基于ICF的功能分類和測量

G.Stucki,N.Kostanjsek,B.ü stün,A.Cieza

張靜1譯 邱卓英2,3,吳弦光2審校

基于ICF的功能分類和測量

G.Stucki,N.Kostanjsek,B.ü stün,A.Cieza

張靜1譯 邱卓英2,3,吳弦光2審校

如果我們的目標是對人類功能有一個綜合的認識以及廣泛的開發(fā)項目來完善個體和群體功能,我們需要開發(fā)適當?shù)臏y量方法。2001年,第54屆世界衛(wèi)生大會批準的國際功能、殘疾和健康分類(ICF),是第一個普遍共享的模式和功能、殘疾和健康標志的分類,因此是開發(fā)測量工具和最終我們理解功能、殘疾和健康的一個重要步驟。由于發(fā)展ICF在全世界達成廣泛共識過程和提供關(guān)于ICF效度的越來越多的證據(jù),ICF作為參考架構(gòu)和分類已經(jīng)被接納和使用。然而,廣泛的接納和使用ICF作為參考架構(gòu)和分類又依賴于與有關(guān)功能的分類和測量相關(guān)的理論與方法難題的解決。因此,本文首先描述了ICF類目怎樣作為功能測量的基石,然后描述了基于ICF的實用工具和國際標準例如ICF核心分類(ICF Core Sets)的發(fā)展現(xiàn)狀。最后,本文舉例說明了怎樣將大量的測量工具與ICF相匹配,反之亦然,有關(guān)將通過臨床測驗或以患者導向的測量工具獲得的信息轉(zhuǎn)換到ICF的方法學原則,以及基于ICF的臨床和自我報告測量工具的開發(fā)。

康復;方法;臨床方案;殘疾

Kelvin爵士曾指出,“測量就是要了解”和“如果你不能測量,那你就不能改進它”。如果我們的目標是對人類功能有一個綜合的理解以及廣泛地開發(fā)項目來完善個體和群體功能,我們需要發(fā)展適當?shù)臏y量方法。

從觀念上看,人類功能及其各方面的測量方法是基于一個通用的和普遍共享的架構(gòu)和分類。那種具有相互排斥的和累計窮盡的分類類目,可以作為廣泛的測量功能結(jié)果報告的參考標準。分類類目也可以作為開發(fā)臨床和自我報告測量工具的基石,這個工具能夠滿足潛在的用戶需求并且適用于不同的目的。

2001年,第54屆世界衛(wèi)生大會[1]批準的國際功能、殘疾和健康分類(ICF),作為第一個普遍共享的模式和功能、殘疾和健康標志的分類[2],因此是測量量表的開發(fā)和最終我們理解功能、殘疾和健康的一個重要步驟。如Cieza等[3]在歐洲物理和康復醫(yī)學雜志(EJPRM)本專輯論文中所描述的那樣,自從2001年ICF發(fā)布以來,在健康科學特別是在測量與結(jié)局研究領(lǐng)域引起了廣泛的興趣。

由于發(fā)展ICF在全世界達成廣泛共識,關(guān)于ICF效度的證據(jù)越來越多,ICF作為參考架構(gòu)和分類已經(jīng)被接納和使用[3-4]。然而,廣泛的接納和使用ICF作為參考架構(gòu)和分類又依賴于與有關(guān)功能的分類和測量相關(guān)的理論與方法難題的解決。

首先,明確區(qū)分和說明一個分類類目(如ICF類目)和項目(如所謂的“心理測量”項目)之間的區(qū)別是很重要的。其次,分類的可用性依賴于國際標準和實用工具如 ICF核心分類集(ICF Core Sets)[5-7]的開發(fā)。第三,發(fā)展方法學手段是必不可少的,可將大量的測量工具和ICF相匹配,反之亦然。最后,ICF的接納將取決于它作為新的測量結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的可用性,這種測量是基于普遍接納和共享的ICF概念和類目。

因此本文的目標是舉例說明如何使用ICF進行功能分類和測量。

本文的具體目的是描述:①ICF類目作為功能測量的基石;②基于ICF實用工具和國際標準例如ICF核心分類集的發(fā)展現(xiàn)狀;③如何將現(xiàn)行的測量工具與ICF相匹配,反之亦然;④有關(guān)將通過臨床測驗或以患者導向的測量工具獲得的信息轉(zhuǎn)換到ICF的方法學原則,以及基于ICF的臨床和自我報告測量工具的開發(fā)。

1 ICF類目:基石和參考單元

ICF類目是明確的、有意義的、普遍共享的和充分理解的元素,允許用戶對個體和群體的功能綜合地進行分類和測量。因而它們是基于 ICF的實用工具,如ICF檢查表[8]和ICF核心分類集[5-7,9-10]以及臨床測量工具結(jié)構(gòu)的基石,比如當前正在開發(fā)的強直性脊柱炎的ICF核心分類集指數(shù)[11]以及自我報告的測量工具如WHODAS-Ⅱ[12]。

基于ICF的實用工具如ICF核心分類集進行功能狀態(tài)的分類,而臨床和自我報告的測量工具進行功能狀態(tài)的測量,并且因此評估功能狀況或與特定目的相關(guān)的功能的其他方面。與此相應地,ICF類目作為有意義的和通用的參考單元,用于報告和交流來自無數(shù)測量工具中的任一測量工具產(chǎn)生的功能方面的測量結(jié)果[2]。

在此更重要的是要記住分類的相互排斥的和明顯區(qū)別的元素,如ICF類目與自我報告健康狀況的測量項目或簡單項目之間的差異。作為有意義的和普遍共享的元素,ICF類目代表了一種結(jié)構(gòu)——項目作為結(jié)構(gòu)的指標用于評估結(jié)構(gòu)中的變化(如一個ICF類目)。如下文所示,用于現(xiàn)有的自我報告健康狀況的許多測量項目,可作為評估ICF類目b130能量和驅(qū)力功能水平的指標[13](圖1)。

