技術(shù)人員培訓(xùn)等工作,放大三級(jí)醫(yī)院的作用范圍;接受上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)支持,接診三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出的患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù);培訓(xùn)下級(jí)(一級(jí)醫(yī)院)社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員,如有疑難病癥患者負(fù)責(zé)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

3.1.3 一級(jí)結(jié)構(gòu)的醫(yī)院工作內(nèi)容 一級(jí)醫(yī)院掌握殘疾人疾病、家庭、心理等全方位狀況,基層衛(wèi)生人員通過定期進(jìn)修學(xué)習(xí),掌握并應(yīng)用適宜的康復(fù)技術(shù),具體實(shí)施社區(qū)醫(yī)療康復(fù)的各項(xiàng)具體工作,包括康復(fù)知識(shí)宣傳普及、健康教育、疾病預(yù)防、醫(yī)療康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練、組織俱樂部活動(dòng)等,為殘疾人制定詳細(xì)全面的醫(yī)療康復(fù)計(jì)劃;為患者提供轉(zhuǎn)介服務(wù),必要時(shí)提供轉(zhuǎn)診;管理并應(yīng)用基層的康復(fù)設(shè)施。

3.2 完善各級(jí)醫(yī)院的康復(fù)設(shè)施和科室建設(shè) 墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復(fù)事業(yè)鋪開應(yīng)依照相關(guān)政策指引和科學(xué)的規(guī)劃積極進(jìn)行。目前三級(jí)醫(yī)院(農(nóng)墾總局醫(yī)院)的康復(fù)中心開展較早,從科室設(shè)置到人員、設(shè)施配備均已經(jīng)比較完善,三級(jí)醫(yī)院將為墾區(qū)如何依托其余各級(jí)醫(yī)院(二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院)建設(shè)與其相適應(yīng)的康復(fù)科室提供有益的指導(dǎo)和建議。首先,根據(jù)各級(jí)醫(yī)院覆蓋人口數(shù)量、醫(yī)院規(guī)模、患者數(shù)量、康復(fù)需求等因素決定預(yù)設(shè)康復(fù)科的規(guī)模。其次,康復(fù)科的組成主要包括康復(fù)門診、康復(fù)病房、康復(fù)訓(xùn)練室及康復(fù)功能評(píng)定室。康復(fù)訓(xùn)練室主要包括理療室、運(yùn)動(dòng)療法室、作業(yè)療法室、言語療法室、心理治療室、矯形器與支具制作室、職業(yè)咨詢與社會(huì)服務(wù)室等;康復(fù)評(píng)定室包括肌電圖室、誘發(fā)電位室、心肺實(shí)驗(yàn)室等?？筛鶕?jù)預(yù)設(shè)康復(fù)科的規(guī)模大小來選擇設(shè)置,可以先設(shè)理療室、運(yùn)動(dòng)療法室、作業(yè)療法室等,以后可根據(jù)實(shí)際需求增設(shè)其余訓(xùn)練室。最后,組建康復(fù)科的重要任務(wù)即是無障礙設(shè)施的建設(shè)以及設(shè)備的購置與安裝?？祻?fù)科的一切設(shè)施應(yīng)充分考慮患者的安全和活動(dòng)的方便性?？祻?fù)病房可以通過改造原有病房的桌椅、廁所、門等來實(shí)現(xiàn),以保證輪椅和運(yùn)動(dòng)障礙者的出入自如。常用的各種康復(fù)器材可根據(jù)需要購置安裝?？傊?結(jié)合各級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有情況合理預(yù)算,將原有設(shè)備和病房合理改造、善加利用,即可簡便有效地成立功能完善的康復(fù)科,進(jìn)而為患者和殘疾人提供醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。

3.3 基層康復(fù)協(xié)調(diào)員 基層康復(fù)協(xié)調(diào)員走進(jìn)社區(qū),進(jìn)行具體工作。原來的農(nóng)場衛(wèi)生所即是今天的社區(qū)康復(fù)服務(wù)站,由它承擔(dān)的醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育的工作內(nèi)容增加了一項(xiàng),就是社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作,真正實(shí)現(xiàn)“六位一體”的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)?；鶎有l(wèi)生人員接受培訓(xùn)后成為基層康復(fù)協(xié)調(diào)員,為每位患者進(jìn)行初步的康復(fù)評(píng)價(jià),制定合理的康復(fù)就醫(yī)流程,針對(duì)其殘障疾病情況選擇合理就醫(yī)方法,對(duì)于病情較重者可邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診或轉(zhuǎn)診等進(jìn)一步治療,組織患者進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者全面康復(fù)?；鶎涌祻?fù)協(xié)調(diào)員的工作使患者在社區(qū)就可以得到他所需要的醫(yī)療康復(fù)服務(wù),包括肢體、心理、職業(yè)等各方面,最大限度地滿足殘疾人的醫(yī)療康復(fù)需求。

