感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱兒童立位平衡功能的影響

張麗華,金彩君,王立蘋,龐偉,許洪偉,郭嵐敏

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱兒童立位平衡功能的影響

張麗華1,2,3,金彩君4,王立蘋1,2,3,龐偉1,2,3,許洪偉1,郭嵐敏2

目的探討感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦性癱瘓兒童立位平衡功能的影響。方法痙攣型腦癱患兒60例,分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)接受感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練,對(duì)照組只接受常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練,共3個(gè)月。治療前后,采用平衡測(cè)試儀對(duì)所有受試對(duì)象的立位平衡功能進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果雙癱患兒的軌跡長(zhǎng)、矩形面積、外周面積均較治療前減少,單位面積軌跡長(zhǎng)較治療前增大(均P＜0.05),左右偏移無(wú)顯著性差異(P＞0.05);與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組雙癱患兒治療后軌跡長(zhǎng)、矩形面積、外周面積減少,單位面積軌跡長(zhǎng)增大(均P＜0.05),左右偏移無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。偏癱患兒的左右偏移、外周面積較治療前減少,單位面積軌跡長(zhǎng)較治療前增大(均P＜0.05),而軌跡長(zhǎng)和矩形面積無(wú)顯著性差異(P＞0.05);與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組偏癱患兒治療后左右偏移、軌跡長(zhǎng)、矩形面積、外周面積減少,單位面積軌跡長(zhǎng)增大(均P＜0.05)。結(jié)論感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練有利于進(jìn)一步改善痙攣型腦性癱瘓患兒的立位平衡功能。

腦性癱瘓;感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練;康復(fù);平衡

腦性癱瘓是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]2。臨床上,痙攣型腦癱約占所有類型的60%～70%[2],其中很大一部分痙攣型腦癱患兒具備獨(dú)立站立的能力,另外一些經(jīng)過(guò)系統(tǒng)康復(fù)也能獲得此能力,如何提高這部分患兒的立位平衡能力是臨床工作中的重點(diǎn)[3]。目前對(duì)腦癱的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的了解主要集中在對(duì)腦癱患兒的觸覺(jué)防御的影響[4]。而基于對(duì)照研究的關(guān)于感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在腦癱患兒康復(fù)治療中的有效性及其作用機(jī)制的文獻(xiàn)資料甚少[5]。本實(shí)驗(yàn)探討感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒立位平衡功能的影響及其作用機(jī)制,為腦癱康復(fù)治療提供更合理、有效的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象與分組 2009年5月～12月在黑龍江省小兒腦癱防治療育中心明確診斷并住院或門診治療的痙攣型腦癱患兒64例,診斷與分型均符合2006年在長(zhǎng)沙召開(kāi)的第二屆全國(guó)兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒及監(jiān)護(hù)人對(duì)實(shí)驗(yàn)方法及內(nèi)容知情并同意配合治療;②患兒能獨(dú)立行走10步以上,年齡3～6歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性疾病;②并發(fā)智力障礙、精神疾病或嚴(yán)重癲癇,難以配合者。

所有參與實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象,按照其性別、年齡、身高、體重、臨床分型及其移動(dòng)能力進(jìn)行配對(duì)分組。治療前實(shí)驗(yàn)組與配對(duì)對(duì)照組腦癱患兒的均衡性分析見(jiàn)表1。納入實(shí)驗(yàn)對(duì)象共64例,隨機(jī)分成2組:①實(shí)驗(yàn)組:接受運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、按摩、理療等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí),接受每天1次共30 min專業(yè)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練,每周5 d,持續(xù)3個(gè)月;②對(duì)照組:只接受常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練,不接受感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練,每周5 d,持續(xù)3個(gè)月。