2 基于ICF的實用工具:ICF檢查表和ICF核心分類集

為了在臨床醫(yī)學、服務(wù)條款和政策中實施ICF,需要開發(fā)實用工具[6,14]。在此強調(diào)ICF原來開發(fā)作為一種參考分類而并沒有打算作為一種實用工具是很重要的。為了強調(diào)潛在用戶的需求,世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心網(wǎng)絡(luò)(WHO FIC CC network)的功能和殘疾相關(guān)小組(FDRG)與WHO有官方聯(lián)系的國際組織,包括國際物理與康復醫(yī)學學會(ISPRM)以及許多合作伙伴共同開發(fā)了基于ICF的實用工具,包括ICF核心分類集。

ICF應用的主要挑戰(zhàn)是分類系統(tǒng)的規(guī)模,有1424個類目。WHO CTS小組的領(lǐng)導 Dr.üstün指出“臨床醫(yī)務(wù)人員不能很輕易接受ICF的主卷,并將之應用到患者中。在日常實踐中,臨床醫(yī)師僅需要 ICF類目的一小部分”[6]。

2.1 ICF檢查表 ICF檢查表是12頁,ICF的簡版有125個二級類目。所有書面記錄、主訴、其他的信息提供者以及直接觀察到的信息,都可以用于評估量表[8]。該量表需要約1小時的時間來完成,但是在調(diào)查有多重損傷、活動受限和參與局限性的患者時,可能需要更長的時間。該量表已經(jīng)應用于大范圍的調(diào)查和ICF核心分類集開發(fā)過程的研究(表1)。

表1 ICF核心分類集的開發(fā)

2.2 ICF核心分類集

2.2.1 ICF核心分類集項目 ICF核心分類集項目的目標是系統(tǒng)地發(fā)展全方位的和實用的ICF類目集用于臨床實踐、服務(wù)管理和研究,并且將ICF與ICD編碼的健康狀況相聯(lián)系[5-7]。ICF核心分類集首先作為實用工具用于功能的文檔記錄,其次作為國際參考標準用于功能的報告[2],上述兩種情況都使用了測量工具。ICF核心分類集也是開發(fā)臨床和自我報告測量工具的起點[11,58-59]。

ICF核心分類集項目是WHO FIC合作中心德國(DIMDI)ICF研究分支——德國慕尼黑Ludwig-Maximilian大學的健康和康復科學學院[60]與WHO CTS小組、ISPRM、大量的合辦組織和相關(guān)的機構(gòu)以及有突出貢獻的臨床醫(yī)生和科學家[5-7]的合作項目。

2.2.2 理論性方法 ICF核心分類集開發(fā)的理論性方法來自兩個觀點:①有相同狀況(如多發(fā)性硬化)或狀況組(如神經(jīng)狀況)經(jīng)歷的人們的觀點;以及②從保健到終生的衛(wèi)生服務(wù)的觀點。

2.2.3 ICF核心分類集急性醫(yī)院和(早期)亞急性康復機構(gòu)ICF核心分類集急性醫(yī)院包括ICF核心分類集神經(jīng)病學的、心肺功能的以及肌肉骨骼系統(tǒng)的狀況,用來供內(nèi)科醫(yī)生、護士、治療師和非康復保健專業(yè)化的其他健康專業(yè)人員使用[7,10]。相比之下,ICF核心分類集(早期)亞急性康復機構(gòu)不但包括ICF核心分類集神經(jīng)病學的、心肺功能的以及肌肉骨骼系統(tǒng)的狀況,而且還包括ICF核心分類集老年病,用來供內(nèi)科醫(yī)生、護士、治療師和康復或老年保健領(lǐng)域的其他健康專業(yè)人員使用[7,10]。早期術(shù)語的使用表明在康復早期,患者既有住院保健的醫(yī)療需求,同時也有康復需求。

2.2.4 ICF核心分類集慢性狀況 ICF核心分類集慢性狀況打算用于社區(qū)導向的(后期的)康復階段和社區(qū)[5-6,9]。針對每一種慢性健康狀況,我們已經(jīng)開發(fā)了ICF核心分類集簡版和ICF核心分類集綜合版。ICF核心分類集簡版作為實用工具用于單項評估和用于臨床和流行病學研究以及衛(wèi)生統(tǒng)計學的報告的最小數(shù)據(jù)集,ICF核心分類集綜合版的目的是用于跨學科的環(huán)境中。

2.2.5 ICF核心分類集通用版 針對于特定狀況和環(huán)境的ICF核心分類集主要用于在特定環(huán)境下具有特定健康問題的患者功能的分類,同時也需要一套內(nèi)容廣泛的分類集能夠評估和比較不同健康狀況和背景因素下的功能。目前發(fā)展的ICF核心分類集通用版是一個循環(huán)的過程,應用了一系列的標準和方法研究。這個過程的第一項研究調(diào)查了確定的ICF類目與相關(guān)的外部標準的解釋能力,橫跨了12種慢性狀況,通過這項研究,針對特定狀況的ICF核心分類集已經(jīng)被開發(fā)[61]。本研究所確定的ICF核心分類集通用版的備選類目如表2所示。了結(jié)構(gòu)化的決策以及臨床醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生專業(yè)人員和參與具體的ICF核心分類集開發(fā)的該領(lǐng)域的專家達成共識過程的起點。最后,在不同情境下通過一個國際合作,對ICF核心分類集進行測試和效度評估。

表2 確定作為ICF核心分類集通用版?zhèn)溥x類目的ICF類目

3 將現(xiàn)有的測量與ICF類目進行匹配

3.1 應用 因為ICF是描述和報告功能和健康的通用和標準化的語言,所以使用者需要能夠?qū)F(xiàn)有的測量和ICF類目進行匹配。將測量工具與ICF類目進行定性的匹配依賴于建立聯(lián)系規(guī)則[62-63]。定量的匹配則依賴于使用Rasch分析的模式進行轉(zhuǎn)換[13]。

圖1 與ICF類目b130能量和驅(qū)力功能相匹配的測量工具項目的Rasch比例

2.2.6 發(fā)展過程 ICF核心分類集開發(fā)的過程有很多單項研究,這些單項研究針對特定的情境,發(fā)展過程如圖2所示,是一個在WHO全球6大區(qū)域(非洲、美洲、地中海東部、歐洲、東南亞和西太平洋區(qū)域)基于在準備階段和國際測試以及標準化階段收集到的證據(jù),達成國際共識的過程[9]。