4 結(jié)論

通過對(duì)墾區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的分析及殘疾人現(xiàn)狀的調(diào)查,明確了墾區(qū)發(fā)展社區(qū)醫(yī)療康復(fù)的重要性和必要性;通過分析墾區(qū)現(xiàn)有三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的功能優(yōu)勢,明確了依托此網(wǎng)絡(luò)發(fā)展墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復(fù)的可行性。衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的完備,使依托它而建成的社區(qū)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的覆蓋面自然達(dá)到了100%。根據(jù)其網(wǎng)絡(luò)框架,組織專業(yè)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)同樣簡單易行。本方法既達(dá)到充實(shí)基層技術(shù)力量的目的,又使得各級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)了溝通,實(shí)現(xiàn)資源共享及優(yōu)勢互補(bǔ)。同時(shí)建立起來的完善的工作制度,使社區(qū)醫(yī)療康復(fù)可以有章可循、有條不紊的開展。通過應(yīng)用適宜康復(fù)技術(shù)對(duì)殘疾人總體情況進(jìn)行評(píng)估,為其制定相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)計(jì)劃,可以提高其生活質(zhì)量,促進(jìn)其盡早回歸社會(huì)。

要實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)仍需強(qiáng)大的政策支持和資金投入,包括墾區(qū)的重點(diǎn)規(guī)劃建設(shè)和各社會(huì)部門的協(xié)同合作。硬件設(shè)施的齊備加上軟件技術(shù)(適宜社區(qū)康復(fù)技術(shù))的合理應(yīng)用,能夠使墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復(fù)得到長足發(fā)展,使殘疾人得到真正的實(shí)惠,獲得身體的、精神的、社會(huì)的、職業(yè)的全面康復(fù)。

首屆兩岸三地工傷康復(fù)交流峰會(huì)已于2010年11月2日落幕,會(huì)議透露《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2015)》(以下簡稱《發(fā)展規(guī)劃》)即將發(fā)布,衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》(以下簡稱《指南》)也進(jìn)入最后論證階段。我們將按照《發(fā)展規(guī)劃》和《指南》的要求和規(guī)定進(jìn)一步完善墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復(fù)體系建設(shè),通過科學(xué)規(guī)劃、政策引導(dǎo)和有針對(duì)性的措施,建成專業(yè)設(shè)置科學(xué)、業(yè)務(wù)流程規(guī)范、功能特點(diǎn)鮮明、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全的墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。

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Community-based Rehabilitation in Heilongjiang Agricultural Reclamation:A Structural Design

LIU Da-li,Z HANG Rong-guo,ZHANGQi-xin.Rehabilitation Department,Heilongjiang Land Reclamation Bureau General Hospital,Harbin 150088,Heilongjiang,China

Based on the investigation of the rehabilitation demand of disabled persons and the functional advantage of existing health care and services network in Heilongjiang provincial reclamation area,a structural design of community-based rehabilitation development has been drawn out,which including integrating existing three-level health care network,applying appropriate rehabilitation techniques,to establish a convenient,effective,and economical community-based rehabilitation system.

community-based rehabilitation;three-level health care network;Heilongjiang provincial reclamation area

[本文著錄格式]劉大立,張榮國,張啟新.黑龍江墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的結(jié)構(gòu)框架設(shè)計(jì)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):94—95.

黑龍江省農(nóng)墾總局攻關(guān)項(xiàng)目(HNKIIA-13-01)。

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院康復(fù)科,黑龍江哈爾濱市150088。作者簡介:劉大立(1950-),男,遼寧沈陽市人,主任醫(yī)師,主要研究方向:脊髓損傷康復(fù)、骨科康復(fù)、工傷康復(fù)。

R197.7

A

1006-9771(2011)01-0094-02

2010-10-19

2010-12-29)

·康復(fù)教育·