1.2 平衡功能檢測(cè) 治療前后,使用國(guó)產(chǎn)JB-PH-Ⅱ型平衡測(cè)試儀對(duì)所有受試對(duì)象的立位平衡功能進(jìn)行檢測(cè)。按日本平衡神經(jīng)學(xué)會(huì)提出的檢測(cè)方法[8],在安靜、明亮度均勻、溫度適宜、避免噪聲和視覺(jué)干擾的室內(nèi),向受試者解釋操作程序,令其靜坐5 min以適應(yīng)環(huán)境。然后緩慢立于中心檢測(cè)平臺(tái)上,足位與檢測(cè)平臺(tái)上的足印一致,取自然立姿,全身放松、雙眼平視前方1 m處的實(shí)心標(biāo)記物,使受試者的視覺(jué)穩(wěn)定,視野內(nèi)避免有移動(dòng)的目標(biāo),檢測(cè)時(shí)間為30 s。測(cè)試時(shí)避免與受試者交談,特別是交談提示性語(yǔ)言。所有受試者的測(cè)試均由同一名操作人員完成。靜態(tài)立位平衡測(cè)試主要檢查以下幾個(gè)指標(biāo):①軌跡長(zhǎng):指重心移動(dòng)軌跡的總長(zhǎng)。該參數(shù)表征在整個(gè)測(cè)試周期內(nèi)人體重心移動(dòng)的總距離,它反映受試者的動(dòng)搖程度,平衡能力越差,其重心移動(dòng)的軌跡越快,所描記出的軌跡長(zhǎng)越長(zhǎng)。②外周面積:指人體重心移動(dòng)軌跡包圍成的多邊形表面積的總和。它直觀地反映了人體晃動(dòng)的重心所經(jīng)過(guò)的區(qū)域范圍,通過(guò)人體晃動(dòng)和搖擺的程度來(lái)表示平衡障礙的程度。外周面積越大,受試者平衡能力越差。③矩形面積:人體重心偏離中心最遠(yuǎn)處的重心點(diǎn)構(gòu)成的矩形面積。它主要反映重心穩(wěn)定的程度,矩形面積越大,平衡能力越差。④左右偏移:人體重心偏離中心(偏左或偏右)的程度。左右偏移程度越大,身體重心越不穩(wěn),平衡能力越差。⑤單位面積軌跡長(zhǎng):總軌跡長(zhǎng)除以外周面積的值,反映姿勢(shì)的細(xì)微調(diào)節(jié)及脊髓對(duì)姿勢(shì)的固有反射性調(diào)節(jié)能力。單位面積軌跡長(zhǎng)越大,平衡能力越好。

表1 治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的均衡性

1.3 康復(fù)治療 所有參與治療的康復(fù)治療人員均接受過(guò)統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目包括:①運(yùn)動(dòng)療法:每日1次,共40 min;②作業(yè)療法:每日1次,共30 min;③推拿:每日1次,共30 min;④理療:每日1次,共30 min。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練項(xiàng)目包括:①網(wǎng)纜上插棍;②滑板爬行;③蹦床;④球池;⑤平衡臺(tái);⑥晃動(dòng)平衡木;⑦旋轉(zhuǎn)浴盆;⑧平衡腳踏車。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有2名受試者于中途退出康復(fù)治療,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí),與其對(duì)應(yīng)的對(duì)照組配對(duì)受試者被排除。治療后配對(duì)成功的受試者的均衡性分析見(jiàn)表2。

2.1 痙攣型雙癱 對(duì)照組左右偏移、軌跡長(zhǎng)、矩形面積、外周面積均較治療前減少,單位面積軌跡長(zhǎng)較治療前增大(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組雙癱患兒的軌跡長(zhǎng)、矩形面積、外周面積均較治療前減少,單位面積軌跡長(zhǎng)較治療前增大(P＜0.05),左右偏移的變化無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后,兩組間的軌跡長(zhǎng)、矩形面積、外周面積、單位面積軌跡長(zhǎng)有顯著性差異(P＜0.05),左右偏移無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.2 痙攣型偏癱 對(duì)照組偏癱患兒的左右偏移、軌跡長(zhǎng)、外周面積較治療前減少,單位面積軌跡長(zhǎng)較治療前增大(P＜0.05),矩形面積無(wú)顯著性差異(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)組偏癱患兒治療前后的左右偏移、矩形面積、外周面積較治療前減少,單位面積軌跡長(zhǎng)較治療前增大(P＜0.05),軌跡長(zhǎng)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后,兩組間各項(xiàng)平衡參數(shù)均有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的均衡性