準備階段包括:①基于ICF的經(jīng)驗數(shù)據(jù)的收集,反映了患者的觀點和狀況;②使用Delphi法的專家調(diào)查;③用于觀察和試驗臨床研究結(jié)果的系統(tǒng)回顧,這些研究也代表了專家的觀點;④使用專家小組或患者訪談的定性研究,代表了患者觀點的補充方法。經(jīng)過一致協(xié)商提出了準備階段的研究結(jié)果。它們代表

定性匹配應用于測量工具內(nèi)容的比較,例如當研究他們可比較的內(nèi)容效度時需要定性匹配。因此,基于ICF的測量工具的比較能夠幫助研究者和臨床醫(yī)務(wù)工作者為特定目的而確定和選擇一個最匹配的測量工具?；贗CF的比較也能夠使研究者確保一個適合于ICF核心分類集的所有ICF類目能夠涵蓋于候選的測量工具之中。表3列舉了比較特定健康狀況下最廣泛使用的測量工具以及比較測量一般健康狀況的工具的研究。

定性與定量匹配結(jié)合用于確定測量項目,這些項目強調(diào)了被一個特定ICF類目所覆蓋的結(jié)構(gòu)以及Rasch量表的結(jié)構(gòu),以評估該類目的功能水平。在下一段中我們將更詳細地描述測量工具的項目,這些項目涉及強調(diào)一個特定的ICF類目范圍內(nèi)的結(jié)構(gòu)。另一個定性和定量匹配相結(jié)合的例子是轉(zhuǎn)換從電子病歷中獲得的信息[74]。

圖2 開發(fā)ICF核心分類集的過程

3.2 聯(lián)系分類類目與測量項目的方法 聯(lián)系分類類目與測量項目的方法由兩個主要步驟組成。第一步確定轉(zhuǎn)換到ICF類目的健康相關(guān)信息的概念,第二步將概念與ICF相聯(lián)系。

第一步確定概念,或多或少地依賴于需要轉(zhuǎn)換的信息的來源。在健康狀況問卷中,這些概念指的是在每個調(diào)查項目中所強調(diào)的不同內(nèi)容。某個單項可能包含不止一個概念。例如:SF-36第8項“在過去4個星期里,身體疼痛有多少次影響了您的正常工作(包括戶外工作和家務(wù))嗎?”包含三種不同的概念“疼痛”、“戶外工作”和“家務(wù)”[62]。

用開放式提問,以專家小組、患者訪談或電子郵件調(diào)查等方式采集來的定性資料,確定概念的過程和問卷中確定概念的過程相似。然而,在問卷中通過測量項目來確定概念,在定性資料調(diào)查中通過“意義單元”確定概念。一個意義單元定義為具有共同主題的一些單詞或一些句子的文本的特定單元[75]。意義單元的區(qū)分不遵循語言學的語法原則。恰恰相反,只要研究者認為意義發(fā)生了變化,文本就可以被區(qū)分[76]。表4代表了意義單元確認的一個例子,有意義的單元是從專家小組研究采集的信息中提取出來的[77]。

表3 將測量工具與ICF相匹配

表4 一個專家小組的部分訪談記錄的聯(lián)系項目表[62-63]

當將ICF類目與臨床評估工具相聯(lián)系時,概念指的是執(zhí)行臨床評估的目的。例如,當用脈率評估測量“運動耐受力”時,這個目的被認為是有意義的臨床評估“心率”的概念。但是,當用脈率評估測量“心率”和“心律”時,這兩個目的也被認為是有意義的,并用相同的臨床評估概念“心率”表述。

第二步,將概念與ICF類目相聯(lián)系。在聯(lián)系臨床干預時,概念也指應用某種干預的目的。例如,護士基于不同的目的變換患者體位,例如“改善移動”或“預防壓瘡”。因而,“改善移動”或“預防壓瘡”被確認為干預“變換體位”的概念,依靠這個目的來執(zhí)行干預。

在概念被確認之后,第二步涉及到根據(jù)10種規(guī)則將那些概念與ICF類目相聯(lián)系。最相關(guān)的和最顯著的規(guī)則規(guī)定概念必須與ICF類目或多個類目相聯(lián)系,這些類目最能準確代表它們的概念。概念與ICF類目相聯(lián)系的例子如表4所示。

將概念與ICF類目相聯(lián)系的兩個步驟應該由兩個彼此獨立的受過培訓的健康專業(yè)人員來完成。因此,在第二步之后,出現(xiàn)了兩個獨立聯(lián)系過程的結(jié)果。這些結(jié)果是可以進行比較的。聯(lián)系過程的信度由計算系數(shù)[78]和非參數(shù)引導的置信區(qū)間[79-80]來評估,這個置信區(qū)間以兩個獨立的聯(lián)系結(jié)果為基礎(chǔ),目的是指出這兩個健康專業(yè)人員一致的程度。ICF類目的不一致性經(jīng)過結(jié)構(gòu)化的討論和第三方專家非正式的決策來解決。應用聯(lián)系方法的結(jié)果是得到一個ICF類目的清單,該清單與原始健康相關(guān)信息內(nèi)容相一致。

4 基于ICF的功能測量

4.1 測量單個ICF類目 原則上講,有兩種方法來測量某一個特定的ICF類目所表達的功能,即該類目的定量范圍:第一種方法是使用ICF限定值作為一個評定量表,量值變化0～4(表5),第二個方法是應用在臨床試驗或患者導向工具獲得的信息,并且將信息轉(zhuǎn)換成ICF限定值。

表5 WHO提出的ICF限定值的百分等級

“有問題意味著有損傷、局限性、限制或障礙,它們?nèi)Q于成分”,例如取決于我們分成身體功能和殘疾(損傷),活動和參與(局限性或限制)或環(huán)境因素(障礙或有利因素)。

4.2 ICF限定值的直接編碼方法 使用這種方法,內(nèi)科醫(yī)師或健康專業(yè)人員可以整合來自患者病史、臨床和技術(shù)檢查的所有可得到的和適合的信息,根據(jù)已制定的編碼指南來對特定的ICF類目進行編碼[81]。在特定環(huán)境下為了確保類目的質(zhì)量,我們應該定期評估編碼的信度[82]。圖3顯示了一個簡單的并且有一定信息量的圖示方法來評估觀察者之間ICF限定值編碼的信度[82]。通過ICF參考資料提供的對ICF類目描述的補充說明,可能有利于某些ICF類目的等級評定。美國心理協(xié)會(2007)[83]開發(fā)的一個補充指南,其中為ICF類目b130能量和驅(qū)力功能的補充指南如表6所示,ICF類目b130能量和驅(qū)力功能在ICF參考材料中的原始描述如表6所示。美國心理協(xié)會已經(jīng)為大量的ICF類目發(fā)展了相似的說明[83]。

表6 舉例說明ICF類目b130能量和驅(qū)力功能的其他測量工具

b1301動機。有關(guān)的許多健康狀況治療的成功案例認為動機尤其重要。但是,在確定這個編碼時應該謹慎。研究人員應在損傷是健康或健康相關(guān)狀況的認識范圍內(nèi),而不是在動機的高低是普遍個體人格特征的認識范圍內(nèi),應用身體功能的ICF編碼。這不是說動機不與治療高度相關(guān),僅指在ICF確定為個人因素而不是身體功能的情況下,將更緊密地一致。另外,b1301動機不應該用來描述個體遵守具體治療(如在康復過程中的物理治療)的動機。最后,缺乏動機可能被衛(wèi)生保健人員或其他在患者的社會環(huán)境中對患者治療過程的缺乏作初級解說的人員使用,初級解說人員將問題歸咎于患者。重要的是不能把患者身體或精神上不能完成特殊任務(wù)或行為,或不能接受最適當?shù)闹委焷韼椭麄冞M步歸咎為缺乏動機。情況舉例一個67歲患有腦卒中的婦女在選擇或開始項目時有困難,并且經(jīng)常抱怨“很累”或“精神疲倦”。一個45歲男性有濫用酒精障礙,拒絕接受治療。他表明,雖然他承認在自己生活中濫用酒精有負面的影響,但是他不想戒酒。這個部分的其他編碼b1300能量水平b1301動機b1302食欲b1303成癮b1304沖動控制b1308其他特指的能量和驅(qū)力功能b1309能量和驅(qū)力功能,未特指

4.3 將從臨床試驗或患者導向的測量工具獲得的信息轉(zhuǎn)換為ICF限定值 應用第二種方法,ICF限定值可作為一個參考的等距量表。從臨床試驗或患者導向的測量工具所獲的結(jié)果可轉(zhuǎn)換成ICF限定值。

許多ICF類目與臨床實踐中日常使用的或用于科研目的的臨床試驗或患者導向的測量工具相適應,臨床試驗包括標準的專家和技術(shù)檢查,患者導向的測量工具包括患者和代理人自我施測或訪談形式的調(diào)查表。在這種情況下,已獲得的信息可以被轉(zhuǎn)換成標準的ICF語言來報告結(jié)果。

因為ICF限定值是一個等級量表,WHO提供了一個百分等級作為參考(表5)。在等距量表的臨床試驗或患者導向的工具情況下,可以直接將百分等級轉(zhuǎn)換成ICF限定值,這些測量綜合和獨一無二地涵蓋了某一ICF類目的內(nèi)容。例如評估疼痛的視覺模擬量表(VAS)可被用于評估ICF類目b280痛覺。VAS疼痛的測試值可轉(zhuǎn)換為ICF限定值,因為它代表了一個一端標記為“無痛”、另一端標記為“最痛”的100 mm的等距量表[84]?？紤]到表5中ICF限定值的百分等級,某人VAS標記疼痛的等級0～4 mm可能在ICF類目b280痛覺對應的限定值0,5～24 mm對應限定值1,25～49 mm對應限定值2,50～95 mm對應限定值3,96～100 mm對應限定值4。

但是在沒有有效的臨床試驗或等距量表屬性的患者導向的工具用來評估特定ICF類目的情況下,我們可以使用涵蓋特定ICF類目的臨床成套測驗的一部分或患者導向的測量工具中挑選出的特定測量項目來考慮ICF類目等距量表的結(jié)構(gòu)。圖1說明了一個使用Rasch分析評估b130能量和驅(qū)力功能[13]的功能等級的等距參考量表的結(jié)構(gòu)。與3個測量工具相關(guān)的19個項目中的16個確實符合Rasch模型并且能夠整合到ICF類目的等距量表中。基于這個原則,通過增加對這16個項目的反映量表,臨床醫(yī)務(wù)工作者可以評估b130能量和驅(qū)力功能的等級。在臨床實踐中,人們顯然可能僅需要一個只有5個項目的分量表來有效評估b130能量和驅(qū)力功能的功能水平。人們也可以通過使用替代的計算機適應測試(CAT)來提高效率。不管使用什么方法,獲得的原始分數(shù)可以轉(zhuǎn)換成ICF限定值,這個限定值可以作為一個參考量表。

第二種方法一個主要的優(yōu)勢是原來用于構(gòu)建ICF類目的等距量表項目的原始形式保持不變。因而,使用由原始量表背景的項目提供的信息是有可能的,與此同時在ICF背景下使用原始測量項目所提供的信息。在記錄和報告功能和殘疾時考慮到越來越多地使用ICF以及ICF限定值作參考,這種方法的應用將會非常有用[85-86]。

圖3 ICF類目d430 Bangdiwala觀察者一致圖

5 跨ICF類目的測量

5.1 自我報告式的基于ICF的測量工具 基于ICF,世界衛(wèi)生組織開發(fā)了 WHO殘疾評定量表第 2版(WHODASⅡ)。WHODASⅡ是用于18歲以上成年人的通用的自評量表,涵蓋了ICF的活動和參與成分。它包括6個維度:理解與交流(understanding and communicating)、四處走動(getting around)、自我照料(self care)、與他人相處(getting along with people)、生活活動(life activities)和社會參與(participation in society)。WHODASⅡ被跨文化地開發(fā)并且在不同文化層次和教育背景下都適用。除了自我報告,另有一種訪談和代理的版本。完成問卷的時間:12項的版本大約是5 min,36項的版本大約是20 min。