表3 兩組雙癱患兒治療前后平衡參數(shù)比較(n=20)

表4 兩組偏癱患兒治療前后平衡參數(shù)比較(n=10)

3 討論

出生窒息等因素致患兒腦損傷不僅影響到患兒的運(yùn)動(dòng)能力、智力水平,還導(dǎo)致患兒感覺(jué)障礙,使感覺(jué)信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效的組合,引起網(wǎng)狀激活上行機(jī)制的不平衡,缺乏興奮的優(yōu)勢(shì),對(duì)各種刺激沒(méi)有足夠的抑制,使機(jī)體對(duì)各種感覺(jué)不能做出適當(dāng)?shù)膽?yīng)答,則整個(gè)身體不能和諧有效地運(yùn)作[9]。對(duì)腦癱患兒進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練的目的實(shí)際上是使患兒最大限度地通過(guò)在環(huán)境中的反復(fù)體驗(yàn)而學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)已經(jīng)證明是以活動(dòng)為導(dǎo)向的并且依賴于操作和感覺(jué)來(lái)解決問(wèn)題,這樣有助于患兒與環(huán)境和實(shí)際活動(dòng)需要的物體相互作用,尋找身體與環(huán)境關(guān)系的必要信息。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練針對(duì)腦癱患兒的特性,通過(guò)科學(xué)的設(shè)計(jì)、特制的器材,以游戲運(yùn)動(dòng)的形式進(jìn)行訓(xùn)練,能最大限度地調(diào)動(dòng)腦癱患兒主動(dòng)參與康復(fù)治療的積極性。而且,感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的項(xiàng)目往往是那些難易程度適中,又能使患兒享受到挑戰(zhàn)樂(lè)趣的活動(dòng)。本研究通過(guò)對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒進(jìn)行系統(tǒng)的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)改善其立位平衡功能起著重要作用。

腦癱患兒常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,原始反射持續(xù)存在,保護(hù)性反射延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn)。由于其腦部高位中樞病變,失去了對(duì)低位中樞的控制,導(dǎo)致其平衡反射缺如,感覺(jué)功能障礙(如觸覺(jué)、關(guān)節(jié)感覺(jué)、平衡覺(jué)、視覺(jué)失調(diào)及前庭功能障礙等),肌力、肌張力異常,姿勢(shì)控制異常等都可影響身體平衡功能,而平衡功能與日常功能性技能有很重要的關(guān)系。Nashner運(yùn)用計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖對(duì)10例腦癱患兒的平衡障礙進(jìn)行了系統(tǒng)檢測(cè),通過(guò)對(duì)有關(guān)平衡的所有成分逐一進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn),腦癱患兒平衡功能的異常主要是由于肌肉收縮不協(xié)調(diào)和感覺(jué)功能缺陷或兩種障礙并存[10]。

針對(duì)以上問(wèn)題,常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)改善腦癱患兒的平衡功能:①運(yùn)動(dòng)療法主要是運(yùn)用Bobath療法的各種手技,包括關(guān)鍵點(diǎn)的控制、抑制手技、促進(jìn)手技及叩擊手技,按照正常的人體發(fā)育順序進(jìn)行手法治療,抑制異常姿勢(shì),緩解腦癱患兒下肢的痙攣,促進(jìn)其立位平衡反應(yīng);②推拿的基本作用包括調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù),它對(duì)痙攣型腦癱的作用往往是通過(guò)手法緩解肌肉痙攣,并對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有一定的調(diào)節(jié)作用;③理療主要是利用兩組脈沖分別刺激患兒的痙攣肌及其相應(yīng)的拮抗肌,使兩者交替收縮,通過(guò)交互抑制使痙攣肌松弛,降低肌張力,并增加拮抗肌的肌力[1]460,469。