應用WHODASⅡ在康復領(lǐng)域的第一次研究使用了一個德國版本,發(fā)現(xiàn)在測量患有肌肉骨骼疾病、內(nèi)臟疾病、腦卒中、乳腺癌和抑郁障礙患者的功能和殘疾時,它是一種非常有用的工具[88]。這個研究的結(jié)果也支持了WHODASⅡ的信度、效度、多維度和反應性。然而,在肌肉與骨骼疾病和內(nèi)臟疾病狀況下,患者在工作活動和家庭活動項目的測試結(jié)果有著顯著的差異[88]。因此,在將來人們可能要考慮這些子維度的單獨評估和報告。

為了特殊狀況和/或情境,人們可能需要使用特定的測量工具。開發(fā)這些測量工具的適宜起點是使用ICF核心分類集。WHO FIC CC的德國ICF研究分部慕尼黑大學正在與研究小組合作,并在基于ICF核心分類集的自評量表的開發(fā)過程中提供協(xié)助和支持[60]。

5.2 基于ICF的臨床測量工具 臨床醫(yī)務(wù)工作者跨ICF類目的ICF限定值的評定(表5),例如跨某一ICF核心分類集的類目可以以類目評定表的形式來報告。跨ICF類目的一個有效集合的類目評定表如核心分類集提供個體功能狀態(tài)的評估。在設(shè)計和報告衛(wèi)生保健干預的結(jié)果時,功能狀態(tài)是臨床醫(yī)務(wù)工作者的核心信息。圖4顯示了一個康復計劃開始時和結(jié)束后的功能狀態(tài)變化的例子。

圖4 脊髓損傷患者基于ICF的評估包括目標設(shè)置和目標實現(xiàn)

某患者康復開始時和4周之后的功能狀態(tài),以專家的ICF限定值的評分等級為基礎(chǔ)的類目評定表。ICF限定值范圍在身體功能(b)、身體結(jié)構(gòu)(s)、活動和參與(d)部分從0沒有問題到4完全問題以及在環(huán)境因素從4完全障礙因素到+4完全有利因素。個人因素,標記+和-代表個人因素在個體功能上積極的或消極的程度。

從使用Rasch模型的一個類目分布表獲得的加權(quán)信息集合可以得出一個總結(jié)性的分數(shù)[11,59]。在一系列有效的集合如ICF核心分類集的情況下,這個總分提供了個體功能狀況的評估信息。如果使用電子病歷,建立類目分布表得到的分數(shù)基于ICF核心分類集,不需要額外的工作。功能狀況信息使臨床醫(yī)務(wù)工作者能直觀、全面地認識患者的整體功能水平。總分也可以被臨床醫(yī)務(wù)工作者、服務(wù)計劃提供者和付費者使用,例如給患者分配適宜的康復服務(wù)任務(wù),在康復的連續(xù)過程中監(jiān)測和管理個人功能,服務(wù)計劃提供者使用功能狀況信息來評估服務(wù)計劃,以及來預測資源和費用并引導付費程序。

近期的研究已經(jīng)證實了如何編制基于臨床醫(yī)務(wù)工作者的ICF核心分類集評定等級的單一或多維的臨床測量工具的原則[11,59]。該原則也證實了如何通過調(diào)整不同的項目功能,在不同國家應用這個分數(shù)。因此也可以比較不同國家和地區(qū)功能狀況的信息。

6 總結(jié)

本文試圖說明ICF類目可以作為功能評定的基石,并且更具體地說是基于ICF的實用工具和國際標準如ICF核心分類集以及開發(fā)臨床和自我報告的測量工具。我們通過將現(xiàn)有的測量工具與ICF類目相匹配,也說明了如何將 ICF作為參考標準,反之亦然,包括將通過臨床試驗或患者導向的測量工具獲得的信息定量轉(zhuǎn)換為ICF限定值。

[1]World Health Organization.International Classification of Functioning,Disability and Health:ICF[M].Geneva:WHO;2001.

[2]Stucki G.International Classification of Functioning,Disability and

Health(ICF):a promising framework and classification for rehabili

tation medicine[J].Am J Phys Med Rehabil,2005,84:733-740.

[3]Cieza A,Stucki G.T he International Classification of Functioning Disability and Health:its development process and content validity[J].Eur J Phys Med Rehab,2008,In press.

[4]Stucki G,Cieza A.Implementation of the ICF in Physical and Rehabilitation Medicine[J].Eur J Phys Rehab M ed,2008,in press.

[5]Stucki G,Grimby G.Foreword:Applying the ICF in medicine[J].J Rehabil Med,2004,44(Suppl):5-6.

[6]Ustün B,Chatterji S,Kostanjsek N.Comments from WHO for the Journal of Rehabilitation Medicine special supplement on ICF Core Sets[J].J Rehabil Med,2004,44(Suppl):7-8.

[7]Stucki G, ü stün T B,Melvin J.Applying the ICF for the acute hospital and early post-acute rehabilitation facilities[J].Disabil Rehabil,2005,27:349-352.

[8]World Health Organization.ICF Checklist.Version 2.1a,Clinician Form fo r International Classification of Functioning,Disability and Health[OL].[2003;retrieved May 24,2008].Available at:http://www3.who.int/icf/checklist/icf-checklist.pdf.

[9]Cieza A,Ewert T, ü stün TB,Chatterji S,Kostanjsek N,Stucki G.Development of ICF Core Sets for patients with chronic conditions[J].J Rehab M ed,2004,44(Suppl):9-11.

[10]Grill E,Ewert T,Chatterji S,Kostanjsek N,Stucki G.ICF Core Set development for the acute hospital and early post-acute rehabilitation facilities[J].Disabil Rehabil,2005,27:361-366.

[11]Cieza A,Stucki G.T owards an ICF-based clinical measure of functioning in people with ankylosing spondy litis:a methodological exploration[J].Disabil Rehabil,2008,In press.

[12]Epping-Jo rdan JA,üstün TB.T he WHODAS II:levelling the playing field for all disorders[J].WHO Mental Health Bulletin,2000,6:5-6.

[13]Cieza A,Hilfiker R,Boonen A,Chatterji S,Konstanjsek N,üstün TB,et al.Items from patient-oriented instruments can be integrated into interval scales to operationalize catego ries of the International Classification of Functioning,Disability and Health[J].Clin J Epidemiol,2008 June 12:1-10[Epub ahead of print].

[14]Stucki G,Ewert T,Cieza A.Value and application of the ICF in rehabilitation medicine[J].Disabil Rehabil,2002,24:932-938.

[15]Grill E,Huber EO,Stucki G,Herceq M,Fialka-Moser V,Quittan M.Identification of relevant ICF categories by patients in the acute hospital[J].Disabil Rehabil,2005,27:447-458.

[16]Grill E,Quittan M,Huber OE,Boldt C,Stucki G.Identification of relevant ICF categories by health professionals in the acute hospital[J].Disabil Rehabil,2005,27:437-445.

[17]M ueller M,Boldt C,Grill E,Strobl R,Stucki G.Identification of ICF categories relevant for nursing in the situation of acute and early post-acute rehabilitation[J].BMC Nurs,2008,7:3.

[18]Ewert T,G rill E,Bartholomeyczik S,Finger M,M okrusch T,Kostanjsek N,et al.ICF Core Set for patients with neurological conditions in the acute hospital[J].Disabil Rehabil,2005,27:367-373.

[19]Stoll T,Brach M,Huber EO,Scheuringer M,Schwarzkopf SR,Kostanjsek N,et al.ICF Co re Set for patients with musculoskeletal conditions in the acute hospital[J].Disabil Rehabil,2005,27:381-387.

[20]Scheuringer M,Stucki G,Huber EO,Brach M,Schwarzkopf SR,Kostanjsek N,et al.ICF Co re Set for patients with musculoskeletal conditions in early post-acute rehabilitation facilities[J].Disabil Rehabil,2005,27:405-410.

[21]Scheuringer M,Grill E,Boldt C,M uellner P,Mittrach R,Stucki G.Systematic review of measures and their concepts used in published studies focusing on rehabilitation in the acute hospital and early post-acute rehabilitation facilities[J].Disabil Rehabil,2005,27:419-429.

[22]G rill E,Stucki G,Scheuringer M,M elvin J.Validation of International Classification of Functioning,Disability,and Health(ICF)Core Sets for early post-acute rehabilitation facilities:comparisons with three other functional measures[J].Am J Phys Med Rehabil,2006,85:640-649.

[23]G rill E,Lipp B,Boldt C,Stucki G,Koenig E.Identification of relevant ICF categ ories by patients with neurological conditions in early post-acute rehabilitation facilities[J].Disabil Rehabil,2005,27:459-465.

[24]Stier-Jarmer M,Grill E,Ewert T,Bartholomeyczik S,Finger M,Mokrusch T,et al.ICF Core Set for patients with neurological conditions in early post-acute rehabilitation facilities[J].Disabil Rehabil,2005,27:389-395.

[25]Boldt C,Brach M,Grill E,Berthou A,Meister K,Scheuringer M,et al.The ICF categories identified in nursing interventions administered to neurological patients with post-acute rehabilitation needs[J].Disabil Rehabil,2005,27:431-436.

[26]Wildner M,Quittan M,Portenier L,Wilke S,Boldt C,Stucki G,et al.ICF Core Set for patients with cardiopulmonary conditions in early post-acute rehabilitation facilities[J].Disabil Rehabil,2005,27:397-404.

[27]Grill E,Stucki G,Boldt C,Joisten S,Swoboda W.Identification of relevant ICF categories by geriatric patients in an early post-acute rehabilitation facility[J].Disabil Rehabil,2005,27:467-473.

[28]Grill E,Hermes R,Swoboda W,Uzarewicz C,Kostanjsek N,Stucki G.ICF Core Set for geriatric patients in early post-acute rehabilitation facilities[J].Disabil Rehabil,2005,27:411-417.

[29]Ewert T,Fuessl M,Cieza A,Andersen C,Chatterji S,Kostanjsek N,et al.Identification of the most common patient problems in patients with chronic conditions using the ICF checklist[J].J Rehab Med,2004,44(Suppl):22-29.

[30]Weigl M,Cieza A,Andersen C,Kollerits B,Amann E,Stucki G.Identification of relevant ICF categories in patients with chronic health conditions:A Delphi exercise[J].J Rehab M ed,2004,44(Suppl):12-21.

[31]Brockow T,Cieza A,Kuhlow H,Sigl T,Franke T,Harder M,et al.Identifying the concepts contained in outcome measures of clinical trials on musculoskeletal disorders and chronic wide spread pain using the International Classification of Functioning,Disability and Health as a reference[J].J Rehab Med,2004,44(Suppl):30-36.

[32]Cieza A,Stucki G,Weig l M,Kullmann L,Stoll T,Kamen L,et al.ICF Core Sets for chronic widespread pain[J].J Rehabil M ed,2004,44(Suppl):63-68.

[33]Cieza A,Stucki G,Weigl M,Disler P,J?ckel W,van der Linden S,et al.ICF Core Sets for low back pain[J].J Rehabil Med,2004,44(Suppl):69-74.

[34]Dreinh?fer K,Stucki G,Ewert T,Huber E,Ebenbichler G,Gutenbrunner CH,et al.ICF Core Sets for osteoarthritis[J].J Rehabil Med,2004,44(Suppl):75-80.

[35]Cieza A,Schwarzkopf SR,Sigl T,Stucki G,Melvin J,Stoll T,et al.ICF Core Sets for osteoporosis[J].Rehabil Med,2004,44(Suppl):81-86.

[36]Stucki G,Cieza A,Geyh S,Battistella L,Lloyd J,Sy mmons S,et al.ICF Core Sets for rheumatoid arthritis[J].J Rehabil Med,2004,44(Suppl):87-93.

[37]Coenen M,Cieza A,Stamm TA,Amann E,Kollerits B,Stucki G.Validation of the International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF)Core Set for rheumatoid arthritis from the patient perspective using focus g roups[J].Arthritis Res T her,2006,8:R84.

[38]Stamm T,Cieza A,Coenen M,Machold KP,Nell VP,Smolen JS,et al.Validating the International Classification of Functioning,Disability and Health Comprehensive Core Set for Rheumatoid Arthritis from the patient perspective:A qualitative study[J].Arthritis Rheum,2005,53:431-439.