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,本研究中所有受試對(duì)象各項(xiàng)立位平衡參數(shù)均改善,說(shuō)明兩種康復(fù)治療方案都是有效的;而增加感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練項(xiàng)目的患兒療效優(yōu)于單純常規(guī)康復(fù)治療。這可能是由于感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能為腦性癱瘓患兒提供大量的感覺(jué)刺激,包括內(nèi)耳前庭覺(jué)、本體感覺(jué)和皮膚觸覺(jué),3種感覺(jué)信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮質(zhì)等多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工,并形成運(yùn)動(dòng)方案[11]。

我們?cè)谌粘Ｉ钪械拿總€(gè)運(yùn)動(dòng)都要求對(duì)抗重力,身體必須相應(yīng)地調(diào)整以保持平衡。這種調(diào)整是預(yù)程序的,因?yàn)樵趯⒁M(jìn)行一項(xiàng)技巧性的活動(dòng)或任務(wù)之前,或可能出現(xiàn)平衡的動(dòng)搖或干擾之前,姿勢(shì)肌預(yù)先被激活。姿勢(shì)控制不僅涉及對(duì)身體空間穩(wěn)定性的控制,即控制重心在基礎(chǔ)支持面內(nèi),還包括保持身體節(jié)段之間和身體與環(huán)境之間的適當(dāng)關(guān)系[12]。當(dāng)體位或姿勢(shì)變化時(shí),為了判斷人體重心的準(zhǔn)確位置和支持面情況,中樞神經(jīng)系統(tǒng)將3種感覺(jué)信息進(jìn)行整合,迅速提取有用信息,使其能較好地應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)位置的改變帶來(lái)的平衡障礙,從而提高其運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性。

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Effects of Sensory Integration Training on Balance of Children with Spastic Cerebral Palsy

Z HANG Li-hua,J IN Cai-jun,WANG Li-ping,et al.Rehabilitation Medicine College,J iamus University,J iamus 154002,Heilongjiang,China

ObjectiveTo explore the effects of sensory integration therapy for children with spastic cerebral palsy on standing balance.Methods60 children with spastic cerebral palsy were devided into 2 groups marched their gender,age,body height,body weight and clinical classification.In the experimental group,children accepted routine rehabilitation including physical therapy,massage and exercise therapy,in addition,they accepted 30 min of professional sensory integration therapy.In the control group,children only accepted routine rehabilitation.The course of treatment lasted for 3 months.Before and after rehabilitation,their standing balance was assessed with Balance Performance Monitor(BPM).ResultsThe balance parameters of children with diplegia improved(P＜0.05)except left and right excursion after rehabilitation,and improved more in the experimental group(P＜0.05).For the children with hemiplegia,the balance parameters improved(P＜0.05)except rectangle area after rehabilitation,and all the balance parameters improved more(P＜0.05)in the experimental group.ConclusionSensory integration therapy can facilitate the recovery of balance in children with cerebral palsy.

cerebral palsy;sensory integration therapy;rehabilitation;balance

[本文著錄格式]張麗華,金彩君,王立蘋,等.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱兒童立位平衡功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):72—74.

黑龍江省衛(wèi)生廳課題(2009338)。

1.佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院,黑龍江佳木斯市 154002;2.黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心,黑龍江佳木斯市 154003;3.佳木斯大學(xué)兒童神經(jīng)康復(fù)實(shí)驗(yàn)室,黑龍江佳木斯市 154003;4.浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院康復(fù)中心,浙江臺(tái)州市 318000。作者簡(jiǎn)介:張麗華(1957-),女,黑龍江五?？h人,主任醫(yī)師,主要從事腦性癱瘓的綜合康復(fù)。

R742.3

A

1006-9771(2011)01-0072-03

2010-08-09

2010-12-09)

·綜述·