[39]Kirchberger I,Glaessel A,Stucki G,Cieza A.Validation of the Comprehensive International Classification of Functioning,Disability and Health Core Set for Rheumatoid Arthritis:T he Perspective of Physical T herapists[J].Phy s Ther,2007,87:368-384.

[40]Wolff B,Cieza A,Parentin A,Rauch A,Sigl T,Brockow T,et al.Identifying the concepts contained in outcome measures of clinical trials on four internal disorders using the International Classification of Functioning,Disability and Health as a reference[J].J Rehab Med,2004,44(Suppl):37-42.

[41]Cieza A,Stucki A,Geyh S,Berteanu M,Quittan M,Simon A,et al.ICF Core Sets for chronic ischaemic heart disease[J].J Rehabil Med,2004,44(Suppl):94-99.

[42]Ruof J,Cieza A,Wolff B,Angst F,Ergeletzis D,Omar Z,et al.ICF Co re Sets for diabetes mellitus[J].J Rehabil Med,2004,44(Suppl):100-106.

[43]Stucki A,Daansen P,Fuessl M,Cieza A,Huber E,Atkinson R,Kostanjsek N,Stucki G,RuofJ.ICF Core Sets for obesity[J].J Rehabil Med,2004,44(Suppl):107-113.

[44]Stucki A,Stoll T,Cieza A,Weigl M,Giardini A,Wever D,et al.ICF Core Sets for obstructive pulmonary diseases[J].J Rehabil Med,2004,44(Suppl):114-120.

[45]Brockow T,Wohlfahrt K,Hillert A,Geyh S,Weigl M,Franke T,et al.Identifying the concepts contained in the outcome measures of trials on depressive disorders using the International Classification of Functioning,Disability and Health as a reference[J].J Rehab Med,2004,44(Suppl):49-55.

[46]Cieza A,Chatterji S,Andersen C,Cantista P,Herceg M,Melvin J,et al.ICF Core Sets for depression[J].J Rehabil Med,2004,44(Suppl):128-134.

[47]Brockow T,Duddeck K,Geyh S,Schwarzkopf SR,Weigl M,Franke T,et al.Identifying the concepts contained in outcome measures of clinical breast cancer trials Using the International Classification of Functioning,Disability and Health as a reference[J].J Rehab Med,2004,44(Suppl):43-48.

[48]Brach M,Cieza A,Stucki G,Füssl M,Cole A,Ellerin BE,et al.ICF Co re Sets for breast cancer[J].J Rehabil Med,2004,44(Suppl):121-127.

[49]Geyh S,Kurt T,Brockow T,Cieza A,Ewert T,OmarZ,et al.I-dentifying the concepts contained in the outcome measures of stroke trials using the International Classification of Functioning,Disability and Health as a reference[J].J Rehab M ed,2004,44(Suppl):56-62.

[50]Geyh S,Cieza A,Schouten J,Dickson H,Frommelt P,Omar Z,et al.ICF Core Sets for stroke[J].J Rehabil Med,2004,44(Suppl):135-141.

[51]Stamm TA,Nell V,Mathis M,Coenen M,Aletaha D,Cieza A,et al.Concepts important to patients with psoriatic arthritis are not adequately covered by standard measures of functioning[J].Arthritis Rheum,2007,57:487-494.

[52]van Echteld I,Cieza A,Boonen A,Stucki G,Zochling J,Braun J,et al.Identification of the most common problems by patients with ankylosing spondylitis using the international classification of functioning,disability and health[J].J Rheumatol,2006,33:2475-2483.

[53]Biering-So rensen F,Scheuringer M,Baumberger M,Charlifue SW,Post MW,Montero F,et al.Developing core sets for persons with spinal cord injuries based on the International Classification of Functioning,Disability and Health as a way to specify functioning[J].Spinal Cord,2006,44:541-546.

[54]Aringer M,Stamm TA,Pisetsky DS,Yarboro CH,Cieza A,Smolen JS,et al.ICF core sets:how to specify impairment and function in systemic Lupus ery thematosus[J].Lupus,2006,15:248-253.

[55]Kesselring J,Coenen M,Cieza A,Thompson A,Kostanjsek N,Stucki G.Developing the ICF Core Sets for multiple sclerosis to specify functioning[J].Mult Scler,2008,14:252-254.

[56]Tschiesner U,Cieza A,Rogers SN,PiccirilloJ,Funk G,Stucki G,et al.Developing core sets for patients with head and neck cancer based on the International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF)[J].Eur Arch Otorhinolaryng ol,2007,264:1215-1222.

[57]Vieta E,Cieza A,Stucki G,Chatterji S,Nieto M,Sanchez-Moreno J,et al.Developing core sets for persons with bipolar disorder based on the International Classification of Functioning,Disability and Health[J].Bipolar Disord,2007,9:16-24.

[58]Cieza A,Hilfiker R,Chatterji S,Konstanjsek N,üstün TB,Stucki G.The information obtained from clinical ratings of the comprehensive ICF Core Set for OA can be integ rated into a cross-cultural clinical measure of functioning[J].J Clin Epidemiol,2008,In press.

[59]Grill E,Stucki G.Scales could be developed based on simple clinical ratings of ICF Core Set categories[J].Clin J Epidemiol,2008,In press.

[60]ICF Research Branch.Munich,Germany.[citedJuly 2008]Available at:http:www.ICF-research-branch.org.

[61]Cieza A,Geyh S,Chatterji S,Kostanjsek N,Ustun BT,Stucki G.Identification of candidate categ ories of the International Classification of Functioning Disability and Health(ICF)for a Generic ICF Core Set based on reg ression modelling[J].BMC Med Res Methodol,2006,6:36.

[62]Cieza A,Brockow T,Ewert T,Amman E,Kolleritz B,Chatterji S,et al.Linking health-status measurements to the international classification of functioning,disability and health[J].J Rehabil Med,2002,34:205-210.

[63]Cieza A,Geyh S,Chatterji S,Kostanjsek N,Ustun B,Stucki G.ICF linking rules:an update based on lessons learned[J].J Rehabil Med,2005,37:212-218.

[64]Stucki A,Borchers M,Stucki G,Cieza A,Amann E,Ruof J.Content comparison of health status measures for obesity based on the international classification of functioning,disability and health[J].Int J Obes(London),2006,30:1791-1799.

[65]Stamm T,Geyh S,Cieza A,Machold K,Kollerits B,Kloppenburg M,et al.Measuring functioning in patients with hand osteoarthritiscontent comparison of questionnaires based on the International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF)[J].Rheumatology(Oxford),2006,45:1534-1541.

[66]Weigl M,Cieza A,Harder M,Geyh S,Amann E,Kostanjsek N,et al.Linking osteoarthritis-specific health-status measures to the international classification of functioning,disability,and health(ICF)[J].Osteoarthritis Cartilage,2003,11:519-523.

[67]Sigl T,Cieza A,Brockow T,Chatterji S,Kostanjsek N,Stucki G.Content comparison of low back pain-specific measures based on the International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF)[J].J Clin Pain,2006,22:147-153.

[68]Borchers M,Cieza A,Sigl T,Kollerits B,Kostanjsek N,Stucki G.Content comparison of osteopo rosis-targeted health status in relation to the International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF)[J].Clin Rheumatol,2005,24:139-144.

[69]Geyh S,Cieza A,Kollerits B,Grimby G,Stucki G.Content comparison of health-related quality of life measures used in stroke based on the international classification of functioning,disability and health(ICF):a systematic review[J].Qual Life Res,2007,16:833-851.

[70]Sigl T,Cieza A,van der Heijde D,Stucki G.ICF-based comparison of disease-specific instruments measuring physical functional ability for ankylosing spondylitis[J].Ann Rheum Dis,2005,64:1576-1618.

[71]Stucki A,Stucki G,Cieza A,Schuurmans M,Kostanjsek N,Ruof J.Content comparison of health-related quality of life instruments for COPD[J].Respir Med,2007,101:1113-1122.

[72]Cieza A,Stucki G.Content comparison of health related quality of life instruments based on the ICF[J].Qual Life Res,2005,14:1225-1237.

[73]Stamm TA,Cieza A,M achold KP,Smolen JS,Stucki G.Content comparison of occupation-based instruments in adult rheumatology and musculoskeletal rehabilitation based on the International Classification of Functioning,Disability and Health[J].Arthritis Rheum,2004,51:917-924.

[74]Mayo NE,Poissant L,Ahmed S,Finch L,Higgins J,Salbach NM et al.Incorporating the International Classification of Functioning,Disability,and Health(ICF)into an electronic health record to create indicators of function:proof of concept using the SF-12[J].J Am Med Inform Assoc,2004,11:514-522.

[75]Karlsson G.Psychological Qualitative Research from a Phenomenological Perspective[M].Stockholm:Almquist and Wiskell International,1995.

[76]Kvale S.Interviews An Introduction to qualitative research interviewing[M].T housand Oaks,CA:Sage,1996.

[77]World Health Organization.World Health Report 2001.Mental International Health:New Understanding,New Hope[M].Geneva,Switzerland:World Health Organization,2001.

[78]Cohen J.A coefficient of ag reement for nominal scales[J].Educational and Psy chological Measurement,1960,20:37-46.

[79]Efron B.TheJackknife,the bootstrap and other resampling plans[M].Philadelphia,PA:SIAM,1982.

[80]Vierkant RA.A SAS macro for calculating bootstrapped confidence intervals about a Kappa coefficient[OL].SAS Users Group International Online Proceedings,2000.[Retrieved July 23,2004;cited July 2008].Available at:http://www2.sas.com/proceedings/sugi22/PROCEED.PDF.

[81]Reed GM,Lux JB,Bufka LF,T rask C,Peterson DB,Stark S,et al.Operationalizing the International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF)in clinical setting s[J].Rehabil Psychol,2005,50:22-31.

[82]Grill E,Mansmann U,Cieza A,Stucki G.A ssessing observer agreement when describing and classifying functioning with the International Classification of Functioning,Disability and Health[J].J Rehabil Med,2007,39:71-76.

[83]American Psy chological Association.Procedural Manual and Guide for Standardized Application of the International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF).Field T rial Version;2000[OL].[Retrieved May 24,2008]Available at:www.apa.org.

[84]Wallerstein SL.Scaling clinical pain and pain relief[M].//Bromm B.Pain measurement in man:neurophysiological correlates of pain.New York:Elsevier,1984.

[85]Stucki G,MelvinJ.T he International Classification of Functioning,Disability and Health:a unifying model for the conceptual description of physical and rehabilitation medicine[J].J Rehabil Med Measures,2007,39:286-292.

[86]Jette AM.Toward a common language for function,disability,and health[J].Phy s Ther,2006,86:726-734.

[87]World Health Organization.WHODAS II.Disability Assessment Schedule II(2001)[OL].[cited July 2008].Available at:http://www.who.int/icidh/whodas/index.html.

[88]Posl M,Cieza A,Stucki G.Psychometric properties of the WHODASII in rehabilitation patients[J].Qual Life Res,2007,16:1521-1531.

R49

A

1006-9771(2011)01-0017-09

[本文著錄格式]Stucki G,Kostanjsek N,üstün B,et al.張靜,邱卓英,吳弦光 譯.基于ICF的功能分類和測量[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):17—25.

1.國家科技部科技基礎(chǔ)性工作和社會公益研究專項項目:中國殘疾分類系統(tǒng)和評定標準平臺研究(2003DIB1J063);2.國家科技部科技基礎(chǔ)性工作和社會公益研究專項項目:中國殘疾人功能和健康評定研究(2004DIB5J183);3.首都醫(yī)學發(fā)展科研基金:基于 ICF架構(gòu)的功能、殘疾和健康評定和研究(2007-3132);4.首都醫(yī)學發(fā)展科研基金:康復醫(yī)療效果和費用評價指標體系的研究(2009-Z-YG02);5.財政部科研院所基金項目:基于WEB的ICF在線學習系統(tǒng)(2010-CZ-15)。

譯者單位:1.西安交通大學,陜西西安市 710049;2.中國康復研究中心,北京市 100068;3.ICF Branch,WHO-FIC CC CHINA。譯者簡介:張靜(1987-),女,山西運城市人,碩士,主要研究方向:康復醫(yī)學和理療學、康復心理學。通訊作者:邱卓英。

2011-01-17)

(原文載:Eur J Phys Rehabil Med,2008,44:315-328)

·綜述·